輪狀病毒腸炎臨床路徑

1、輪狀病毒腸炎臨床路徑2021年版一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為輪狀病毒腸炎ICD-10 : A08,001 二診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人 民衛(wèi)生由版社1 .病史：6-24月齡小兒多見,腹瀉,大便為黃稀便、水 樣或蛋花湯樣,每天可達(dá) 10余次,伴或不伴發(fā)熱、嘔吐.2 .體征：有或無脫水征,腸鳴音活潑.3 .實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常,或見少許白細(xì)胞, 無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒 檢測陽性可確診.三治療方案的選擇.根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人

2、民衛(wèi)生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人 民衛(wèi)生由版社1 .消化道隔離至腹瀉緩解.2 .根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 4-7天.五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合ICD-10 : A08,001輪狀病毒腸炎疾 病編碼.2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn) 入路徑.六入院后第1-2天.1 .必須檢查的工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2 C反響蛋白CRP;3肝腎功能、血電解質(zhì)；4大使輪狀病毒檢測.2 .根據(jù)患兒病情可選擇：血氣分析、大便乳糖檢測等.七藥物選擇.1 . 口服補液鹽或靜脈補

3、液.2 .腸道菌群調(diào)節(jié)劑.3 .胃腸粘膜保護(hù)劑.八必須復(fù)查的檢查工程.1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī).2 .血電解質(zhì).九由院標(biāo)準(zhǔn).1 .體溫正常,腹瀉好轉(zhuǎn).2 .無嘔吐,脫水糾正.3 .大便常規(guī)、電解質(zhì)正常.十變異及原因分析.1 .存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病,需要處理干預(yù).2 .患兒入院時已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂,需進(jìn)行積極 對癥處理,完善相關(guān)檢查,向家屬解釋并告知病情,導(dǎo)致住 院時間延長,增加住院費用等.二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 輪狀病毒腸炎(ICD-10 : A08,001 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年

4、 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)主要 診療 工作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病怕重,需及時清小上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房口 整理送檢工程報告, 有異常 者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報, 并予相應(yīng)處理口注意防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房,同意其 出院口完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒家屬 交代出院考前須知,如 隨訪工程,間隔時間, 觀察工程等重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口腹瀉護(hù)理常規(guī)口 飲食：流質(zhì)、半流質(zhì),乳糖 不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)口病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù), 吸氧口 口服補液鹽：按需供應(yīng)口腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護(hù)劑臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī),

5、CRP肝腎功能,電解質(zhì)口大便輪狀病毒檢測口必要時做血氣分析、大便乳 糖檢測口根據(jù)血氣分析結(jié)果予以糾正 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂口根據(jù)脫水程度予以補液口高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：口腹瀉護(hù)理常規(guī)口飲食口服補液鹽：按需供應(yīng)口腸道菌群調(diào)節(jié)劑口胃腸粘膜保護(hù)劑臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查血氣分析、電解 質(zhì)口根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血 氣分析結(jié)果予以液體療法口高熱時降溫處理口 必要時查心電圖、 心肌酶譜出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口入院護(hù)理評估口入院宣教口定時測量體溫口嚴(yán)格記錄出入液量口每日護(hù)理評估口定時測量體溫口嚴(yán)格記錄出入液量口出院宣教病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1

6、.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名支原體肺炎臨床路徑2021年版一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為支原體肺炎ICD-10 : J15.7 二診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人 民衛(wèi)生由版社1 .多發(fā)年齡為5-18歲.2 .咳嗽突生而持久.3 .肺部體征少而 X線胸片改變由現(xiàn)早且明顯.4 .使用青霉素?zé)o效,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果好.5 .外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏?6 .血清肺炎支原體 IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度 1:32或咽拭子別離支原體陽性,可作為臨床確診的依據(jù).三治療方案的選擇

7、.根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人 民衛(wèi)生由版社1 .大環(huán)內(nèi)酯類抗生素遵循兒科用藥的方法2 .對癥治療如霧化吸入.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14天.五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合ICD-10 : J15.7支原體肺炎疾病編 碼.2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要 特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以 進(jìn)入路徑.六入院后第1-2天.1 .必須檢查的工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2 C反響蛋白CRP;3肝腎功能、血電解質(zhì)；4血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽 拭子別離支原體；5 X線胸片.

