北京市密云縣民辦教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)審批備案登記表

1、規(guī)范民辦教育 管理文件（二）北京市密云縣民辦教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)審批備案登記表學(xué)校名稱： 學(xué)校地址： 法定代表人：校長（主任）: 舉辦者：聯(lián)系人：聯(lián)系電話： 學(xué)校所處街道：申報日期：填表注意事項(xiàng)：1 .填寫內(nèi)容及所提供材料必須真實(shí)有效，需加蓋公章處應(yīng)加蓋公章2 .必須用黑色簽字筆或藍(lán)黑鋼筆填寫，字跡要工整。3 .內(nèi)容填寫不下可加附頁，提供的所有附加材料均需使用A4型紙4 .本表一式二份。學(xué)?；厩闆r學(xué)校名稱（全稱）電話傳真學(xué)校地址郵政編碼辦學(xué)層次辦學(xué)形式招生對象辦學(xué)內(nèi)容資金情況注冊資金萬元其中：風(fēng)險金萬元資金來源舉辦者投入（萬元）捐資（萬元）其它（萬元）設(shè)備情況設(shè)備名稱設(shè)備來源舉辦者投入（萬元）其它（

2、萬元）租用（萬元）合計(jì)（萬元）辦公室平方米教專職人教室平方米師兼職人實(shí)驗(yàn)室平方米教職專職人校圖書館平方米職工兼職人舍工情人況合計(jì)平方米數(shù)合計(jì)人備注注：辦學(xué)內(nèi)容一項(xiàng)，含標(biāo)點(diǎn)符號不得超過 24個字。舉辦者基本情況注：舉辦者為單位的填寫此表表2 1單位 名稱電 話 傳 真單位 地址郵 政 編 碼法定代 表人法人類型注冊 資金（萬元）現(xiàn)有總資 金（萬元）開戶 銀行銀行帳號提供辦 學(xué)資金（萬元）提供辦學(xué) 場地( m2)提 供 辦 學(xué) 設(shè) 備提 供 其 他K 務(wù)舉 辦 單 位息 見年 月日（公章）注：1.舉辦者需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份（并加蓋公章）。舉辦者基本情況注：舉辦者為個人的填寫此表表2 2

3、姓名性 別學(xué) 歷政治 面貌一寸止面擬任 職務(wù)專職 兼職職 稱免冠近照出生 日期今三 月日身份 證號原工作單 位及職務(wù)從事學(xué)校教育 教學(xué)工作年限能從教 年專業(yè)健康 狀況是否 退休現(xiàn)家庭住址 及郵政編碼電話 手機(jī)工作簡歷舉 辦 者 本 人息 見舉辦者簽字：年 月日所事 在部 單門 位思 人見（人事部門專用章）年 月日注：1.舉辦者需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份。擬任學(xué)校法定代表人情況表表3姓名性別民族出生日期學(xué)歷相片身份證號籍貫戶口所在地家庭住址人事關(guān)系所 在單位聯(lián)系 電話所學(xué)專業(yè)從事教育工作年限個人工作簡歷時間（注明起止年月）任職單位曾任職務(wù)謹(jǐn)此承諾：本人不具有如下任一情形：1、無民事行為能力

4、或者限制民事行為能力；2、正在被執(zhí)行刑罰或者正在被執(zhí)行刑事強(qiáng)制措施；3、正在被公安機(jī)關(guān)或者國家安全機(jī)關(guān)通緝；4、因犯罪被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾3年，或者因犯罪被判處剝奪政治權(quán)利，執(zhí)行期滿未逾5年；5、擔(dān)任因違法被撤銷登記的民辦非企業(yè)單位法定代表人，自該單位被撤銷登記之日起未逾 3年；6、非中國內(nèi)地居民；7、法律、法規(guī)規(guī)定不得擔(dān)任法定代表人的其他情形。擬定學(xué)校法定代表人簽字：茲證明同志身份證號碼（）具備完全民事行為能力，未曾受到過剝令政治權(quán)利的刑事處罰。特此證明。戶籍所在地蓋章：年 月日注：1、完全民事行為能力證明由公安機(jī)關(guān)出具。擬任民辦學(xué)校負(fù)責(zé)人（校長）基本情況姓名性 別學(xué) 歷政治 面貌擬任職

5、務(wù)專職 兼職職 稱一寸止回免冠近照出生年 月日身份日期證號原，作單 位及職務(wù)從事學(xué)校教育 教學(xué)工作年限年從教健康4專業(yè)狀況是否 退休現(xiàn)家庭住址 及郵政編碼電話 手機(jī)工作簡歷所事 在部 單門 位思 人見（人事部門專用章）年 月日注：1.此表可復(fù)印，同一人只填一份。2.當(dāng)事人需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份擬任民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（董事長或理事長）基本情況姓名性 別學(xué) 歷政治 面貌擬任職務(wù)專職 兼職職 稱一寸止回免冠近照出生年 月日:身份日期證號原，作單 位及職務(wù)從事學(xué)校教育 教學(xué)工作年限年從教健康4專業(yè)狀況是否 退休現(xiàn)家庭住址 及郵政編碼電話 手機(jī)工作簡歷所事 在部 單門 位思 人見（人事部門專用章）年 月日注：1.此表可復(fù)印，同一人只填一份。2.當(dāng)事人需出具有效證件原件及復(fù)印件各一份教師基本情況一覽表表6序 號姓名性 別年齡學(xué)歷職稱從教 專業(yè)從教 年限是否 專職身份證號原工作單位聯(lián)系電話注：當(dāng)事人需出具有效從業(yè)資格證件原件及復(fù)印件各一份，此表可復(fù)制董（理