動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲈谛乃セ颊咧袘?yīng)用

1、動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲈谛乃セ颊咧袘?yīng)用我們的實(shí)驗(yàn)表明:心衰病人若無(wú)呼吸功能障礙,動(dòng)脈血氧分壓都可接近正常范圍,而且動(dòng)靜脈氧分壓可有顯著變化,即動(dòng)脈血氧分壓顯著高于靜脈氧分壓,這種變化與機(jī)體組織功能狀態(tài)并無(wú)明顯相關(guān)性。所以單純監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸欢ǖ木窒扌?往往不能反映組織功能狀態(tài)。目前已知組織中的CO2 清除幾乎完全依賴于組織循環(huán)灌注的情況,因此靜脈血中的CO2 含量取決于CO2 的產(chǎn)生速度和血流灌注情況。根據(jù)Fick 原理,靜脈血PCO2 (PvCO2) 與 PaCO2 之差 ( PCO2) 和全身的 CO2產(chǎn)生成正比，與心排血量(CO)成反比，多組實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)心輸出量進(jìn)行性下降時(shí)多伴有 靜脈血 Pv

2、CO2 與 PaCO2 之差的進(jìn)行性增大。其可能機(jī)理如下: 血液在組織器官中滯留的時(shí)間延長(zhǎng),組織與血液得到了最大程度的氣體交換; 有效血容量不足 ,尤其是肺血流量不足,造成機(jī)體CO2 蓄積 ; 肺內(nèi)血液滯留時(shí)間延長(zhǎng),CO2 得到充分交換；部分CO2與水結(jié)合，或以HCO3-的形式存在。顯然，在某些情況下動(dòng)靜脈 PCO2 差可反映組織功能狀態(tài)。靜脈血氧飽和度反映了組織氧供應(yīng)和氧消耗的關(guān)系,與組織器官的功能狀態(tài)及病人的預(yù)后關(guān)系極為密切。當(dāng)靜脈血氧飽和大于90%, 可認(rèn)為組織無(wú)血液灌注或者組織處無(wú)功能狀態(tài);9075% 提示過(guò)度灌注;小于75% 提示灌注不足。上述情況均提示組織器官不同程度的損傷。實(shí)驗(yàn)中

3、我們發(fā)現(xiàn)部分病人的動(dòng)脈血氧飽和度相對(duì)較低,但病情不重,且預(yù)后佳。其可能原因:當(dāng)機(jī)體伴有呼吸功能異常時(shí),多可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度的下降,即組織氧供應(yīng)減少,必然相應(yīng)的靜脈血氧飽和度也明顯下降,所以靜脈血氧飽和度也有一定的局限性。與其相比,氧利用率能更精確的反映組織氧代謝狀態(tài)。綜上所述 ,對(duì)于心衰病人,單純監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸欢ǖ木窒扌?往往不能正確反映機(jī)體組織代謝、功能狀態(tài)。靜脈血?dú)夥治鰪浹a(bǔ)了動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟蛔?兩者結(jié)合應(yīng)用有助于更好的了解機(jī)體內(nèi)、外呼吸和組織代謝、功能狀態(tài)。推而廣之,我們認(rèn)為各種危重病人,無(wú)論有無(wú)通氣和循環(huán)障礙,都應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈血?dú)夥治?并進(jìn)行綜合分析。 參考文獻(xiàn) :1錢(qián)金蘭，

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