8、2 .根據(jù)患兒的病情,必要時做痰培養(yǎng)、血氣分析、心肌 酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測等.七藥物選擇與使用時機.抗菌藥物：根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行.八必須復(fù)查的檢查工程1 .血常規(guī)、CRP、肝腎功能2 .胸片.(九)由院標(biāo)準(zhǔn).1 .咳嗽明顯減輕,一般狀況良好.2 .連續(xù)3天腋溫V 37.5 C.3 .X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn).(十)變異及原因分析.1.難治性支原體肺炎,即對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素反響不佳 的支原體肺炎,包括三方面：(1)病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不 能限制病情；(2)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療 2周,仍有咳嗽,肺部陰影

9、持 續(xù)無吸收好轉(zhuǎn)；(3)混合其他病原體感染,需要延長住院治療時間.2.對于難治性支原體肺炎患兒 ,假設(shè)病情重,可在炎癥反響 的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福平.導(dǎo)致住院時間延長,醫(yī)療費用增加.、支原體肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 支原體肺炎ICD-10: J15.7 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天 出院日主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病情重,應(yīng)及時通知上級醫(yī)師口上級醫(yī)師查房口根據(jù)送檢工程報告,

10、及時向 上級醫(yī)師匯報,并予相應(yīng)處 理口注意防治并發(fā)癥口完成病程錄,詳細(xì)記 錄醫(yī)囑變動情況原 因和更改內(nèi)容口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房, 同意其出院口完成出院小結(jié) 口出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口肺炎護(hù)理常規(guī)口飲食口抗生素口止咳祛痰劑口霧化吸入治療口對癥治療臨時醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)口 CRR肝腎功能口血清肺炎支原體抗體 測定或血清冷凝集試 驗或咽拭子別離支原 體試驗 X線胸片口必要時血氣分析、心肌 酶譜長期醫(yī)囑：口肺炎護(hù)理常規(guī)口飲食口抗生素口止咳祛痰劑口霧化吸入治療口對癥治療口心肌酶譜異常者加護(hù)心肌 治療口肝功能異常者保肝治療臨時醫(yī)囑：口必要時做心電圖、呼吸道病 毒和細(xì)菌檢測、血氣分析、 肺功

11、能、胸部CT長期醫(yī)囑：口肺炎護(hù)理常規(guī)口飲食口抗生素口止咳祛痰劑口霧化吸入治療口對癥治療口心肌酶譜異常者繼續(xù) 護(hù)心肌治療口肝功能異常者繼續(xù)保 肝治療臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、CRR肝 腎功能口復(fù)查胸片出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口入院護(hù)理評估口入院宣教叮囑患兒臥床休息,定時測量體溫口觀察體溫波動及一般狀況口觀察咳嗽程度、保持呼吸道 暢通口觀察藥物副作用皮疹、胃 腸道反響口觀察患兒一般狀況口觀察體溫波動口觀察咳嗽程度口出院宣教病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名麻疹合并肺炎臨

12、床路徑2021年版一、麻疹合并肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為麻疹合并肺炎ICD-10: B05.201 J17.101*二診斷依據(jù).根據(jù)?傳染病學(xué)第三版?復(fù)旦大學(xué)生版社,?諸福 棠實用兒科學(xué)第七版?人民衛(wèi)生生版社1 .流行病學(xué)資料.2 .麻疹各期臨床表現(xiàn)麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉著及糠萩樣脫屑等.3 .在患麻疹病程中由現(xiàn)全身中毒病癥加重,咳嗽加劇,氣急,發(fā)綱,肺部有細(xì)濕 啰音等明顯體征.4 .X線胸片提示肺部感染病灶.5 .呼吸道分泌物致病原檢測陽性或血標(biāo)本檢測麻疹病毒IgM抗體陽性.三治療方案的選擇.根據(jù)?傳染病學(xué)第三版?復(fù)旦大學(xué)生版社,?諸福 棠實用兒科學(xué)

13、第七版?人民衛(wèi)生生版社1 .呼吸道隔離至由疹后 10天.2 .氧療：鼻導(dǎo)管、面罩,必要時人工機械通氣治療.3 .霧化吸入療法.4 .抗病毒治療,必要時加用抗生素治療.5 .增強支持治療,必要時給予丙種球蛋白靜注.(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14天.(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合 ICD-10: B05.201 TJ17.101*麻茲 肺炎疾病編碼.2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn) 入路徑.(六)入院后第1-2天.1,必須檢查的工程：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2) C反響蛋白(CRP);(3)肝腎功能、心

14、肌酶譜；(4)血清麻疹病毒IgM抗體；(5)血氣分析；(6) X線胸片,心電圖.2.根據(jù)患兒病情可選擇：必要時行呼吸道分泌物其他致 病原檢測,肺部 CT ,細(xì)胞免疫功能檢測等.(七)藥物選擇與使用時機.1 .抗病毒藥物.2 .抗菌藥物：根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行.八必須復(fù)查的檢查工程.1 .血常規(guī).2 .C反響蛋白CRP,心肌酶譜.3 .胸片.九由院標(biāo)準(zhǔn).1 .體溫正常,咳嗽減輕,精神好轉(zhuǎn).2 .肺部體征減輕.3 .X線胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn).十變異及原因分析.1 .存在使肺炎進(jìn)一步加重的其他疾病,需要處理干預(yù).2 .患兒入院時已發(fā)生嚴(yán)重肺部感染、呼吸困難

