外科急腹癥病人的護(hù)理

1、外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥病人的護(hù)理急腹癥急腹癥1. 概念概念：是一類以：是一類以急性腹痛急性腹痛為突出為突出表現(xiàn)，需要表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。的腹部疾病。2. 特點(diǎn)特點(diǎn)：發(fā)?。喊l(fā)病急急 進(jìn)展進(jìn)展快快 變變化多化多 病情病情重重 急腹癥急腹癥 急腹癥急腹癥 內(nèi)臟痛：內(nèi)臟痛： 軀體痛：軀體痛： 牽涉痛牽涉痛 腹痛同時(shí)其他部位也發(fā)生腹痛同時(shí)其他部位也發(fā)生 疼痛疼痛腹痛的分類腹痛的分類定位不明確，痛覺遲鈍，定位不明確，痛覺遲鈍，對(duì)牽拉和缺血敏感，對(duì)對(duì)牽拉和缺血敏感，對(duì)刺、割、釘?shù)炔幻舾写?、割、釘?shù)炔幻舾卸ㄎ幻鞔_，痛覺敏感，

2、定位明確，痛覺敏感，準(zhǔn)確反應(yīng)病變刺激部位準(zhǔn)確反應(yīng)病變刺激部位年齡與性別年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性 疝為多見疝為多見兒兒 童童 ：蛔蟲或嵌頓疝：蛔蟲或嵌頓疝青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、 膽道蛔蟲癥為主膽道蛔蟲癥為主老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、 膽囊炎、膽石癥多見膽囊炎、膽石癥多見 男男 性性 ：胃十二指腸穿孔多見：胃十二指腸穿孔多見外科急腹癥的常見原因外科急腹癥的常見原因1.腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)臟器急性臟器急性炎癥炎癥 如急性闌尾炎、

3、急性如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎膽囊炎、急性胰腺炎等。等。 2.胃腸急性胃腸急性穿孔穿孔 如胃、十二指腸潰瘍?nèi)缥?、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。穿孔、小腸穿孔。 3.空腔臟器空腔臟器梗阻或擴(kuò)張梗阻或擴(kuò)張 如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。 4.腹腔臟器腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)破裂或扭轉(zhuǎn) 5.腹腔內(nèi)血腹腔內(nèi)血管病變管病變 如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等。栓塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。腸扭轉(zhuǎn)等。 一、健康史一、健康史飽食后突然發(fā)生上腹劇痛飽食后突然發(fā)生上腹劇痛潰瘍穿孔潰瘍穿孔v2.既往相關(guān)疾病史

4、既往相關(guān)疾病史v3.有無不當(dāng)運(yùn)動(dòng)史有無不當(dāng)運(yùn)動(dòng)史 飽餐后劇烈活飽餐后劇烈活動(dòng)時(shí)突然腹痛可能是腸扭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突然腹痛可能是腸扭轉(zhuǎn)二、外科急腹癥二、外科急腹癥的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)腹腹臍臍闌尾炎闌尾炎的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性右下性右下腹疼痛腹疼痛腹痛部位腹痛部位（1）右上腹）右上腹 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、囊炎、膽石癥、急性肝炎、 右膈下膿腫右膈下膿腫/右下肺及胸膜炎癥、右腎右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎結(jié)石或腎盂炎 （2）中上）中上 腹膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、腹膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、 裂孔裂孔疝

5、疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 腹痛部位腹痛部位（3）左上）左上 腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿 腫腫 左左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛痛 2.臍周臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛各種藥物或毒素引起的腹痛 牽涉痛牽涉痛軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢

6、感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根一神經(jīng)根 的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射惡惡心嘔吐心嘔吐 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射的反射弧內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射的反射弧腹壁肌肉腹壁肌肉反射性縮反射性縮 軀干性牽涉痛軀干性牽涉痛 舉 例： 膽囊炎、膽石癥-右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎-左肩或左右肋緣至背部 十二指腸穿孔- 11 12胸椎右旁區(qū) 輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石-下腹、腹股溝區(qū) 輸尿管下段結(jié)石-會(huì)陰部3.下腹部下腹部（1）右下）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗性腸炎、腸

