TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗(yàn)的關(guān)系及TEG血小板圖試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

1、TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗(yàn)的關(guān)系及TEG血小板圖試驗(yàn)的臨床應(yīng)用中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2021年1月第16卷第1期文章編號(hào):10074287(2021)01008105TEG血栓彈力圖同常規(guī)凝血試驗(yàn)的關(guān)系及TEG血小板圖試驗(yàn)的臨床應(yīng)用譚延國(guó),張巖,王芳,孫莉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京100038)摘要:目的探討TEG血栓彈力圖試驗(yàn)同常規(guī)凝血試驗(yàn)的關(guān)系,并回憶分析TEG血小板圖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)抗PLTs藥100例患者,每位分別同時(shí)抽取靜脈血,做TEG血栓彈力圖,常規(guī)凝血(aPTT,PT,TT,Fbg)和血常規(guī)檢測(cè).采用線性相關(guān)與回歸,多元線性回歸與偏回歸,評(píng)估各參數(shù)間關(guān)系.對(duì)TEG血小板圖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)

2、抗PLTs藥物的療效進(jìn)行回憶性分析.MA和cI值均分別與Fbg,PLTs和aPTT,R與aPTT,PT和TT,A與PLTs,aPTT,K值與PITs均分別顯著相關(guān)(尸一0.034-0.000).R,A,K,MA任意兩參數(shù)問(wèn)顯著相關(guān)(P一0.0290.000).A與K符合對(duì)數(shù)關(guān)系(P:0.000).多元回歸顯示,各TEG參數(shù)分別受2個(gè)或多個(gè)常規(guī)凝血參數(shù)的影響,TEG參數(shù)問(wèn)也相互影響.TEG血小板圖監(jiān)測(cè)阿司匹林和波利維的顯效率分別到達(dá)82.9和71.4.系統(tǒng)的影響.TEG血小板圖試驗(yàn)在評(píng)估抗PLTs藥物療效上的應(yīng)用前景值得進(jìn)一步探討.關(guān)鍵詞:TEG血栓彈力圖試驗(yàn);TEG血小板圖試驗(yàn);血小板治療中圖

3、分類(lèi)號(hào):R446.111文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ATherelationshipbeteenTEGthromboelastographytestandroutinehaemostaticassays,andclinicalapplicationofTEGPlateletMappingassayTANYahguo.ZHANGYan,WANGFang,eta1.(DepartmentofClinicalLaboratory,FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethe

4、relationshipbetweenTEGthromboelastography(TEG)androutinehaemostaticassays,andreviewtheeffectofantiplateletdrugssuchasaspirinandClopidogrelbyTEGPlateletMappingasFor100patients,venousbloodsamplesofeachpatientwerewithdrawnsimultaneously,andTEG,rousion,multiplelinearregressionandpartialregressionwerecar

5、riedouttoanalyzerelationshipamongtheparameters.TheantiplateleteffectofaspirinandclopidogreldeterminedbyTEGplateletmappingassaywasreviewed.RelationSignificantcorrelativitywereobservedbetweeneitherMAorCIandFbg,PITsoraPTT,thesameresultwereobtainbeteenRandaPTT,PTandTT,AngleandPLTsoraPTT,K0.000)exceptAan

6、dK(1ogarithmcorrelativity,P一0.000).Bymultipleregression,eachTEGparameterwasinfluencedbytwoormoreparameters0froutineassay,andTEGparametersinteractedalso.takenclopidogrelwereidentifiedadefinitiveeffect.functioninhaemostaticsystem.FurtherinvestigationofTEGplateletmappingassayshouldbecarriedout.Keywords

