動脈穿刺置管與血壓測定

1、動脈穿刺置管 監(jiān)測動態(tài)血壓 即時血氣分析 血生化動脈穿刺示意圖動脈波形I.不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動脈高10mmhg,足背DBP比橈動脈低10mmhg.II.零點，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。III.直接測壓和間接測壓比較，一般直接壓力高5 20mmhg。反射波適應(yīng)癥 1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人 2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人 3.控制性降壓病人 4.休克病人 5.手術(shù)時間長、范圍大、預(yù)期失血多的病人 6.嚴(yán)重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測的病人 7.術(shù)中需要頻繁采集動脈血氣、血生化、凝血功能標(biāo)本等禁忌癥 1

2、.側(cè)支循環(huán)血流不足 2.穿刺部位感染 3.近期相同部位穿刺不滿75天 所有禁忌癥都是相對的，必要時以病人生命安全為重 動脈置管關(guān)鍵：提高一次成功率方法：直接穿刺法 穿透法 液體管芯法 導(dǎo)絲引導(dǎo)法 橈動脈順行穿刺法 利用其他動脈穿刺輔助辦法直接穿刺法 1.消毒 2.使用粗頭皮針破皮，要避免傷及動脈 3.穿刺針在動脈搏動最明顯處下針 4.穿刺針與皮膚夾角呈2030進(jìn)針，見回血后放平穿刺針至1020，此時仍應(yīng)有回血涌出。如果放平穿刺針后沒有回血，則將穿刺針尾抬高至有回血為止 5.繼續(xù)進(jìn)針23mm，在破皮后部分病人會有突破感，提示動脈針套管進(jìn)入血管腔。（如果見血后沒有繼續(xù)進(jìn)針23mm而是直接置管，則穿

3、刺針套管會將動脈壁頂開，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)則形，出現(xiàn)毛刺。) 6.觀察穿刺針尾，如果繼續(xù)有回血，說明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動，將套管推送入動脈 7.如果觀察穿刺針尾，沒有回血，說明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動，輕輕回退金屬針芯。如果套管內(nèi)見回血，說明套管在動脈管腔內(nèi)，將套管推送入動脈。如果套管內(nèi)不見回血，則依照穿透法第5步處理穿透法 1.直接穿刺法步驟13不變 2.穿刺針與皮膚夾角呈2030進(jìn)針 3.穿刺針刺透過動脈 4.拔除穿刺針芯 5.慢慢回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，如果不能進(jìn)入血管，則重

4、復(fù)步驟5，直至成功為止穿刺部位 橈動脈 需做Allens實驗 足背動脈 肱動脈，腋動脈，股動脈 多見于小兒，容易造成遠(yuǎn)端血管堵塞、壞死 動脈壓力在升主動脈向末梢動脈傳播過程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動脈收縮壓高于升主動脈約1020mmHg，舒張壓則低于升主動脈，但平均動脈壓相差無幾穿刺針的選擇 成人 選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。 小兒 選用22G 新生兒 選用24G 穿刺針長度不宜超過3.0cm動脈沖洗液 生理鹽水中加入25U/ml的普通肝素 沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右動脈穿刺置管的并發(fā)癥 出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染 1、橈動脈 橈動脈

5、閉塞，手部缺血壞死，假性動脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻痹，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓 2、股動脈 腹膜后出血 3、腋動脈 永久缺血，假性動脈瘤，膿毒血癥，手部感覺異常。 4、其他 缺血導(dǎo)致截肢，顳淺動脈穿刺有腦栓塞風(fēng)險并發(fā)癥防治 1.動脈穿刺置管，先確定有無禁忌癥 2.穿刺后如有動脈缺血盡早拔除 3.如果必要考慮停止使用血管收縮藥物 4.如果仍缺血，應(yīng)使用超聲檢查、血管造影確定問題范圍 5.運用血管擴張藥、交感封閉、抗凝溶栓處理 6.手術(shù)治療 取栓，橈動脈重建 7.臂叢動脈穿刺并發(fā)癥 動靜脈瘺（超聲下壓迫、外科修補） 迷走神經(jīng)反射（心率進(jìn)行性下降、血壓降低）：麻醉充分，避免過度饑餓，阿托品、多巴胺. 血栓、栓塞：外科取栓。 筋膜綜合癥：出血量大聚集在前壁腔隙內(nèi)，壓迫血管造成組織壞死。（抽吸或切開減壓）動脈穿刺置管的并發(fā)癥 出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染 1、橈動脈 橈動脈閉塞，手部缺血壞死，假性動脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