腹腔鏡保膽取石術(shù)51例報告

1、腹腔鏡保膽取石術(shù)51例報告 腹腔鏡保膽取石術(shù)51例報告 摘要：目的：初步探討兩種腹腔鏡保膽取石術(shù)的方法及療效。方法：回憶分析2021年至2021年完成的腹腔鏡保膽取石術(shù)51例臨床資料。結(jié)果：51例中除一例行膽囊切除外均取得成功。結(jié)論：選擇適當(dāng)?shù)牟±?，術(shù)中仔細(xì)操作，對每一步驟做到精細(xì)輕柔，既取出了結(jié)石又保住了膽囊，是醫(yī)患雙方共同期待的方式。 關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 保膽取石術(shù) 【中圖分類號】 R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-376307-0146-01 隨著人們生活水平的提高、膳食成份的改變，膽囊結(jié)石是常見的肝膽外科疾病。目前仍然以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為主要治療手段，近年來新的手術(shù)方式多

2、樣。我院自2021年至2021年完成了腹腔鏡保膽取石術(shù)51例，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料： 本組51例中男性23例，女性28例，年齡12-60歲。其中腹腔鏡輔助手術(shù)29例，完全腹腔鏡手術(shù)22例。 保膽標(biāo)準(zhǔn)：目前國內(nèi)已有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)【1】：經(jīng)B超或者其他影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；：行Te99ECT或口服膽囊造影，提示膽囊顯影，功能良好；：雖然Te99ECT或口服膽囊造影不顯影，但是術(shù)中能夠取盡結(jié)石，證實(shí)膽囊管通暢。本組選擇標(biāo)準(zhǔn)除上述標(biāo)準(zhǔn)外還有：能夠耐受手術(shù)：無明顯疼痛或者是疼痛較輕者：膽總管無擴(kuò)張：膽囊炎變輕，無壞疽：患者強(qiáng)烈要求保膽，對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥能夠理解能夠配合再

3、次手術(shù)：由于我院為基層醫(yī)院Te99ECT或口服膽囊造影不能普及，故沿用膽囊收縮功能判定法【2】：清晨空腹測量膽囊容積，進(jìn)食脂食30分鐘后再次測量容積得到膽囊收縮率，均30%。 1.2 手術(shù)方法： 均采用靜吸復(fù)合全麻，同LC樣常規(guī)臍下建立氣腹，置入腹腔鏡觀察，決定能否使用保膽取石術(shù)。患者肥胖，腹壁較厚或者是膽囊緊貼肝臟在牽拉出右側(cè)肋緣下切口困難者那么采用完全腹腔鏡手術(shù)。但是即使方便完全腹腔鏡操作，結(jié)石多且成粟粒樣估計不好取或者是在取石過程中容易藏匿在腹膜腔者、容易進(jìn)入膽總管者還是采用腹腔鏡輔助完成手術(shù)，必要時膽囊切除，不一味追求完全腹腔鏡。 完全腹腔鏡手術(shù)：同LC樣放置操作器械，三孔四孔無特殊要

4、求，以方便操作為目的。盡量在靠近肝臟面的膽囊無血管區(qū)取切口，同時考慮到膽道鏡方便插入、沖洗、取石操作。切口大小由結(jié)石形態(tài)而定，切開膽囊壁漿膜層，稍加以游離，再切開膽囊全層。不吸盡膽汁，有利于結(jié)石移動。結(jié)石大可直接用紗條自膽囊頸部向底部輕推，但切忌壓碎結(jié)石，多能夠順利推出。如果結(jié)石較小，可以先在膽囊管處用無損傷鉗向膽囊底部輕推結(jié)石后再在頸部輕上鈦夾，以夾攏膽囊壁即可，防止粘膜損傷和出血。膽囊切口下方留置標(biāo)本袋及時將結(jié)石裝入。取石后插入膽道鏡，加生理鹽水沖洗，壓力適當(dāng)，取盡結(jié)石尤其是壁間結(jié)石，保護(hù)粘膜防止出血。沖凈后取出預(yù)置鈦夾，見膽汁從膽囊管溢出即可。如果廣泛粘膜下結(jié)石、固醇沉著那么行膽囊切除，

5、本組有一例中轉(zhuǎn)膽囊切除。3-0可吸收線鏡下間斷縫合，先縫合肌層及粘膜層，后縫合漿膜肌層加固，放置腦室引流管。 腹腔鏡輔助：建立氣腹，置入腹腔鏡觀察確定能夠保膽手術(shù)。在腹腔鏡指引下右側(cè)肋緣下近膽囊底處切開腹壁長約2cm切口，用無損傷鉗將膽囊拉出腹膜腔，關(guān)閉氣腹。同完全腹腔鏡樣膽囊取切口，切開漿膜層并游離后切開膽囊全層。取石鉗取出結(jié)石，操作輕柔切忌損傷粘膜，置入膽道鏡沖洗、取石網(wǎng)取石，注意壁間結(jié)石，因?yàn)槟懩以诟鼓で煌庵币暡僮鞲菀淄瓿?。取盡結(jié)石后縫合切口，方法同完全腹腔鏡，回納膽囊后仔細(xì)觀察有無出血及漏膽，放置腦室引流管。 2 結(jié)果 51例中因一例廣泛固醇沉著行膽囊切除外均獲成功，手術(shù)時間30-1

6、20分鐘。術(shù)后常規(guī)靜滴“654-II，“Vit-K3，術(shù)后第二天進(jìn)食。3-5天順利拔除引流管，無漏膽及出血等并發(fā)癥，切口甲級愈合。出院前彩超檢查無剩余結(jié)石無膽囊區(qū)積液，口服熊去氧膽酸膠囊3-6月，目前隨訪時間段內(nèi)無結(jié)石復(fù)發(fā)。 3 討論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)曾經(jīng)是治療一切膽囊結(jié)石、膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨手術(shù)例數(shù)的增多，其并發(fā)癥如：消化不良，返流性胃炎，膽道損傷，膽總管結(jié)石發(fā)生率【3】，結(jié)腸癌發(fā)病率4-5等明顯增高。通過本組手術(shù)的成功，深深體會到來自肝臟的成石性膽汁才是膽囊結(jié)石的主要因素6-7，同時打破了Langenbuch溫床學(xué)說的禁錮。選擇適當(dāng)?shù)牟±?，仔?xì)輕柔的操作，尤其是膽囊壁的縫合尤其重要。

7、膽囊壁比擬薄，組織學(xué)分粘膜、肌層及漿膜，無粘膜下層及粘膜肌層【8】，但是只要操作得當(dāng)漏膽的機(jī)率不大。術(shù)后要注意勤于觀察，定期隨訪，文獻(xiàn)報道有術(shù)后3月后出現(xiàn)膽漏及膿腫的個案【9】。保膽取石術(shù)既取出了結(jié)石同時保住了膽囊，已經(jīng)成為醫(yī)患雙方的希望，但是遠(yuǎn)期效果還需大量臨床資料來循證。 參考文獻(xiàn) 【1】 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會.中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會行業(yè)公布內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽手術(shù)取石技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)S.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，15：后插2-后插3. 【2】 趙國剛，任亦星等.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)56例報告J.腹腔鏡外科雜志，2021，16：208-210. 【3】 Madacsy L，F(xiàn)ejes R， Kurucsai G， et al. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction；effect of papillotomy J. World J Gastroenterol，2006，12：6850-6856 【4】 周哲，涂湘炎.手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石65例臨床分析J.中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15：517-519 【6】 張寶善.關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論-與Langenbuch理