東正社區(qū)綜合服務(wù)中心居民需求調(diào)查問(wèn)卷

1、A1、 您的性別？1、男2、女A2、 您的年齡？1、18歲以下2、1830歲34、4150歲5、5160歲6A3您的文化程度？1、初中及以下2、 咼中、中專、技校A4您的婚姻狀況?1、未婚2、已婚3、離婚4、A5您的戶籍？1、本地2、外地也A2A33、大專4、本科5、研究生及以上A4A1口A5口小組_問(wèn)卷編號(hào)_東莞市東正社區(qū)綜合服務(wù)中心居民需求調(diào)查問(wèn)卷尊敬的居民：您好！2011年?yáng)|莞市委市政府將 “建設(shè)20個(gè)社區(qū)綜合服務(wù)中心” 這一民生工程列入2011年?yáng)|莞市政府十件實(shí)事 之中，以提高社區(qū)服務(wù)整體水平。東正社區(qū)綜合服務(wù)中心是東正社區(qū)搭建的綜合性社區(qū)服務(wù)中心，是市政府批 準(zhǔn)的20個(gè)社區(qū)之一。通過(guò)

2、建設(shè)和完善這一綜合性社區(qū)服務(wù)中心，完善各類服務(wù)功能室，能拓展社區(qū)服務(wù)功能， 滿足社區(qū)不同人群的多元化需求。為了更好地做好東正綜合服務(wù)中心建設(shè)，東莞理工學(xué)院城市學(xué)院東莞社情研究中心組織師生對(duì)社區(qū)居民的 服務(wù)需求進(jìn)行大規(guī)模的問(wèn)卷調(diào)查。您的回答將代表眾多和您一樣的社區(qū)居民，并將對(duì)東莞市社區(qū)生活服務(wù)中心 建設(shè)具有重要意義，希望能夠得到您的支持和協(xié)助。本次調(diào)查嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)法的要求進(jìn)行，不用填寫(xiě)姓名， 所有回答只用于統(tǒng)計(jì)分析。您只需根據(jù)自己的實(shí)際情況，在每個(gè)問(wèn)題所給出的幾個(gè)答案中選一個(gè)合適的答案打 勾，或者在中填寫(xiě)。本次調(diào)查答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您不必有任何顧慮。衷心感謝您的支持和協(xié)助！祝您全家生活越來(lái)越好！

3、東莞理工學(xué)院城市學(xué)院東莞社情研究中心年九月填表說(shuō)明請(qǐng)?jiān)诿恳粋€(gè)問(wèn)題后適合自己情況的答案號(hào)碼下打“V”，或者在問(wèn)卷每頁(yè)右邊的數(shù)碼及短橫線是上計(jì)算機(jī)用的，由工作人員填寫(xiě)，您不必填寫(xiě)。 若無(wú)特殊說(shuō)明，每一個(gè)問(wèn)題只能選擇一個(gè)答案。填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)，請(qǐng)不要與他人商量。（由工作人員填寫(xiě)）、基本情況處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。、3140歲、61歲或以上喪偶A6您的月收入？1、1100元以下2、11001500元3、15012500元4、25013500元5、35014500元6、45015500元7、5501元或以上A7、您現(xiàn)在的職業(yè)？1、國(guó)家與社會(huì)管理人員2、經(jīng)理人員3、私營(yíng)企業(yè)主4、專業(yè)技術(shù)人員5、辦事人員6、個(gè)體工商戶

4、7、商業(yè)服務(wù)人員8、產(chǎn)業(yè)工人9、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者10、無(wú)業(yè)失業(yè)人員二、社區(qū)居民意愿情況B1、您支持本社區(qū)建立社區(qū)綜合服務(wù)中心嗎？B11、非常支持2、比較支持3、 一般4、比較不支持5、完全不支持B1-1不支持，請(qǐng)注明原因 _B2、您愿意參加社區(qū)綜合服務(wù)中心提供的服務(wù)活動(dòng)嗎？B21、非常愿意2、比較愿意3、 一般4、比較不愿意5、完全不愿意B1-1不愿意，請(qǐng)注明原因 _三、社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求C針對(duì)下列社區(qū)服務(wù)設(shè)施，您的需求度？（請(qǐng)打勾“V”）服務(wù)設(shè)施需求程度非常需要比較需要一般不太需要完全不需要“一站式”服務(wù)窗口C1口老人日間照料室C2口青少年活動(dòng)室C3口市民學(xué)校C4口匚A6口A7口心理輔導(dǎo)室C5口社區(qū)

