老年科護(hù)理專業(yè)常規(guī)

1、老年科護(hù)理常規(guī)目錄一、老年科疾病一般護(hù)理常規(guī) 1二、老年科常見(jiàn)癥狀護(hù)理 2（一）老年耳聾護(hù)理 2（二）老年吞咽障礙護(hù)理 2（三）老年尿失禁護(hù)理 3（四）老年便秘護(hù)理 4（五）老年大便失禁護(hù)理 5（六）老年睡眠障礙護(hù)理 6（七）老年視覺(jué)障礙護(hù)理 7三、老年科疾病護(hù)理 8（一）老年骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī) 8（二）老年腦梗死護(hù)理常規(guī) 10（三）老年胃食管反流病護(hù)理常規(guī) 12.老年科護(hù)理常規(guī)一、老年科疾病一般護(hù)理常規(guī)【一般護(hù)理措施】1 .做好患者護(hù)理評(píng)估包括ADL估、系統(tǒng)評(píng)估、疼痛評(píng)估、心理狀態(tài)，對(duì)臨終患者 要評(píng)估社會(huì)、情感、宗教等，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理措施。2 .掌握老年疾病特點(diǎn)：癥狀和體征不典型

2、、起病隱潛、病程遷延、恢復(fù)緩慢、易出 現(xiàn)合并癥），嚴(yán)密觀察病情的細(xì)微變化，了解診療計(jì)劃。3 .合理選擇與搭配老年病人的飲食，食物加工要細(xì)軟，并給予適量的纖維素，進(jìn)食 時(shí)囑老人細(xì)嚼慢咽，每餐不宜過(guò)飽。喂飯時(shí)宜慢，以免嗆咳。4 .加強(qiáng)安全防護(hù)，增加巡視次數(shù)，查找不利于老年人行動(dòng)的因素，防跌倒、防壓瘡、 防走失，保證病人安全。5 .加強(qiáng)皮膚護(hù)理，衣褲宜寬松、柔軟、透氣吸濕性強(qiáng)。對(duì)臥床老人應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防壓瘡。6 .做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者個(gè)人衛(wèi)生清潔，落實(shí)生活護(hù)理。7 .注意觀察藥效、副作用，保障給藥安全。保證給藥途徑，合理地應(yīng)用和保護(hù)靜脈。8 .根據(jù)評(píng)估的心理狀態(tài)及需求，針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。【健康教

3、育】1 .做好老年患者和家屬健康教育需求評(píng)估， 向患者提供健康教育指導(dǎo)材料，對(duì)病人 家屬進(jìn)行健康教育，使老人感到寬慰，促進(jìn)疾病恢復(fù)。2 .向老年患者介紹疾病知識(shí)，控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣。3 .對(duì)藥物的作用、副作用等進(jìn)行耐心講解，告之合理用藥的重要性， 避免誤服、錯(cuò) 服。4 .進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使老年患者了解食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，選擇有利于健康的食品。5 .使用特殊儀器的患者告知注意事項(xiàng)。6 .告知老年患者緩解疼痛的方法，按時(shí)服用止痛藥物。7 .指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉，告知康復(fù)方法。二、老年科常見(jiàn)癥狀護(hù)理（一）老年性耳聾護(hù)理【概述】老年性耳聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)

