醫(yī)院信息化建設(shè)詳解

1、HIS建設(shè)功能需求1.1 、門診掛號系統(tǒng)門診專家排班治理 建立門診咨詢登記治理,病人來源地區(qū)治理 門診患者掛號、退號以及檔案治理 醫(yī)保結(jié)算、新農(nóng)合結(jié)算及門診統(tǒng)籌治理 操作員結(jié)賬及報表統(tǒng)計1.2 、門診收費系統(tǒng)門診一卡通支持 收費劃價、藥品劃價、掛賬、結(jié)賬及劃價暫存 醫(yī)保結(jié)算、新農(nóng)合結(jié)算及門診統(tǒng)籌治理 支持分科打票及合并打票模式 支持劃價一體化治理及分科劃價治理 操作員結(jié)賬及報表統(tǒng)計分析、費用查詢等1.3 、藥房治理系統(tǒng)門診病人劃價治理支持處方審核處方打印、服藥單打印病區(qū)領(lǐng)藥、擺藥及門診發(fā)藥治理藥品申領(lǐng)、退藥及入出庫調(diào)撥治理支持按批次盤存及均價盤存治理及日報、年報治理支持藥品效期報警支持庫存缺乏

2、報警1.4 、藥庫治理系統(tǒng)藥品采購、出庫及藥品入出庫調(diào)撥治理,二級審核機制 支持按批次盤存及均價盤存治理及日報、年報治理 藥品調(diào)價治理支持供貨商資質(zhì)治理及審查 支持供貨商經(jīng)營范圍治理及入出庫審核 藥品字典維護,廠家維護,供貨商維護 支持日、月、季、年報及結(jié)存治理 支持藥品效期報警支持庫存缺乏報警1.5 、住院治理系統(tǒng)病人入出院治理 病區(qū)護士記賬治理費用上賬、退費及醫(yī)保明細(xì)上傳 入科、分床、轉(zhuǎn)床及包床治理 費用自動記賬治理床位費及固定的診療費 新生兒登記治理入出院診斷治理 醫(yī)保結(jié)算與新農(nóng)合結(jié)算治理 支持病人日清單及各種分類匯總 操作員結(jié)賬及報表統(tǒng)計分析、費用查詢等1.6 、系統(tǒng)設(shè)置系統(tǒng)支持各種根

3、底數(shù)據(jù)字典的維護及設(shè)置 支持人員、科室、藥品、收費工程、醫(yī)護根底維護 支持人員權(quán)限治理1.7 、數(shù)據(jù)庫后臺治理,SQL腳本執(zhí)行數(shù)據(jù)庫治理包括日常備份、更名、注冊、用戶授權(quán)等1.8 、財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng) 收費工程字典維護及價格治理 收費員財務(wù)結(jié)賬治理 票據(jù)使用監(jiān)管 人、財務(wù)、物使用記錄及統(tǒng)計分析 會計科目治理 抗生素使用統(tǒng)計1.9 、領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)人、財、物 使用記錄及統(tǒng)計分析 支持各類型數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及決策分析 病床使用率、接診率、發(fā)病率、治愈率、處方權(quán)等1.10 、醫(yī)保接口系統(tǒng) 身份識別、刷卡治理、費用明細(xì)上傳、費用結(jié)算 工程對碼、藥品對碼治理 結(jié)算單打印醫(yī)保支付與醫(yī)保局進行對賬結(jié)算1.11 、特殊門診

4、系統(tǒng) 門診病人檔案治理 就診方案設(shè)計、診斷治理、處方治理歷史就診記錄治理費用查詢及統(tǒng)計二、臨床信息系統(tǒng)2.1 、一卡通治理系統(tǒng)支持 IC 卡、磁卡、條碼卡 、二代居民身份證、銀行卡等多種形式 建立病人根本信息和診療檔案自動識別復(fù)診病人,支持查詢歷次就診記錄 支持預(yù)存款模式,支持門診預(yù)交與住院預(yù)交分別治理,并實現(xiàn)預(yù)交金互轉(zhuǎn) 支持在執(zhí)行端如檢驗、檢查科室等刷卡確認(rèn)扣費可作為自助效勞的身份憑證 提供發(fā)卡、退卡、充值、掛失、密碼設(shè)置/ 修改、補卡等功能,查詢卡片狀態(tài)2.2 、門診分診治理系統(tǒng)可實時顯示各診室病人候診、就診狀態(tài) 支持自動和手工分診,可根據(jù)各診室的閑忙狀態(tài)進行分診 支持特殊身份病人的優(yōu)先就