7、系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤阻、腸結(jié)核、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 （2）下腹）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等性前列腺炎等 （3）左下）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌、左輸尿菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌、左輸尿管結(jié)石管結(jié)石 2.2.腹痛由腹痛由一點(diǎn)開始一點(diǎn)開始，然后然后波及全腹者，多波及全腹者，多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空為

8、實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔腔臟器穿孔。如胃、。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延右上腹痛并很快蔓延至全腹。至全腹。 如如膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有常表現(xiàn)有右肩右肩或或右肩胛下角處疼痛。右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎可伴可伴左肩左肩痛或左右肋緣至痛或左右肋緣至背部背部疼痛。疼痛。腎、輸尿管結(jié)石腎、輸尿管結(jié)石向向下腹、腹股溝區(qū)或下腹、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部會(huì)陰部的放射痛等。的放射痛等。3、牽涉痛、牽涉痛常見患病臟器牽涉痛部位患病臟器患病臟器 牽涉痛部位牽涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛間肝、膽 右肩部消化性潰瘍穿孔 肩頂部輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎 上腹部

9、或臍周子宮與直腸疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 4.4.外傷后腹痛外傷后腹痛，外力作用處或，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。所在處。腹痛的性質(zhì)腹痛的性質(zhì) 持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛常是腹腔各常是腹腔各種炎癥、種炎癥、缺血、出血性病變?nèi)毖⒊鲅圆∽兊牡某掷m(xù)性刺激所致；持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜化學(xué)性腹膜炎炎而呈而呈刀割樣銳痛刀割樣銳痛；當(dāng)當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄空腔臟器梗阻合并絞窄、感、感染時(shí)，其腹痛特征常是染時(shí)，其腹痛特征常是持續(xù)性持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣是因平滑肌

10、痙攣所致，見于空腔臟器所致，見于空腔臟器梗阻梗阻如如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹持續(xù)性脹痛痛為特征，膽道蛔蟲病常表為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣鉆頂樣”劇痛劇痛。性質(zhì)性質(zhì) 持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變 如：闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等如：闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等 陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變變 如：機(jī)械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等如：機(jī)械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：

11、多表示炎癥持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存和梗阻并存 如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染并膽道感染腹痛的程度腹痛的程度 程度 輕：炎癥刺激輕：炎癥刺激 重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)、重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)、 絞窄缺血、化學(xué)刺激等。絞窄缺血、化學(xué)刺激等。 膽道蛔蟲膽道蛔蟲-膽絞痛膽絞痛 輸尿管及腎結(jié)石輸尿管及腎結(jié)石-腎絞痛腎絞痛 刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有

12、減輕，但卻等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。是病情惡化的征兆。不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。 1. 1. 嘔吐嘔吐2.2.腹脹腹脹3. 3. 大便大便4.4.其他其他機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙因腸腔積液與痙攣，嘔吐可攣，嘔吐可頻繁而劇烈頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈，其嘔吐呈溢出性溢出性，也可因毒素吸收后刺，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。激嘔吐中樞所致。1、嘔吐、嘔吐1、嘔吐、嘔吐幽門梗阻幽

13、門梗阻時(shí)嘔吐物時(shí)嘔吐物無膽汁；無膽汁；高位腸梗高位腸梗阻可吐出阻可吐出多量膽汁多量膽汁；糞臭樣糞臭樣嘔吐物提示嘔吐物提示低位低位腸梗阻；腸梗阻；血性或咖啡色血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生嘔吐物常提示發(fā)生了了腸絞窄腸絞窄等情況。等情況。1、嘔吐 消化道潰瘍穿孔消化道潰瘍穿孔-常無嘔吐常無嘔吐 急性膽囊炎急性膽囊炎-多伴嘔吐多伴嘔吐 急性闌尾炎急性闌尾炎-嘔吐多在腹痛嘔吐多在腹痛34小時(shí)小時(shí)后后 急性胃腸炎急性胃腸炎-早期頻繁嘔吐早期頻繁嘔吐 高位小腸梗阻高位小腸梗阻-嘔吐早且頻繁嘔吐早且頻繁 低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻-嘔吐晚或不嘔吐嘔吐晚或不嘔吐嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密嘔吐