4、困難和語(yǔ)言分辨能力差的感音性耳聾【護(hù)理評(píng)估】1 .致病因素：年齡老化，內(nèi)耳動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期高脂飲食、飲酒、吸煙等，使用鏈霉素、 慶大霉素等藥物、高分貝的噪聲。2 .詢問(wèn)患者既往有無(wú)眩暈、耳鳴、耳痛，有無(wú)嚴(yán)重的精神壓力，有無(wú)高血壓、糖尿 病等。3 .觀察患者有無(wú)聽(tīng)力減退、重振現(xiàn)象：即低聲聽(tīng)不清、大聲又嫌吵，語(yǔ)言分辨能力差，伴有耳鳴?！咀o(hù)理措施】1 .避免和減少環(huán)境的噪音刺激。2 .保持睡眠、生活規(guī)律；積極參加體育鍛煉，如慢跑、舞劍、打太極拳。3 .飲食清淡,避免濃茶、咖啡、戒煙酒。4 .給病人佩帶適當(dāng)?shù)牡闹?tīng)器，以改善聽(tīng)力，幫助其進(jìn)行語(yǔ)言交流。5 .加強(qiáng)兩耳衛(wèi)生，切記挖耳朵，防止耳朵進(jìn)水。6 .老

5、年人必須慎用耳毒性藥物，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。7 .強(qiáng)社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，消除病人的精神心理障礙，尊重病人。（二）老年吞咽障礙護(hù)理【概述】吞咽障礙是指食物或液體從口腔到胃運(yùn)送過(guò)程發(fā)生障礙，常伴有咽部、胸骨后 或食管部位的梗阻感和停滯感?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無(wú)食管癌、中樞神經(jīng)疾病、帕金森病、重癥肌無(wú)力及甲狀腺手術(shù)后病 史。2、評(píng)估洼田飲水實(shí)驗(yàn)分值:方法：患者取坐位，飲水30ml,觀察飲水時(shí)間和嗆咳情況 1分（優(yōu)）5秒內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓2分（良）超過(guò)5秒但1次飲完，或分2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓3分（中）1次飲完，有嗆咳4分（可）分2次以上飲完，有嗆咳5分（差）全部飲完有困難，頻繁嗆咳

6、判斷標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常，2分為可疑，3分以上為異常。3、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況和進(jìn)食情況。【護(hù)理措施】1 .選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、密度均勻易變形、偏涼食物為宜，避免過(guò)于干燥食物 、過(guò)多粉末狀及油炸、熏制、燒烤辛辣刺激食物。2 .進(jìn)食時(shí)坐位或半臥位，頭部不可過(guò)低，掌握一口量，正常成人約20ml,健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，不使用吸水管，速度宜慢，每次進(jìn)食量不超過(guò)300ml, 進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話。3 .告知患者預(yù)防嗆咳的方法，即空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行、側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭樣 吞咽。4 .指導(dǎo)患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練，包括咽冷刺激、觸覺(jué)刺激及吸允訓(xùn)練、聲門上訓(xùn)練、 局部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

7、。5 .患者嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即用筷子、壓舌板等物品分開(kāi)口腔并刺激咽 部催吐，同時(shí)輕拍背部，若催吐無(wú)效或不清醒的，應(yīng)立即用食、中二指伸向口 腔深部清除積食。（三）老年尿失禁護(hù)理【概述】尿失禁是指排尿不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)?！咀o(hù)理評(píng)估】1 .致病因素：尿路梗阻如前列腺增生、尿路結(jié)石、絕經(jīng)后雌激素水平下降、機(jī)體老 化、身體虛弱，服用利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠藥等。2 .了解老年有無(wú)腦卒中或癡呆、前列腺增生、脊髓損傷等疾病，有無(wú)咳嗽、打噴嚏 等誘因。3 .臨床表現(xiàn)：(1)壓力性尿失禁：用力時(shí)不自主溢出尿液。(2)急迫性尿失禁：尿意產(chǎn)生的同時(shí)，尿液已從尿道口流出。(3)充溢性尿失禁：膀胱