5、診提供病人信息編輯、換號、放棄就診等功能2.3 、門急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)提供預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診、續(xù)診、回診治理等功能 自動獲取病人根本信息如卡號、門診號、姓名、性別、年齡、醫(yī)保類別等 醫(yī)生可查閱病人以往就診記錄,供診療參考提供處方錄入功能：包括藥品名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保類別、用法用量等,并提供處方打印功能 提供與合理用藥系統(tǒng)PASS的接口,在其支持下可進行處方配伍禁忌、不良反響、相互作用、劑量 審核等合理用藥審核提供毒麻等特殊藥品的代辦人身份信息錄入功能支持中草藥處方錄入,提供配方、方劑等功能醫(yī)囑自動關(guān)聯(lián)各類申請單,并生成收費或記賬信息,申請單格式可自定義 支持自動生成相關(guān)衛(wèi)生材料費用醫(yī)生可根據(jù)需要

6、設(shè)置個人常用醫(yī)囑 提供成套醫(yī)囑功能,可將處方內(nèi)容制定為模板,并支持個人、科室、全院三級模板治理 提供報告功能,可直接查看檢驗、檢查報告和皮試結(jié)果等,并可根據(jù)皮試結(jié)果限制藥品醫(yī)囑的發(fā)送 實時顯示醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)、計費狀態(tài)等信息 支持以醫(yī)囑方式申請住院,生成住院申請單并將病人信息發(fā)送到住院處支持以 ICD 疾病編碼下達診斷,并可根據(jù)診斷自動提示填寫傳染病報告卡 可自動生成門診工作日志,提供針對醫(yī)生工作量、費用等各種信息的統(tǒng)計報表2.4 、住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)自動獲取病人根本信息如性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、診斷、病情、護理、費用情況等 可查閱病人歷次住院相關(guān)信息,供診療參考 提供醫(yī)囑下達、修改、刪除

7、、審核、停止、作廢、回退、暫停、啟用、重整等功能提供與合理用藥系統(tǒng)PASS的接口,在其支持下可進行處方配伍禁忌、不良反響、相互作用、劑量 審核等合理用藥審核支持中草藥處方錄入,提供配方、方劑等功能支持手術(shù)申請、會診、轉(zhuǎn)科、死亡、出院等特殊醫(yī)囑的處理 醫(yī)囑自動關(guān)聯(lián)各類申請單,并生成收費或記賬信息,申請單格式可自定義 支持手工調(diào)整醫(yī)囑排列順序支持自動生成相關(guān)衛(wèi)生材料費用醫(yī)生可根據(jù)需要設(shè)置個人常用醫(yī)囑提供成套醫(yī)囑功能,可將處方內(nèi)容制定為模板,并支持個人、科室、全院三級模板治理 提供報告功能,可直接查看檢驗、檢查報告和皮試結(jié)果等,并可根據(jù)皮試結(jié)果限制藥品醫(yī)囑的發(fā)送 實時顯示醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)、計費狀態(tài)等信息

8、 提供醫(yī)囑復(fù)制功能,可將相同或相似病例的醫(yī)囑復(fù)制為當(dāng)前病人醫(yī)囑.產(chǎn)科支持產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)囑分別治理和計費支持以 ICD 疾病編碼下達診斷,并可根據(jù)診斷自動提示填寫傳染病報告卡 支持醫(yī)療小組治理2.5 、病區(qū)護士工作站系統(tǒng)提供床位治理功能,支持包房、轉(zhuǎn)床、換床、加床等操作 提供醫(yī)囑代開、校對、發(fā)送執(zhí)行、補費、銷賬、計價調(diào)整、超期發(fā)送醫(yī)囑收回等功能,可打印各類醫(yī) 囑單據(jù),支持續(xù)打印功能提供床位卡顯示床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、欠費狀態(tài)等 可查閱病人歷次住院相關(guān)信息,供診療參考提供護理記錄和三測單功能,支持集中批量錄入 支持皮試結(jié)果記錄、查詢支持病區(qū)擺藥治理模式,提供擺藥查詢