14、物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān)切相關(guān) 如：幽門梗阻如：幽門梗阻-宿食、不含膽汁宿食、不含膽汁 十二指腸乳頭以下梗阻十二指腸乳頭以下梗阻-嘔吐物含膽汁嘔吐物含膽汁 小腸梗阻小腸梗阻-褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛腹痛 減輕減輕 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥-上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲 上消化道出血上消化道出血-嘔血或嘔吐咖啡樣物嘔血或嘔吐咖啡樣物 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張-咖啡色伴有腥臭味咖啡色伴有腥臭味 低位腸梗阻低位腸梗阻-糞水樣糞水樣 腹脹逐漸加重腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮，應(yīng)考慮低位性腸梗低位性腸梗阻，或腹膜炎病阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了情惡化而發(fā)生了

15、麻痹性腸梗麻痹性腸梗阻。阻。2、腹脹、腹脹肛門肛門停止排便排氣停止排便排氣，是，是腸梗腸梗阻典型癥狀之一；阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有腹腔臟器炎癥疾病伴有大便大便次數(shù)增多或里急后重感次數(shù)增多或里急后重感，考，考慮慮盆腔膿腫盆腔膿腫形成；形成；果醬樣血便果醬樣血便或粘液血便是腸或粘液血便是腸套疊等套疊等腸管絞窄腸管絞窄的特征。的特征。 3、大便、大便3、大便急性胃腸炎急性胃腸炎-大量水樣便大量水樣便 急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎-腹瀉、腥臭味腹瀉、腥臭味血便血便4、發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表、發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。示有繼發(fā)感染。5、黃疸：可能系肝膽疾患、黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝

16、膽病變。或繼發(fā)肝膽病變。6、血尿：應(yīng)考慮泌尿系損、血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。傷、結(jié)石等疾病。1.1.注意觀察注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼腹部形態(tài)及腹式呼吸吸運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)，是否出現(xiàn)腸型腸型、腸或、腸或胃胃蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波，有無局限性隆起或，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。腹股溝腫塊等。腸型腸型2.腹部腹部壓痛處常是病變器官所在處壓痛處常是病變器官所在處。 如有如有腹膜刺激征腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊腹部包塊時(shí)，注時(shí)，注意部位、大小、形狀、質(zhì)

17、地、活動(dòng)度等，意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。 3.3.胃腸穿孔或臟器出血時(shí)可有胃腸穿孔或臟器出血時(shí)可有移動(dòng)移動(dòng)性濁音性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。顯。4.4.腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時(shí)腸鳴音減弱或消失。生時(shí)腸鳴音減弱或消失。v5.直腸指檢直腸指檢是判斷急腹癥病因及病是判斷急腹癥病因及病情變化的情變化的簡(jiǎn)易而有效簡(jiǎn)易而有效的方法。如急性

18、的方法。如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；指套染指套染有血有血性粘液應(yīng)考慮性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄腸管絞窄等。等。v1.腹腔穿刺腹腔穿刺v2.腹腔灌洗腹腔灌洗v3.其他檢查其他檢查 實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查消化道穿孔消化道穿孔 膈下游離氣體膈下游離氣體腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 鳥嘴征鳥嘴征腸套疊腸套疊 杯口征杯口征機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 多個(gè)氣液面多個(gè)氣液面 各科急腹癥的鑒別各科急腹癥的鑒別內(nèi)科內(nèi)科急腹急腹癥特癥特點(diǎn)點(diǎn)婦科婦科急腹急腹癥特癥特點(diǎn)點(diǎn)