8、內(nèi)尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)， 有少量尿液不自主溢出，而 當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿即停止，但膀胱仍充滿尿液而不能排空。(4)暫時(shí)性尿失禁：老年人較為常見(jiàn)，常因尿道感染、澹妄、活動(dòng)受限等引起。【護(hù)理措施】1 .選擇合適的護(hù)理用具：包括紙尿褲、便盆、留置導(dǎo)尿管、男性專用尿袋、保險(xiǎn) 袋式尿袋、高級(jí)透氣接尿器、尿壺等。2 .建立良好的關(guān)系，保護(hù)病人隱私，給予心理支持。3 .認(rèn)知功能良好，配合的老年人可進(jìn)行恥骨的功能訓(xùn)練：排尿中有意的中斷尿流 幾秒，然后再繼續(xù)排尿，若存在急迫性尿失禁則采取膀胱行為治療：制定排尿 時(shí)間調(diào)整排尿間隔，兩次排尿期間通過(guò)收縮肛門、兩腿交叉的方法，逐步延長(zhǎng) 間隔時(shí)間。4 .留置導(dǎo)尿管

9、護(hù)理(1)妥善固定導(dǎo)尿管并保持通暢，觀察小便性狀、量和顏色。 每日會(huì)陰護(hù)理2次，并隨時(shí)保持清潔。(3)留置導(dǎo)尿管第2天開(kāi)始定時(shí)火閉，逐漸延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間。(4)鼓勵(lì)患者多飲水，每日20002500ml以達(dá)到?jīng)_洗，減少尿路感染的目的。5 .做好皮膚護(hù)理，注意按時(shí)翻身，及時(shí)倒掉尿液，使用的護(hù)理用具及時(shí)更換，保持 床單位的清潔干燥。(四)老年便秘護(hù)理【概述】便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少或排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)、糞便干硬，便后無(wú)舒 暢感?！咀o(hù)理評(píng)估】1 .評(píng)估老年患者的致病因素：有無(wú)胃酸缺乏、直腸、肛門疾病、脊髓損傷、腦血管疾 病，有無(wú)糖尿病、甲狀腺功能減退等，評(píng)估患者飲食因素、有無(wú)活動(dòng)減少及藥物作 用。2

10、.評(píng)估老年患者排便次數(shù)、量及性狀、是否費(fèi)力等。3 .臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少，每周少于3次，糞便量少，排便時(shí)間延長(zhǎng)，并逐漸加重， 糞便干硬，難于排出，可伴隨腹脹、惡心、嘔吐。4 .輔助檢查：肛門直腸指檢以排除直腸肛門疾患，結(jié)直腸鏡以排除腸道病變及肛門 狹窄?！咀o(hù)理措施】1 .老年人生活應(yīng)規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2 .調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸道加強(qiáng)蠕動(dòng)，如粗糧、芹菜、韭菜、 菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。適當(dāng)增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。3 .增加進(jìn)水量，多喝水。每日飲水量在 2000-2500ml,軟化糞便。4 .體力允許的情況下，進(jìn)行適量的體育活動(dòng)。臥床的老年人，可做腹部順

11、時(shí)針按摩， 用雙手揉動(dòng)腹部，每天起床前和人睡前進(jìn)行。5 .頑固性便秘可用開(kāi)塞露通便，每天最多使用 2 3個(gè)開(kāi)塞露；或者口服緩瀉劑。6 .對(duì)老年人持續(xù)性便秘，以上辦法均無(wú)效時(shí)，用手摳法。方法 ：戴手套，涂潤(rùn)滑油， 食指或中指伸入直腸，由淺逐深摳出糞塊。（五）老年大便失禁護(hù)理【概述】大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流向肛門外。【護(hù)理評(píng)估】1 .詢問(wèn)病史，了解癥狀。2 .觀察病人排便的性質(zhì)、量、規(guī)律、習(xí)慣3 .檢查患者肛門情況、直腸指診。4 .分析引起大便失禁的相關(guān)因素?！咀o(hù)理措施】1 .臥床休息，腹瀉使老人身體虛弱，需適當(dāng)休息，觀察血壓和皮膚彈性，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫水現(xiàn)象。2 .觀察大使