5、志愿者活動(dòng)室C6口舞蹈室C7口書(shū)畫(huà)及攝影室C8口棋藝室C9口工藝小作坊C10口社區(qū)餐廳C11口愛(ài)心超市C12口家政服務(wù)室C13口健身室（體育活動(dòng)室）C14口社區(qū)圖書(shū)館C15口殘疾人康復(fù)室C1Q瑜珈室C17O乒乓球C12親子活動(dòng)中心C1Q綠色網(wǎng)吧C2CD計(jì)生服務(wù)C21口家庭服務(wù)C22口青少年托管中心C2P志愿者活動(dòng)室C24O社區(qū)組織孵化中心C25盲人按摩培訓(xùn)基地C26O歷史展覽館C27O應(yīng)急中心C28O社區(qū)影院C29O社區(qū)茶館C30O四、社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目需求D針對(duì)下列社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，您的需求度？（請(qǐng)打勾“V”）服務(wù)內(nèi)容服務(wù)人群需求程度非常比較一般不太完全 不需要老年人日間照顧與護(hù)理D1-1O居家養(yǎng)老服

6、務(wù)D1-2O長(zhǎng)者文娛康樂(lè)活動(dòng)D1-3O緊急援助服務(wù)D1-4O臨終關(guān)懷服務(wù)D1-5O老年學(xué)堂D1-6O老年人義工團(tuán)隊(duì)服務(wù)D1-7O社區(qū)互助支援服務(wù)D1-8其它（請(qǐng)說(shuō)明）殘疾人日間護(hù)理服務(wù)D2-1康復(fù)服務(wù)D2-2就業(yè)幫扶服務(wù)D2-3家庭支持與咨詢服務(wù)D2-4職業(yè)技能訓(xùn)練D2-5社會(huì)互助支持網(wǎng)絡(luò)D2-6家居及社區(qū)生活技能訓(xùn)練D2-7特殊教育服務(wù)D2-8其它（請(qǐng)說(shuō)明）女性就業(yè)幫扶服務(wù)D3-1婚姻與家庭問(wèn)題咨詢服務(wù)D3-2婦女權(quán)益保障服務(wù)D3-3興趣工作坊D3-4女性成長(zhǎng)服務(wù)D3-5子女教育D3-6其它（請(qǐng)說(shuō)明）青少年學(xué)業(yè)輔導(dǎo)服務(wù)D4-1日間托管服務(wù)D4-2權(quán)益保障服務(wù)D4-3心理輔導(dǎo)服務(wù)D4-4興趣班

7、D4-5義工團(tuán)隊(duì)建設(shè)服務(wù)D4-6素質(zhì)拓展D4-7青少年幫教服務(wù)D4-8其它（請(qǐng)說(shuō)明）貧 困 家就業(yè)幫扶服務(wù)D5-1社會(huì)政策咨詢服務(wù)D5-2心理輔導(dǎo)服務(wù)D5-3庭家庭支持服務(wù)D5-4社會(huì)互助網(wǎng)絡(luò)D5-4醫(yī)療援助D5-5其它（請(qǐng)說(shuō)明）刑滿釋 放及安 置幫教 人員心理輔導(dǎo)及教育感化服務(wù)D6-1政策咨詢與法律援助服務(wù)D6-2就業(yè)幫扶服務(wù)D6-3家庭支持服務(wù)D6-4困難救助D6-5其它（請(qǐng)說(shuō)明）新莞人政策咨詢與法律援助服務(wù)D7-1就業(yè)幫扶服務(wù)D7-2婚姻與家庭問(wèn)題咨詢服務(wù)D7-3權(quán)益保障服務(wù)D7-4城市生活訓(xùn)練服務(wù)D7-5子女教育D7-6本地生活融入服務(wù)D7-7其它（請(qǐng)說(shuō)明）全 體 居 民城市生活訓(xùn)練服務(wù)D8-1社交網(wǎng)絡(luò)培育服務(wù)D8-