7、:TEGthromboelastographyassay;TEGplateletmappingassay;antiplatelettheraphy(ChinJLabDiagn,2021,16:0081)人體出凝血狀態(tài)的評(píng)估對(duì)各種醫(yī)療行為有重要(aPTT),活化凝血酶時(shí)間(ACT),凝血酶原時(shí)間(PT及INR),凝血酶時(shí)間(TT),纖維蛋白原(Fbg),單個(gè)凝血因子和調(diào)節(jié)組分,血小板(PLTs)計(jì)數(shù),FDP和D-DIMER等,它們均檢測(cè)出凝血機(jī)制的某一階段或組份,對(duì)PLTs的作用及纖溶過(guò)程無(wú)法評(píng)估.況且,aPTT,ACT,PT等反映的僅是血液凝固階段的啟動(dòng)時(shí)相,此時(shí)僅生成5的凝血酶.但優(yōu)勢(shì)是從微

8、觀上反響凝血機(jī)制的各個(gè)組分.植和心臟外科,在監(jiān)測(cè)止凝血和纖溶失衡上的用途已明確.近年來(lái),TEG被逐步擴(kuò)展到體外膜式人工氧合法治療,評(píng)估不明原因的出血和高凝狀態(tài)l2.TEG血小板圖試驗(yàn)也被用于抗PLTs治療的監(jiān)測(cè),但同PFA_100或PLTs聚集試驗(yàn)的相關(guān)性并未做過(guò)充分研究4.TEG的優(yōu)點(diǎn)是使用全血評(píng)估凝血全貌,纖溶亢進(jìn),重組VII因子的治療和探測(cè)XlII因子水平等.常規(guī)凝血試驗(yàn)同TEG為兩種重要TEG同常規(guī)凝血試驗(yàn)的關(guān)系及TEG血小板圖試驗(yàn)的臨床應(yīng)用狀況作一探討.1材料和方法PT,aPTT,Fbg,TT使用sYSMEx-CA6000全自動(dòng)血凝儀測(cè)定,試劑購(gòu)自美國(guó)德靈公司.TEG普通杯(高嶺土激

9、活)和血小板圖試驗(yàn)所用儀器為T(mén)EGHemostasisAnalyzerModel5000Series.高嶺土,普通杯,激活劑F,AA類(lèi)和ADP下根本參數(shù):R,K,Angle,MA,LY30,CI等.標(biāo)本來(lái)自I臨床常規(guī)做TEG或TEG血小板圖試驗(yàn)的患者TEG普通杯用枸櫞酸鈉抗凝全血,試驗(yàn)和血常規(guī)所用標(biāo)本為同時(shí)所抽.使用SPSS17.0軟件,正態(tài)性資料采用pearson關(guān)的參數(shù)做進(jìn)一步的線性回歸或多元回歸與偏回歸.2結(jié)果經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),PT,INR,aPTT,TT,R,K,CI等均為非正態(tài)性參數(shù)(P<O.05),Fbg,Angle,MA,PLT等為正態(tài)性數(shù)據(jù)(P>0.05

10、).各參數(shù)以樣本例數(shù),百分位數(shù),最大值和最小值和均數(shù)表示.2.2.1TEG主要參數(shù)與常規(guī)凝血參數(shù),TEG參數(shù)間的相關(guān)與回歸見(jiàn)表1,2.表1常規(guī)凝血參數(shù)與TEG參數(shù)統(tǒng)計(jì)描述(,l=100)表2TEG與常規(guī)凝血參數(shù),TEG參數(shù)間兩兩相關(guān)及回歸結(jié)果(n=100)中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2021年1月第16卷箍塑如表2所示,MA和CI均分別與Fbg,PLT和aPTT,R與aPTT,PT和TT,Angle與PLTs,0.000).0.000).Angle與K符合對(duì)數(shù)關(guān)系,R一0.79,F一463.1,P一0.000.以MA對(duì)PITs,Fbg,PT,aPTT和TT做多元回歸,只有PLTs,Fbg和aPTT對(duì)回歸方程

11、有意義(P一0.000,0.000,0.019),R一0.549,F一38.31,總P一0.000.××Fbg一0.210×aPTT+31.6O.以R對(duì)PLT,Fbg,PT,aPTT,TT做多元回歸,只有aPTT和TT有意義(p一0.001,0.000),R××TT+1.103.以Angle和K值分對(duì)PLTs,Fbg,PT,aPTT××TT+53.89(PLTs:P一0.030,TT:P一0.022,R一0.124,F一4.884,總P××TT+3.191(PLTs:P一0.037,TT:P一0.036,