12、的顏色、性質(zhì)和量。通知醫(yī)生，盡早將標(biāo)本送驗(yàn)（大便標(biāo)本盡量選擇新鮮、 異樣的，如膿、粘液部分）。3 .補(bǔ)充水分。飲水量不夠時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液防脫水，以保持電解質(zhì) 平衡。4 .保護(hù)會(huì)陰及肛門周圍皮膚清潔干燥。每次便后用水清洗，肛門周圍的皮膚常因頻 繁的稀便而發(fā)紅，可涂搽氧化鋅軟膏，以保持皮膚干燥。5 .稀便常流不止者，可暫用紗球堵塞肛門口，以防大使流出。6 .掌握臥床老年人的排便規(guī)律，及時(shí)給予便盆，保持床單整潔、干凈。7 .被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。（六）老年睡眠障礙護(hù)理【概述】睡眠障礙是指睡眠質(zhì)和量的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表

13、現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】1 .評(píng)估患者睡眠史和睡眠情況。2 .評(píng)估患者的心理社會(huì)因素。3 .評(píng)估患者有無(wú)慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛風(fēng)等病史?！咀o(hù)理措施】1 .指導(dǎo)病人控制體重，肥胖者減輕體重， 時(shí)體重下降5%-10%。戒煙酒，睡前勿飽 餐。2 .睡眠時(shí)，取右側(cè)臥位，保持氣道通暢。3 .老年人夜間睡眠時(shí)間5小時(shí)就足夠了，中午再睡1小時(shí)左右，可支持晚上睡得更遲 些。4 .選擇晚餐時(shí)的助眠食物：牛奶、大棗、小米、醋。5 .在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療睡眠障礙，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜安眠藥。6 .大多數(shù)老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不論睡眠時(shí)間長(zhǎng)短，消除心理負(fù)擔(dān)。(七)老年視覺(jué)障礙護(hù)理【概述】隨著機(jī)體

14、的老化，人的視覺(jué)功能開(kāi)始有所減退，分辨視物的精細(xì)感下降，暗適 應(yīng)能力下降和視野縮小?！咀o(hù)理評(píng)估】1 .評(píng)估患者有無(wú)老花眼、老年性白內(nèi)障和青光眼。2 .評(píng)估患者的家族史和既往史，最近一次眼睛檢查及配鏡的時(shí)間。3 .評(píng)估患者的視近物情況，檢查眼壓、視野及視盤?！咀o(hù)理措施】1 .視覺(jué)減退的護(hù)理(1)注意用眼衛(wèi)生，合理用眼：注意正確用眼的姿勢(shì)、距離、光線強(qiáng) 弱等，避免視力疲勞。(2)定期接受眼科檢查：患糖尿病、心血管疾病的老年人應(yīng)每半年檢 查一次。(3)老年人室內(nèi)裝修應(yīng)避免色彩反差過(guò)大，室內(nèi)照明燈光應(yīng)柔和，夜 間可用夜視燈調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，環(huán)境物品簡(jiǎn)單、位置相對(duì)固定，便于取放。2 .積極治療眼科常見(jiàn)疾病和

15、相關(guān)慢性疾病， 開(kāi)角型青光眼遵醫(yī)囑使用滴 眼劑，成熟期白內(nèi)障遵醫(yī)囑做好手術(shù)前后護(hù)理。3 .宜經(jīng)常使用富含氨基酸、維生素 A維生素C、維生素B、維生素E的蔬 菜、水果、魚、肉、蛋、奶制品等。青光眼的老年人應(yīng)控制飲水量，每 日不超過(guò)2000ml,不致使眼壓升高。4 .細(xì)心觀察視力減退給老年人帶來(lái)的不良心理反應(yīng)，解除緊張、焦慮心 理。三、老年科疾病護(hù)理（一）老年骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)【定義】骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和 易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病?！咀o(hù)理評(píng)估】1 .評(píng)估患者有無(wú)骨痛，較重時(shí)表現(xiàn)為腰背疼痛或全身疼痛，勞累或活動(dòng)后加重，負(fù) 重能力下降。2 .評(píng)估有無(wú)身