19、外科外科急腹急腹癥特癥特點(diǎn)點(diǎn)一般一般先有腹痛，后出先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；腹痛或壓痛部位較固定腹痛或壓痛部位較固定，程度重；程度重；常可出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)腹腹膜刺激征膜刺激征，甚至休克；，甚至休克；可伴有可伴有腹部腫塊腹部腫塊或其或其他外科特征性體征及輔他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。助檢查表現(xiàn)。 穿孔性病變穿孔性病變炎癥性病變炎癥性病變出血性病變出血性病變梗阻性病變梗阻性病變絞窄性病變絞窄性病變炎癥性病變炎癥性病變 1. 1.一般起病緩慢，腹痛一般起病緩慢，腹痛由輕至重，由輕至重，呈持續(xù)性。呈持續(xù)性。 2.2.體溫升高體溫升高，血，血白細(xì)胞及中性白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞

20、增多。 3.3.有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷?？擅鞔_疾病診斷。 穿孔性病變穿孔性病變 1.1.腹痛突然，有時(shí)呈腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性刀割樣持續(xù)性劇痛劇痛。 2.2.迅速出現(xiàn)迅速出現(xiàn)腹膜刺激征腹膜刺激征，易波及，易波及全腹，但病變處顯著。全腹，但病變處顯著。 3.3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，或消失，X X線見膈下游離氣體線見膈下游離氣體。 4.4.可有可有移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。，腸鳴音消失。

21、了解病史，選擇腹穿了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病等檢查有助于疾病診斷。診斷。 出血性病變出血性病變 1.1.多在外傷后迅速發(fā)生，也多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。見于肝癌破裂出血等。 2.2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。征。 3.3.腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音濁音。 4.4.腹穿抽出不凝固血液腹穿抽出不凝固血液。必要。必要時(shí)腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢時(shí)腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。查有助于疾病診斷。梗阻性病變梗阻性病變 1.1.起病較急，以起病較急，以為

22、著。為著。 2.2.初期多初期多無腹膜刺激征無腹膜刺激征。 3.3.結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)。情估計(jì)。 絞窄性病變絞窄性病變 1.1.病變發(fā)展迅速，病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。 2.2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。 3.3.可有粘液血便或腹部局限性固定可有粘液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。濁音區(qū)等特征性

23、表現(xiàn)。 4.4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確疾病診斷。他輔助檢查可明確疾病診斷。v治療治療v外科急腹癥多需外科急腹癥多需急癥手術(shù)治療急癥手術(shù)治療，具體內(nèi)容參，具體內(nèi)容參見各個(gè)疾病的治療要點(diǎn)見各個(gè)疾病的治療要點(diǎn)護(hù)理問題（略）護(hù)理問題（略）v1.一般護(hù)理一般護(hù)理v（1）體位）體位 一般情況良好或病情允許時(shí)，宜一般情況良好或病情允許時(shí)，宜取半臥位取半臥位v（2）飲食）飲食 一般病人入院后都暫一般病人入院后都暫禁飲食禁飲食。對(duì)。對(duì)診斷不明確或病情較嚴(yán)重者必須嚴(yán)格禁飲食診斷不明確或病情較嚴(yán)重者必須嚴(yán)格禁飲食v（3）其他對(duì)癥護(hù)理）其他對(duì)癥護(hù)理 如降溫、口腔、生活護(hù)如降溫、口腔、生活護(hù)理等理等v2.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化v生命體征；腹部癥狀與體征；動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)生命體征；腹部癥狀與體征；動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；記錄室檢查結(jié)果；記錄24小時(shí)液體出入量；觀察小時(shí)液體出入量；觀察有無腹腔膿腫形成有無腹腔膿腫形成v病情觀察或非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列情況病情觀察或非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)