12、R一0.110,F一4.373,總P一0.016).以R對(duì)MA,Angle,K做多元回歸,各參數(shù)均有意義(P一0.000,0.008,0.002),R一0.389,F一×××Angle+4.426.以MA對(duì)R,Angle,k做多元回歸,各參數(shù)均有意義(p一0.000,0.000,0.017),R一0.455,F一××k×Angle+42.768.萋0%t"圖1PLTs計(jì)數(shù)低于100×10'患者PLTs與MA一83一d圖2MA值低于54mill的患者M(jìn)A與PILTs表3,MA>73mm的前8例患

13、者,PLTs從181709×1O./L不等,且二者無(wú)相關(guān)性(P一0.57),其中PL>300×26×68mm.另外,如圖1所示,PLTs<100×10./L的38例,MA蘭54的有11例(28.95),如箭頭指示的幾個(gè)病例,其PLTs計(jì)數(shù)均處于2O×1O./L左右,但其MA值卻相差甚遠(yuǎn).如圖2,MA<54mm(正常參考值的下限)的36名患者中,PLTs計(jì)數(shù)>100×1O./L的(范圍從100207)的有7名(19.44),其52.1miTl不等.表3局部患者M(jìn)A值與PLTs計(jì)數(shù)對(duì)

14、應(yīng)關(guān)系表患者編號(hào)12345678TEG血小板圖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)阿司匹林(AA類(lèi))和(或)波利維(ADP類(lèi))的抗PLTs效果.如表4所示.共87例患者,只服用阿司匹林的7例,只用波利維定起效的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)阿司匹林或波利維常規(guī)治療無(wú)效或不顯效的分別占17.1和28.6,兩種藥物抑制率的具體分布情況如表5所示.3討論TEG血栓彈力圖是用全血作為測(cè)試樣本的止凝固啟動(dòng)后,儀器自動(dòng)監(jiān)測(cè)從起始纖維蛋白的形成,纖維蛋白一PLTs栓子的形成到血塊溶解的全過(guò)程,表4AA類(lèi)和ADP類(lèi)抗PLTs藥TEG血小板圖試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)描述并產(chǎn)生近二十個(gè)參數(shù),最常用和重要的:R(min),Angle,凝集時(shí)間(K),MA(mm)值,纖溶指標(biāo)一

15、LY30和EPL等.顯示,R分別同aPTT,PT和TT有顯著的相關(guān)性,說(shuō)明以高嶺土激活的TEG,其R值對(duì)內(nèi)源凝血因子的效果.以上結(jié)論也同文獻(xiàn)一致:即在低劑量使用華法令治療時(shí),雖然R顯著增加,但仍未超出正常參考值上限,而INRs卻顯著增高且超出參考范圍5.MA值反映了血凝塊的強(qiáng)度(由8OPLTs和2OFbg因素決定).故MA是TEG反映PLTs功血酶和纖維蛋白的形成,故PLTs質(zhì)和量的嚴(yán)重異常也可能導(dǎo)致R,Angle和MA異常.本文顯示,MA同傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)PLTs,Fbg和aPTT均具有非常顯著的相關(guān)性,多元回歸顯示,MA的變異有PLTs和Fbg質(zhì)和量的影響,也受凝血因子的影響.據(jù)MA值判定P

16、LTs功能時(shí),也應(yīng)結(jié)合Fbg和凝血因子綜合判定.另外,以R,Angle,K對(duì)MA多元回歸顯示,前三個(gè)參數(shù)對(duì)MA變異的奉獻(xiàn)率為45.50o(R一0.455),也從另一側(cè)面說(shuō)明上述觀點(diǎn).總體上,MA同PLTs數(shù)量是緊密相關(guān)的(P一0.000).但由MA和PLTs擬合曲線圖顯示,不同的患者,當(dāng)PLTs數(shù)量相近時(shí),其MA值卻可能相差甚遠(yuǎn)(如圖1).有些患者雖然PLTs數(shù)量很低,但PLTs功能可能正常,有些還可能過(guò)渡激活.另外,對(duì)MA<54mm的36例,PLTs>100×10./L的有7名(占19:44),如圖2所示;而PLTs<100×10