16、長(zhǎng)縮短、駝背因脊柱椎體壓縮變形，使身長(zhǎng)任硬，嚴(yán)重者駝背。3 .注意患者有無(wú)因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)骨折，如咳嗽、噴嚏、彎腰、負(fù)重、摔倒或 擠壓等，稱為脆性折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥。4 .觀察患者有無(wú)呼吸系統(tǒng)功能下降、心血管功能障礙，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難 等癥狀?！咀o(hù)理措施】1 .在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)戶外活動(dòng)負(fù)重鍛煉，如散步、網(wǎng)球、舉重等負(fù)重鍛煉可減少骨 質(zhì)丟失預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，疼痛患者臥床休息時(shí)，使用薄墊的木板，取用仰臥位或側(cè) 臥位。2 .提倡食用鈣和維生素仁富的食物，如豆制品、蝦米、魚肝油、蛋、肝等；避免進(jìn) 食含磷高的食物，如紅燒肉、軟飲料。3 .用藥護(hù)理，應(yīng)在晚餐后或睡前服用鈣劑，

17、不可與綠葉蔬菜一起服用，增加飲水量， 并防止便秘，注意定期檢查血鈣，根據(jù)血鈣調(diào)整藥量。使用降鈣素時(shí)要觀察有無(wú)低 血鈣和甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，使用雌激素時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的變化，注意陰 道出血情況。4 .觀察病人全身骨骼疼痛的程度，使用背架、緊身衣等限制肌肉的活動(dòng)度，熱水浴、 按摩、擦背從而緩解解疼痛，劇烈疼痛的老年人使用止痛劑、肌肉松弛劑。5 .已發(fā)生骨折者，定時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。脊柱骨折者睡硬板床，在受傷 椎體后凸畸形處墊枕頭，不允許坐起，翻身時(shí)要軸線翻身，即肩、腰、定鄰呈直線的整體翻身，股骨頸骨者，置患肢于外展中立位，避免過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)和牽拉，應(yīng)盡早指 導(dǎo)進(jìn)行患肢功能鍛煉。6 .創(chuàng)造有

18、利于老年人睡眠和休息的環(huán)境，積極尋獲年人睡眠紊亂的原因，有計(jì)劃地 安排好治療和護(hù)理時(shí)間，必要時(shí)輔以幫助睡眠的藥物治療7 .鼓勵(lì)老年人其達(dá)內(nèi)心感受，指導(dǎo)老年人穿著，從衣著方面改變形象，增強(qiáng)自信心。 【健康教育】1 .向老年患者介紹疾病知識(shí)，預(yù)防骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。2 .對(duì)藥物的作用、副作用等進(jìn)行耐心講解。3 .提倡食用富含鈣的食物，避免進(jìn)食含磷的食物。4 .患者骨骼疼痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，使用背架、緊身衣等限制肌肉的活動(dòng)度，按時(shí)服 用止痛藥物。5 .遵醫(yī)囑堅(jiān)持適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)。（二）老年腦梗死護(hù)理常規(guī)【定義】腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦

19、軟化，臨床最常見(jiàn)的類型為腦血栓形成和腦栓塞。【護(hù)理評(píng)估】1 .詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在 安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。2 .觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔。3 .觀察患者有無(wú)頭痛、頭昏、肢體麻木無(wú)力。4 .評(píng)估患者洼田飲水試驗(yàn)、肌力，有無(wú)言語(yǔ)障礙、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、偏盲。肌力分級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉有收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體能脫離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，單肌力弱5級(jí)：肌力正常5 .診斷性檢查評(píng)估:(1) CT僉查：24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶。(2) MR檢查：可清晰顯示梗死區(qū)。(3)數(shù)