9、等功能 提供病區(qū)檢驗標(biāo)本采集治理功能產(chǎn)科支持新生兒登記提供住院費用清單、催款單等查詢打印支持醫(yī)療小組治理2.6 、電子病歷系統(tǒng)自動獲取病人根本信息,并能進行編輯 提供各類住院病歷文件含知情同意書模板,如入院記錄、首次病程、日常病程記錄、上級醫(yī)生查 房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄、會診記錄、交班記錄、死亡記 錄、出院小結(jié)等,支持全文和段落、詞句等模板,支持快速結(jié)構(gòu)化錄入,并可由醫(yī)生進行個性化修改模板可按全院、科室和個人進行分級治理 提供對模板使用的規(guī)那么治理功能,如性別、病情、婚姻狀況等條件限制 支持對病歷的修改痕跡保存功能,并能對多個修改版本分別進行記錄 支持

10、在病歷中參加圖片、表格、附件文件等多種格式,提供特殊標(biāo)記輸入功能,如齒標(biāo)、月經(jīng)史等 支持直接從 LIS 系統(tǒng)提取檢驗工程的結(jié)果支持采用 ICD 疾病編碼下達診斷 支持電子簽名,以保證電子病歷的有效性、合法性 提供打印功能,支持整頁打印和續(xù)打可自動提醒醫(yī)生按規(guī)定時間和內(nèi)容完成病歷的書寫支持按病人信息、病歷內(nèi)容等條件檢索查閱病歷文件可自定義歸檔時間,對電子病歷進行歸檔2.7 、病歷質(zhì)量限制與評分系統(tǒng)提供評分標(biāo)準(zhǔn)自定義維護功能,可設(shè)置病案審查的分類及審查工程 提供對電子病歷的抽查、歸檔、封存等功能 支持治理人員在線抽查病歷,可根據(jù)質(zhì)控規(guī)那么自動生成審查意見,并支持與醫(yī)生之間的雙向信息反響 可按規(guī)那么

11、對病歷進行自動或人工評分可查閱任意指定條件的病歷內(nèi)容,并提供各種質(zhì)量統(tǒng)計報表2.8 、臨床路徑治理系統(tǒng)提供臨床路徑表單定制功能,支持路徑及具體內(nèi)容的增刪、審批以及版本治理等功能支持導(dǎo)出 / 導(dǎo)入路徑表單支持根據(jù)診斷自動提示進入臨床路徑 根據(jù)路徑表單自動生成每天的路徑工程,支持路徑工程批量執(zhí)行 支持對路徑的進入、階段情況進行評估,以確認(rèn)是否可以進入下一階段 支持住院中途進入路徑,可根據(jù)病人實際病情對路徑進行必要的調(diào)整與變更 支持分支路徑和路徑跳轉(zhuǎn),以及對路徑階段的提前或延后,并跟蹤原因 可增加路徑外工程并記錄原因支持變異退出身份驗證 / 權(quán)限限制提供統(tǒng)計分析功能入徑率、變動分析等 ,分析變異原因

12、 支持會診治理,可共享會診病人的路徑信息支持隨時查閱病人費用情況,并對費用進行評估2.9 、病案首頁根據(jù)衛(wèi)生部 2021 年新病案首頁治理要求、及四川省衛(wèi)生廳2021 年相關(guān)要求,滿足我院現(xiàn)在病案治理系統(tǒng)新病案首頁治理需要.三、醫(yī)技信息系統(tǒng)3.1 、實驗室 LIS 系統(tǒng)自動獲取醫(yī)生工作站的檢驗申請與病人信息,可共享病人的病歷、費用、醫(yī)囑等信息 可對標(biāo)本進行單個和批量采集、送檢,支持對標(biāo)本進行條碼治理 提供標(biāo)本的自動核收和合并、拆分功能 自動生成檢驗結(jié)果報告,并與醫(yī)生工作站共享 提供既往檢驗結(jié)果查詢和歷次比照功能 提供檢驗工程正常值范圍參考,對偏低、偏高和警示值進行提醒 對檢驗報告進行審核并驗證

