中醫(yī)特色護(hù)理查房

1、中醫(yī)特色查房記錄主題：四肢燒傷的生活起居護(hù)理及指導(dǎo)姓名：888性另（J :男年齡：31歲床號：03床住院號：*入院時間：2017-7-2入院診斷：中醫(yī)：水火燙傷、火熱傷津證四醫(yī)：左下肢火焰燒傷3% 1【度深2查房日期：2017-7-10查房地點(diǎn)：主持人：主查者：查房內(nèi)容：一、責(zé)任護(hù)士匯報（姓名、職稱）1 -現(xiàn)病史2.護(hù)理體檢（生命體征、中醫(yī)四診內(nèi)容、心理社會評估）3.辨 證分型4.主要護(hù)理問題5.護(hù)理措施（臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育）二、討論（按發(fā)言順序、發(fā)言人姓 名及職稱）三、主持人提問（姓劃、職稱）；四、護(hù)士長總結(jié)（最后評價：總體情況、護(hù)士儀表儀容、匯報病史、護(hù)理 問題、是否體

2、現(xiàn)病人及疾病特征、護(hù)理措施、護(hù)士參與度）五、反饋一、責(zé)任護(hù)士匯報1 '現(xiàn)病史：患者于入院前1天（9:00左右）不慎彼火焰燒傷左下肢，伴劇烈疼痛，即刻起皰，部分皰皮剝脫，患者無 昏迷，無胸悶氣促，至我院就診，急診擬“左下肢火焰燒傷3%【度深“予清創(chuàng)換藥后回家，現(xiàn)因創(chuàng)而腫痛加 劇，再次來我科復(fù)診收入院?；颊邿o既往史、過敬史。近期生化檢驗(yàn)報告：輔助檢查：2017-7-3臨檢檢驗(yàn)報告： 比重T,紅細(xì)胞p/uLf.粘液統(tǒng)p/uLTo臨檢檢驗(yàn)報告：中間細(xì)胞計數(shù)*10”9/LT,白細(xì)胞數(shù)*10914,中性粒細(xì)胞%淋 巴細(xì)胞%1,中性粒細(xì)胞數(shù)*10八9/1_血小板分布寬度fLI» C-反應(yīng)蛋

3、白mg/Lf。生化檢驗(yàn)報告：a-L巖藻糖昔酶 LT,腎小球?yàn)V過率尿常規(guī)異常，考慮尿路感染。血白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞升高，考慮創(chuàng)面應(yīng)激?？滔拢荷裰厩?，精 神可，心率、呼吸平穩(wěn)，胃納欠佳，夜寐一般，口干，尿赤，量可，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，心肺腹未 見明顯異常。目前主要治療予：二級護(hù)理，普食。左下肢創(chuàng)面基底大部紅潤，部分紅白相間，痛覺敏感。創(chuàng)而積極 換藥。停所有靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)冬菊洗劑創(chuàng)面浸浴，促進(jìn)化腐生新。繼續(xù)四妙勇安湯合桃紅四物湯加減內(nèi)服，清熱解 毒、活血化瘀。2、護(hù)理體檢:(1)生命體征：T37： P78 次/分；R18 次/分；BP l20/70mmHg；(2)中醫(yī)四診內(nèi)容：望診：神志清

4、晰，精神可，正常而容，無皮疹，無出血點(diǎn)，無瘀斑，無肝掌，無蜘蛛痣：結(jié)膜水腫，角膜混濁：口唇蒼 白，口腔粘膜正常：舌質(zhì)紅，苔黃：聞診：語音正常，呼吸略促，未聞及異常氣味及聲音；問診：對答切題，胃納可，無特殊嗜好；切診：脈數(shù)；(3)專科體檢內(nèi)容：左下肢3%創(chuàng)面，潮紅，腫脹，起皰，創(chuàng)面基底紅白，部分蒼白。心理社會評估：情志：緊張、焦慮；對疾病：部分了解；自理能力：部分自理：生活起居：部分自理：3、辨證分型：熱毒血瘀證4、主要護(hù)理問題：現(xiàn)存的護(hù)理問題：1、活動受限：與燒傷患肢有關(guān)：2、知識的缺乏：與缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識有關(guān)；3、焦慮：與長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)；潛在的護(hù)理問題：創(chuàng)而感染護(hù)理措施：(1)

5、臨證護(hù)理:血瘀證1）觀察睡眠情況、精神狀態(tài)。2）經(jīng)常更換肢體位置防I上創(chuàng)面受壓。3）保持創(chuàng)而外敷料清潔，防止痂下積膿。4）用中藥或生理鹽水浸浴，軟化痂皮，清潔創(chuàng)而。5）環(huán)境清潔，床單位清潔干燥，接觸創(chuàng)面物品需火菌。（2） 飲食護(hù)理囑食清淡易消化的高蛋白高熱量飲食，如雞、鴨、魚、肉、蛋以補(bǔ)充能量，選用香菇、黑木耳、海蠻、蜂蜜等食物活血 化瘀，禁辛辣刺激性食物及海鮮等發(fā)物?；颊咔榫w穩(wěn)立，配合治療。（3） 用藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，服藥后宜休息。服藥期間飲食以素食為主，忌食辛辣、肥膩食物及魚腥、雞鴨等發(fā)物，忌煙、酒。（4） 情志護(hù)理1）采用放松術(shù)，如聽舒緩音樂、全身肌肉放松、談話等方法轉(zhuǎn)移注意力。2）

6、護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，講解周圍成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）加強(qiáng)病友間的溝通交流，以獲得情感支持。（5） 健康指導(dǎo)1）適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2）積極配合醫(yī)生做好各種檢查和治療：3）出院后左期加強(qiáng)門診隨訪，及時與各科的醫(yī)生聯(lián)系，使機(jī)體得到全面的調(diào)整恢復(fù)。二討論患者左下肢燙傷.今天我們就弗繞四肢燒傷的患者的生活起居來討論一下?；颊咴缙谝哑つw皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時洗清創(chuàng)而周國正常皮膚。經(jīng)常更換肢體位宜防止創(chuàng)而受壓，注意觀察患者肢端血運(yùn)情況。抬高患肢，予墊翻身枕墊高，盡量做到患肢高于心臟水平位。患者盡量不要運(yùn)動，予抬高

7、：換藥包扎時，告知患者取功能臥位。進(jìn)行中藥浸浴時告知患者可在藥物中活動肢體，也可對患者肢體末端正常皮膚處進(jìn)行按摩。對于下肢燙傷的患者，可告知患者床上使用便器、尿壺進(jìn)行大小便，避免多運(yùn)動。注意病房的一個通風(fēng)透氣,，及病房的溫度.還有紫外線消毒的一個注意事項告知。以上是患者創(chuàng)而恢復(fù)階段，那患者創(chuàng)而愈合后需要注意哪些，結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容?創(chuàng)而完全愈合時患者皮膚較薄，予保護(hù)。指導(dǎo)創(chuàng)而愈合后可開始鍛煉，防止瘢痕增生。主要時一個關(guān)節(jié)的功能鍛煉和創(chuàng)面疤痕的預(yù)防。囑患者左期來醫(yī)院復(fù)診。四護(hù)士長總結(jié)通過此次護(hù)理查房的學(xué)習(xí)交流，使我們在護(hù)理四肢燒傷工作方而有了明顯提高，特別是生活護(hù)理指導(dǎo)反面，本次查房 為中醫(yī)查房，突出了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，但中醫(yī)護(hù)理知識尚欠缺，我們