重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后全方位的舒適護(hù)理講解

1、重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后全方位的舒適護(hù)理重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6h 以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命體征改變1 。此類病人極易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。因此，建立人工氣道，保持呼吸道通暢，是搶救重型顱腦損傷病人最首要、最關(guān)鍵的一步。然而由于人工氣道的建立，使患者喪失一部分正常的生理功能，同時也造成了很多生理和心理上的不舒適，針對此類特殊患者我們運(yùn)用了舒適護(hù)理的理論，有效地使患者的不舒適降低到最低的限度，促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將我院自2003 年1月2007年5月收治的46例重型顱腦損傷患者的舒適護(hù)理總結(jié)如下：【關(guān)鍵

2、詞】顱腦損傷 ; 氣管切開術(shù); 護(hù)理1 臨床資料1.1 一般資料本組46例患者中，男41例，女5例，年齡1670歲，平均43歲；所有病例均經(jīng) ct 和 ( 或 )mri 檢查：腦干損傷9 例，廣泛腦挫裂傷21 例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷7 例，硬膜下血腫4 例，硬膜外血腫5 例。 gcs 評分均少于8 分。施行氣管切開術(shù)最短為發(fā)病后 3h,最長為12天。昏迷時間為16個月不等。帶套管時間最短為7天，最長41天,其中79天11例(23.91%) , 1014天24 例(52.17%), 1530 天 9 例(19.57%) , 31 41 天 2 例(4.34%)。1.2 結(jié)果46 例中有 21

3、例病人經(jīng)精心治療及細(xì)心護(hù)理，病人意識清醒痊愈出院，占45.65%;有 18例失語合并不同程度肢體偏癱，占39.13%;有 4例治療無效死亡，占 8.70%;有 3例因經(jīng)濟(jì)困難自動出院，占6.52%。 46例在治療期間除3例繼發(fā)肺部真菌感染外(6.52%)，其余 43 例無導(dǎo)管阻塞、氣道狹窄、脫管等并發(fā)癥發(fā)生。住院期間經(jīng)問卷式調(diào)查發(fā)現(xiàn)：病人及家屬的滿意度從開展舒適護(hù)理前的 86.96%(40/46) 上升為開展舒適護(hù)理后的97.83%(45/46) 。3 討論舒適護(hù)理是護(hù)理活動加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會、靈性上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度7 。最終目的是讓病人身心處于最佳狀

4、態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。重型顱腦損傷患者并發(fā)癥、后遺癥較多，心理舒適是關(guān)鍵2 。而護(hù)理技術(shù)的舒適護(hù)理可增加病人的安全感及被尊重感，有效地使患者的不舒適降到最低的限度，從而達(dá)到預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的目的，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了護(hù)理的內(nèi)在質(zhì)量。我們通過對 46 例重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后耐心、細(xì)致全方位的舒適護(hù)理，使這類病人安全舒適地度過危險期，減輕病人術(shù)后各種不適及預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，縮短病人術(shù)后帶套管時間，縮短住院日，減少費(fèi)用，提高療效，增加病人的滿意度。因此，重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后全方位的舒適護(hù)理是值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方法。2 護(hù)理2.1 心理的舒適護(hù)理陸烈紅報(bào)

5、道2 ，住院病人生理內(nèi)在的舒適需求中把無痛放在首位，心理舒適需求中把服務(wù)態(tài)度放在首位。鑒于患者不能用語言表達(dá)，加之管道的牽制以及疾病本身帶來的不適，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理。此時，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼病人，采用非語言性溝通方式，通過觀察患者面部表情、口形、手勢、眼神等情況進(jìn)行有效溝通，使患者能積極配合治療，并用語言和手勢對患者的配合表示贊賞和鼓勵，讓患者獲得精神上的滿足感。2.2 良好的舒適環(huán)境弗洛倫斯南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮，條件舒適，環(huán)境清潔、安 靜，其理論形成了早期舒適護(hù)理的萌芽。我們根據(jù)住院患者的病情、年齡、性別、文化、職業(yè)合理安排床位; 并使病房溫濕度適宜、光線充