13、審核者身份,檢驗的數(shù)據(jù)經(jīng)過審核前方可生效 提供查詢 / 統(tǒng)計功能,包括工程工作量、儀器工作量、申請統(tǒng)計等 提供檢驗質(zhì)控治理,支持自定義質(zhì)控規(guī)那么,自動輸出質(zhì)控圖 提供對檢驗儀器、工程、抗生素、細(xì)菌、報告模板等根底數(shù)據(jù)進行治理的功能3.2、醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)自動獲取醫(yī)生工作站的檢查申請與病人信息,可共享病人的病歷、費用、醫(yī)囑等信息 可接收DICOM和非DICOM格式的影像數(shù)據(jù) 提供根底圖像處理功能：包括縮放、穿梭、漫游、裁剪、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、電 影播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)、定位線等；支持 ROI 值、長度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測量,以及標(biāo)注等功能 提供高級圖像處理功能：包括矢冠狀重

14、建、三維鼠標(biāo)、DSA數(shù)字減影等支持 JPG、BMP、TIFF 等多種格式存儲圖像,支持將圖像保存為圖文報告 可同時調(diào)閱病人不同時期、不同病人的影像及報告進行比照 支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù) 提供報告功能,用戶可以方便靈活的定義模板,生成檢查報告,支持多級醫(yī)生審核 提供查詢功能,支持姓名、影像號等多種形式的組合查詢 提供統(tǒng)計功能,可以統(tǒng)計工作量、費用信息等 支持自定義膠片打印 支持檢查補費、銷賬等操作3.3 、醫(yī)技工作站系統(tǒng)提供執(zhí)行登記、取消、查詢等根本功能支持執(zhí)行操作的批處理支持工程執(zhí)行過程中的補費3.4 、門診注射輸液系統(tǒng)支持輸液病人排隊治理,可同步顯示

15、到大屏幕,提供語音呼叫功能 提供座位治理功能及相應(yīng)的費用治理提供各類單據(jù)的打印功能支持病人存放藥品提供輸液監(jiān)控功能,可計算輸液時間和進度3.5 、手術(shù)安排與費用登記系統(tǒng)申請與安排功能,可治理包括手術(shù)名稱、時間、手術(shù)醫(yī)生、輸血血型、輸血量、術(shù)前術(shù)后診斷、切口 等信息支持手術(shù) / 麻醉方案治理,可指定手術(shù)用藥、材料、用血等提供手術(shù)費用治理功能提供術(shù)后醫(yī)囑治理功能提供術(shù)前討論和術(shù)后總結(jié)信息治理功能支持麻醉記錄填寫,包括麻醉方法、麻醉醫(yī)生、麻醉效果、記錄事項等 提供器械清點記錄功能提供手術(shù)復(fù)蘇記錄功能3.6 、體檢治理系統(tǒng)提供個人、團體根本信息維護功能支持團隊體檢預(yù)交和結(jié)算治理 可根據(jù)行業(yè)等不同特點設(shè)

16、置相應(yīng)報告格式、套餐、調(diào)查問卷等支持體檢套餐治理,可對套餐工程組成、費用折扣等進行治理 提供個人和團隊預(yù)約治理功能,可選擇體檢工程套餐 、日期等,支持加、減項 提供團體名單的導(dǎo)入和團體的批量預(yù)約功能 提供體檢報到功能,打印體檢指引單,支持條碼治理支持通過門診收費系統(tǒng)結(jié)算體檢費用支持共享LIS、PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù) 支持分科錄入體檢結(jié)果,支持專科檢查自定義報告內(nèi)容及圖片格式,支持異常結(jié)果顯示提醒；總檢醫(yī) 生能夠看到各分檢科室的體檢結(jié)果、結(jié)論及異常工程,并書寫相關(guān)的總檢報告.支持多種特殊格式要求的報告定制,能滿足團檢報告的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、報告處理及體檢歷史指標(biāo) 比照分析功能對重大疾病的受檢人員可進行

