二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評審核心指標(biāo)2018年版

1、附件2二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評審核心指標(biāo) （2018年版）一、二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法，二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審 結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2018年版）共1100分，其中第一部分“中西醫(yī) 結(jié)合服務(wù)功能” 600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分 400 分，第三部分“黨的建設(shè)” 100分。二級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 二級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和不合格中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如 下：（一）二級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1 .第一部分和第二部分得分總分900分；2 .第一部分每章的分值不低于該章總分的85% ;3 .第二部分得分

2、A 340分；4 .第三部分得分A 90分；5 .醫(yī)院感染管理部分得分A 26分；6 .核心指標(biāo)全部符合要求；7,達到省級中醫(yī)藥主管部門附加條款對二級甲等中西醫(yī)結(jié) 合醫(yī)院的要求。（二）二級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1 .第一部分和第二部分得分總分750分；2 .第二部分得分A 280分；3 .第三部分得分A 90分；4 .中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)A10 ;綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)5;5 .達到省級中醫(yī)藥主管部門附加條款對二級乙等中西醫(yī)結(jié) 合醫(yī)院的要求。（三）有以下情形之一的，評審結(jié)論即定為不合格：1 .第一部分和第二部分得分總分V 750分；2 .第二部分得分

3、V 280分；3 .第三部分得分V 90分；4 .中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)V10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)V5 o二、二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）核心指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中將最基本、 最重要，若未達到要求勢必影 響特色優(yōu)勢、中西醫(yī)結(jié)合臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)， 列為“核心指標(biāo)”，具備否決作用。核心指標(biāo)及要求如下：（一）中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu) 勢和提高臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心指標(biāo)二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能系統(tǒng)培訓(xùn)的臨床類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī) 師總數(shù)的比例A

4、60% ,或比例未達到60%，但比上年度增長超過 了 5個百分點；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例A 30% ,或比例未達到30%，但比上年度增長超過了 3個百分點。核心指標(biāo)三：醫(yī)院和臨床科室命名參照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國中醫(yī)藥發(fā)200812號）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫坏靡浴皣t(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、 “體檢部”、“預(yù)防保健科”作為治未病科

5、名稱。核心指標(biāo)四：臨床科室（口腔科、麻醉科除外）制定至少2個以上優(yōu)勢病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室（口腔科、麻醉科除外） 的4個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案 數(shù)量A3個。核心指標(biāo)五：采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤鼳 8%。核心指標(biāo)六：門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑） 處方比例A 40%。中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例A 20% ; 或比例在10%以下，但較上年度增長超過了 5個百分點；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了 3個百分點。核心指標(biāo)七：重點?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中

6、醫(yī) 或中西醫(yī)結(jié)合診療方案， 并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突生中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方法的綜合運用。所抽查的1個重點?？?個病種中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案均應(yīng)符合要求。核心指標(biāo)八：重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的1個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診 療方案的病歷均應(yīng)符合要求。核心指標(biāo)九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī) 定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全；醫(yī)院定期對供應(yīng)商進行評估。核心指標(biāo)十：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)A3項。核心指標(biāo)十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥 或中西醫(yī)結(jié)合知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所

7、在科室的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。核心指標(biāo)十二：治未病科功能定位準(zhǔn)確，為醫(yī)院的一級科室。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求， 保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有 床位數(shù)均A 100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、 設(shè)施符合二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。核心指標(biāo)二：在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少 同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號 等核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。核心指標(biāo)三：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。核心指標(biāo)四：根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程， 相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度 和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。核心指標(biāo)五：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)