6、足、病房定時開窗通風(fēng)、病床軟硬適宜、床單清潔、工作人員態(tài)度和藹，治療護(hù)理工作做到“四輕”，給患者穩(wěn)定、寧靜的感覺 ; 總之，要營造良好的病房環(huán)境使病人感覺舒2.3 口腔的舒適護(hù)理重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射減弱，滯留口腔內(nèi)的痰液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，更是繼發(fā)口腔和肺部各種并發(fā)癥的重要因素。因此口腔護(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。我們根據(jù)病人唾液ph值選擇適宜的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天 23次，并由高年資護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，動作輕柔，密切觀察患者表情變化情況，不但能使病人感覺舒適，增進(jìn)食欲，還能

7、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2.4 臥位及睡眠的舒適護(hù)理重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。如：使病人平臥位頭偏向一側(cè)，防誤吸等并發(fā)癥發(fā)生；顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15。30。，以利于靜脈回流，減輕腦水腫; 同時每 2h 軸性翻身1 次，按摩受壓處皮膚，肢體偏癱者做好保護(hù)并保持功能位，側(cè)臥時背部有草枕保護(hù)，兩腿間放軟枕，平臥時肩部、足跟部、肘部放軟枕增加病人的舒適度，防壓瘡發(fā)生。在患者睡眠時，將患者安置于舒適的體位，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，治療護(hù)理過程中給予心理與技術(shù)的周到服務(wù)，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。2.5 給氧的舒適護(hù)理氣管切開術(shù)

8、后病人可有兩種給氧方式，一是鼻導(dǎo)管給氧，二是氣管內(nèi)套管吸氧。在長期的臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)套管給氧常因咳嗽、痰堵等增加機(jī)會性感染及無效吸氧等現(xiàn)象發(fā)生，增加病人痛苦，延緩病人康復(fù)，因此，鼻導(dǎo)管給氧病人舒適有效，與文獻(xiàn)報(bào)告一致3 ，值得推廣應(yīng)用。2.6 吸痰護(hù)理操作的舒適護(hù)理吸痰護(hù)理操作是氣管切開術(shù)后病人常用而危險的一種侵入性操作，舒適吸痰可減少病人氣道損傷，防氣道繼發(fā)感染、肺不張等并發(fā)癥，減輕病人痛苦。舒適吸痰須做好以下5大環(huán)節(jié)：選用粗細(xì)適當(dāng)、軟硬適宜、軟質(zhì)圓頭、外徑 不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠吸痰管；吸引負(fù)壓成人一般限于4053kpa, 并避免深部大負(fù)壓吸引；掌握吸痰時機(jī)，吸痰應(yīng)選

9、擇在翻身拍背時，肺部有明 顯痰鳴音，血氧飽和度降低，病人面色、嘴唇紫紺，咳嗽或呼吸功能改變時; 吸痰深度通常插入1012cm然后左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸凈痰液；吸痰前后各 給予 3min 純氧列為吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟4 ，防低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中，我們總結(jié)出適宜吸痰管及有效的負(fù)壓是氣切病人舒適吸痰的前 題與基礎(chǔ)，而適時吸痰及方法是保證有效吸痰的基礎(chǔ)與保障。2.7 氣管切開口的舒適護(hù)理氣管切開口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日用無菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，并用無菌t 型紗布復(fù)蓋，上層用t型塑料薄膜保護(hù)防止痰液浸濕敷料。內(nèi)套管每日清洗消毒2 次，用2%戊二醛浸

10、泡消毒后，置管前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，以免增加病人不適。2.8 留置胃管鼻飼的舒適護(hù)理對于意識已部分清醒的重型顱腦損傷氣切術(shù)后病人，當(dāng)需留置胃管鼻飼時應(yīng)選擇患者熟悉而信任的高年資護(hù)士操作，力求一次成功，減少反復(fù)插管給患者帶來的不適和痛苦。并選用管壁柔軟、管道透明、刺激小、便于觀察、型號適中的胃管，通常選擇f14-16 號的硅膠胃管，此類胃管可置時間相對較長，一股每30天更換1次，以利病人舒適5。每次鼻飼前后將床頭抬高30。 45° ,注入的食物溫度要適宜，每次量不能超過200ml,進(jìn)食后在胃管內(nèi)注入20ml 的溫開水防止堵管造成被動換管。2.9 排便的舒適護(hù)理便秘是重型顱腦損傷病人常見的護(hù)理問題，也是造成患者普遍存在的不舒適問題