17、總檢前的提醒 提供針對特殊、有害職業(yè)的體檢申報功能 提供隨訪治理功能3.7 、檢驗自助報告打印系統(tǒng)支持使用就診卡、醫(yī)?？?、身份證等各種介質(zhì)進行身份識別 自動檢索病人的檢驗工程并提供打印效勞3.8 、排隊叫號系統(tǒng)繳費、取藥、醫(yī)技支持通過護士分診臺或醫(yī)技站呼叫 支持按醫(yī)技執(zhí)行科室或執(zhí)行間進行呼叫 提供對排隊病人人的直接呼叫,順序呼叫,播送,跳過,優(yōu)先等功能 支持自動分配或指定處方的發(fā)藥窗口支持外接大屏幕顯示和語音呼叫設(shè)備 支持自定義設(shè)置藥品取藥窗口及各自的上下班狀態(tài)等 支持診斷后再回診排隊呼叫四、藥學(xué)治理系統(tǒng)4.1 、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)提供用藥審查功能,包括配伍、劑量、過敏史、禁忌癥、副作用、相互作

18、用、重復(fù)用藥、特殊人群、給藥途徑等功能,并以直觀的方式對醫(yī)生進行提示提供查詢功能,可查詢藥物臨床應(yīng)用信息參考、說明書、常用計算公式,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么等可按警示級別統(tǒng)計問題醫(yī)囑合理用藥系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有 HIS 系統(tǒng)為 “嵌入式,即臨床醫(yī)生下達處方后, 系統(tǒng)能自動對藥品處方進行 配伍禁忌的提示.4.2 、抗菌藥物分級治理系統(tǒng)提供抗菌藥物的等級信息維護,支持抗菌藥物目錄的分級查閱和維護支持用藥申請、審核流程,支持審核操作的電子簽名,支持醫(yī)院治理部門集中審核或分科室審核護士站、醫(yī)生站可查看審核狀態(tài)和審核結(jié)果支持越級使用的用量、天數(shù)限制,以及用藥理由登記限制支持在門診處方中限制使用特殊使用級抗菌

19、藥物支持對自備藥限制使用抗菌藥物提供用藥目的登記,支持三級綜合醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)上報提供越級使用抗菌藥品的明細(xì)和匯總統(tǒng)計表4.3 、處方點評系統(tǒng)對處方、醫(yī)囑的實時在線審查、點評功能.對評審處方可根據(jù)開單醫(yī)生、病人、病區(qū)、病種隨機抽查.根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求設(shè)定 28 條處方點評標(biāo)準(zhǔn)描述,支持自定義增加評論.五、行政后勤系統(tǒng)5.1 、辦公自動化系統(tǒng)與 HIS 系統(tǒng)無縫連接,可以直接從 HIS 抽取數(shù)據(jù),實時展現(xiàn)根本經(jīng)營信息如：門診病人數(shù)、急診病 人數(shù)、在院病人數(shù)、新入院病人數(shù)、出院病人數(shù)、今日總收入指標(biāo)等 .支持公文的無紙化治理,上、下行文的收發(fā)、批閱等流轉(zhuǎn)處理.支持日程表及會議安排治理.支持工程方案、常規(guī)任務(wù)治理.支持內(nèi)部單人對話、多人對話等即時消息通訊效勞.支持“無處不在的討論 ,可以就資源、方案、任務(wù)等任意內(nèi)容組織相關(guān)人員參與討論. 文檔知識庫治理：不僅可以治理醫(yī)院內(nèi)部人員的論文等文檔,還可以收集補充外部文檔,形成醫(yī)院自 己的知識文檔庫.內(nèi)部郵件系統(tǒng),不僅可以系統(tǒng)實現(xiàn)內(nèi)部郵件互發(fā),同時還支持配置多個外部帳號.5.2 、導(dǎo)診自助觸摸查詢系統(tǒng)可自定義發(fā)布各類信息,包括醫(yī)院介紹、專家介紹、就診指南、專家排班、藥品及診療工程價格、健 康咨詢及建議等,并隨時進行維護.5.3 、院