17、./L的38例,MA至54mm的為11例(28.95oZ).說(shuō)明只依據(jù)PLTs數(shù)量判定PLTs的功能意義重大.另外,對(duì)于MA>73mm(血小板型高凝狀態(tài)的界定點(diǎn))的8名患者,PLTs從(181709)×1O/L不等,但>300x10.9/L者僅2名,但MAPLTs活性的增高與否與PLTs數(shù)量的關(guān)系并不很密切(本文顯示此局部人群MA與PLTs不相關(guān)).本文顯示,Angle或K分別與PLTs,aPTT,PLTs和凝血因子為主;Angle或K分別同F(xiàn)bg水平并無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系.這同理論上存在著出入,具體原因有待探求.由于TEG幾個(gè)主要參數(shù)R,Angle,K,MA

18、兩兩問(wèn)均顯著相關(guān),說(shuō)明TEG各個(gè)參數(shù)之間是相互影響和關(guān)聯(lián)的.MA和R之間的顯著性相關(guān)(P一0.000),更說(shuō)明了凝血酶生成的是否充分決定著PLTs的活化程度.如凝血因子活性過(guò)低,即使PLTs活性正常,血塊的生成也不會(huì)很好,導(dǎo)致MA減低.相反,如PLTs功能低下,即使凝血因子正在看待MA時(shí),應(yīng)結(jié)合R來(lái)判定,不能看到MA低就盲目判定PLTs數(shù)目或功能減低.在使用TEG血小板圖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)抗PLTs藥物的效果時(shí),本文顯示,阿司匹林和波利維的未顯效率分別為17.1和28.6(抑制率<20),這同SeemaAgarwall6相比,阿司匹林要高些(10),而波利維那么要低些(4O).這可能與文獻(xiàn)

19、樣本例數(shù)較少有關(guān)(2O例).在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),有相當(dāng)一局部患者的PLTs抑制率接近了100,可能存在用藥過(guò)定尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn),同一患者抗PLTs治療,用不同的方中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2021年1月第l6卷第1期局部患者對(duì)抗PLTs藥物的不反響或過(guò)度反響性,劑量的依賴(lài)性或用藥過(guò)量等可能導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn),加之TEG血小板圖試驗(yàn)是使用全血完成,以及其自動(dòng)化特征,所以使用該方法監(jiān)測(cè)抗PLTs治療便較短,大規(guī)模的臨床評(píng)估工作拭待開(kāi)展.作者簡(jiǎn)介:譚延國(guó),41歲,男,碩士,副主任檢驗(yàn)技師,檢驗(yàn)科副主任,研究方向:實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)和神經(jīng)生化.參考文獻(xiàn):sayandViscoelasticCoagulationMonit

20、orsDemonstrateDifferencesintheModeofThrombinInhibitionBetweenUnfraetionatedHeparinandBivalirudin-J.AnesthAnalg,2007,105:933.asabetterindicatorofhypercoagulablestateafterinjurythanprothrombintimeoractivatedpartialthromboplastintimeEJ.J文章編號(hào):10074287(2021)0100850385一Trauma,2021,67(2):266.belastographyp

21、arameterdelta(delta)J.JSurgRes,2021,163(1):96.phy:oldtechnology,newapplicati.nsJ.ClinLabMed,2021,29(2):391.52HepnerDL,ConcepcionM,BhavanitususingthromboelastographyinpatientsreceivingwarfarinprophylaxisandepiduralanalgesiaJ.JClinAnesth,2002,14(6):405.ofantiplatelettherapy:acomparisonoftheplateletfun

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