20、字減影腦血管造影(DSA :可發(fā)現(xiàn)血管狹窄及閉塞部位?！咀o(hù)理措施】(一)一般護(hù)理1 .一般取平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)。原則上不限制活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早日離 床活動(dòng)。2 .給予低鹽、低脂、豐富維生素及易消化飲食。吞咽障礙者，24h后予以鼻飼飲食，鼻飼過(guò)程中注意溫度和量。3 .遵醫(yī)囑給藥，發(fā)病48小時(shí)至5日為腦水月中高峰期，常用20%t露醇125-250ml改善腦 出血周圍的腦水月中，250ml在30分鐘內(nèi)滴完，注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，輸 液肢體避免過(guò)度活動(dòng)，避免液體外滲引起組織壞死。4 .觀察患者生命體征及神志、瞳孔的變化，患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重時(shí)， 應(yīng)觀察是否繼發(fā)新的梗死灶及合

21、并顱內(nèi)出血。5 .尿潴留者應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿者予以膀胱沖洗，每日 1-2次。6 .意識(shí)障礙者做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。肢體活動(dòng)障礙者，每2h翻身一次，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。7 .對(duì)意識(shí)清楚的患者，消除病人緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。8 .注意安全，晨間睡醒時(shí)不要急于起床，遵守起床“三步曲”：先躺30S,再坐起30S, 然后站立30S,最后再行走。體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，外出時(shí)防摔倒。（二）康復(fù)護(hù)理1 .患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重，24-48小時(shí)后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2 .良肢位：仰臥位：患側(cè)上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分開(kāi)，患側(cè)肩 部下方墊軟枕；患側(cè)

22、下肢大腿及膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟枕。 患側(cè)臥位：患側(cè)肩前伸，肘 伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸展；健側(cè)下肢牌膝關(guān)節(jié)墊枕頭。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，盡可能伸直，手指神展開(kāi)?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，牌膝關(guān)節(jié)輕 度屈曲。踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止跖屈內(nèi)翻。3 .給予肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止 肌肉結(jié)締組織的攣縮，注意保護(hù)各關(guān)節(jié)；上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：Q）bobath握手：雙手掌 心相對(duì)，十指交叉（患手的拇指必須位于上方）握手，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉 至頭頂，肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時(shí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要保持伸直，再將雙側(cè)上肢放置腹部， 反復(fù)進(jìn)行。橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，頭與軀干保持一致，

23、雙下肢屈傲屈膝，雙足 全腳掌支撐離床面。4 .運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主，多活動(dòng)唇、舌、咽等部位肌肉，然后可逐步訓(xùn)練患 者說(shuō)出單詞-詞組-短語(yǔ)，最后跟讀，反復(fù)訓(xùn)練；感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力為主， 聽(tīng)音樂(lè)、打手勢(shì)、看圖片、模仿并重復(fù)等等；完全性失語(yǔ)多訓(xùn)練表達(dá)能力，由淺入 深，由易到難，循序漸進(jìn)。5 .吞咽障礙的患者可采用空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行、側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽的方 法預(yù)防嗆咳的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練：咽冷刺激：用冰凍棉簽蘸少許冰輕 輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作。每日上，下午各刺激15min。 觸覺(jué)刺激及吸吮訓(xùn)練：用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰內(nèi)外、唇周、整個(gè)舌部 等，

24、并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸 吮力量，每次510min, 2次/min。聲門上訓(xùn)練：充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動(dòng) 作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時(shí)聲門閉鎖后咳嗽排出喉頭周圍殘存食物。局部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：病人進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、張口、閉口、微笑等表情及動(dòng)作的訓(xùn)練，改善面頰部肌肉的緊張性。6 .對(duì)于有認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，讓患者回憶剛看過(guò)的物品、親戚朋友的 姓名，定時(shí)看書、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做游戲等。根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行智 力訓(xùn)練，如撲克或下跳棋等，讓患者歸納實(shí)物、單詞、語(yǔ)句鍛煉綜合歸納能力。【健康教育】1 .介紹腦梗死疾病知識(shí)，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、