15、,需進(jìn)行 積極對癥處理,完善相關(guān)檢查,導(dǎo)致住院時間延長,增加住 院費用等.、麻疹合并肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 麻疹合并肺炎(ICD-10 : B05.201 T J17.101* )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月_日出院日期：年月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時間住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天(出院日)主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查 口病情告知口如患兒病情重,應(yīng)及 時通知上級醫(yī)師口填寫傳染病卡和報告 口重癥肺炎合并心力衰 竭、呼吸衰竭者的治 療原那么詳見相應(yīng)章節(jié)上級醫(yī)師查房口 詢問送檢工程報告,有異常者應(yīng)及時向

16、上級醫(yī)師匯報,并予相應(yīng)處置口注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房口致病原一旦明確,根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療 藥物上級醫(yī)師查 房,同意其出 院口完成出院小結(jié)口出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī)口飲食口病重者予心電監(jiān)護(hù),吸氧口抗病毒菊物口抗生素口霧化、吸痰口止咳祛痰臨時醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)口血CRP,肝腎功能,電解質(zhì),血心肌酶譜 血氣分析 血麻疹I(lǐng)gM抗體口胸片,心電圖口高熱時退熱治療 補液長期醫(yī)囑：口麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī)口飲食口病重者予心電監(jiān)護(hù),吸氧口抗病毒菊物口抗生素口霧化、吸痰口止咳祛痰口心肌酶譜學(xué)顯著異常者加護(hù)心肌治療口肝功能異常者保肝治療 臨時醫(yī)囑：口高熱時退熱治療補液口必要時行呼吸道分泌物

17、 其他致病原檢測,必要時復(fù)查血氣分析口必要時肺部CT口必要時細(xì)胞免疫功能檢測長期醫(yī)囑：口麻疹、肺炎護(hù)理常 規(guī)口飲食口止咳祛痰口抗病毒菊物口抗生素口心肌酶譜異常者繼 續(xù)護(hù)心肌治療口肝功能異常者繼續(xù) 保肝治療臨時醫(yī)囑：口復(fù)查X線胸片口復(fù)查血常規(guī)、CRP出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨診主要 護(hù)理 工作口傳染病入院宣教口入院護(hù)理評估口患兒臥床休息,定時測量體溫口生活護(hù)理口護(hù)理評估 口生活護(hù)理口傳染病出院宣 教病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑2021年版一、母嬰A

18、BO血型不合溶血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為母嬰 ABO血型不合溶血病ICD-10: P55,101行光療99.83或換血治療 99.01二診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人民衛(wèi) 生生版社1 .黃疸生現(xiàn)早,到達(dá)病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn).2 .母嬰血型不合：母親血型多為 O型,嬰兒血型為 A型 或B型.3 .實驗室檢查有血紅蛋白下降、 網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升 高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)； Coombs 抗人球蛋白 試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷.三治療方案的選擇.根據(jù)?臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊?中華

19、醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生生版社,?諸福棠實用兒科學(xué)第七版?人民衛(wèi) 生生版社1 .降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、 換血等舉措.2 .預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r使用白蛋白.3 .減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白.4 .糾正貧血：必要時輸血.(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10天.(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合 ICD-10: P55.101母嬰ABO血型不 合溶血病疾病編碼.2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn) 入路徑.(六)入院后第1-2天.1 .必須檢查的工程：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)外周血

20、血細(xì)胞涂片,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)；(3)血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；(4)患兒及其母親血型鑒定；(5) Coombs (抗人球蛋白)試驗和/或抗體釋放試驗.2 .如需行換血,那么要完善凝血功能、感染性疾病篩查.(七)光療和換血療法的考前須知.1.光療考前須知：(1)根據(jù)?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)分冊?(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)生版社)執(zhí)行；(2)光療過程中注意適當(dāng)增加補液量,以防光療中體液喪失過多;(3)注意監(jiān)測體溫,光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；(4)光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會陰部；(5)密切監(jiān)測膽紅素水平.2.換血療法的考前須知：(1)根據(jù)?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)分冊?(中

21、華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)生版社)執(zhí)行；(2)嚴(yán)格掌握換血指征,必須簽署換血同意書.(八)必須復(fù)查的檢查工程.1 .血常規(guī).2 .膽紅素、電解質(zhì).(九)由院標(biāo)準(zhǔn).1 .血清膽紅素穩(wěn)定下降,結(jié)束光療 24-48小時后,膽紅 素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn).2 .血紅蛋白穩(wěn)定.3 .患兒一般情況好,體重增加理想.(十)變異及原因分析.1 .存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況,需要處 理干預(yù).2 .患兒如發(fā)生膽紅素腦病,需要其他相關(guān)檢查及處理, 延長住院治療時間.二、母嬰ABOM型不合溶血病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為母嬰ABOfi!型不合溶血病(ICD-10: P55,101 )行光療99.8

22、3或換血99.01患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3天及以后主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病情重,應(yīng)及時通知上級 醫(yī)師口上級醫(yī)生查房,明確診斷口根據(jù)膽紅素變化情況判斷是 否繼續(xù)光療口監(jiān)測血常規(guī),根據(jù)貧血程度及 進(jìn)展情況決定是否換血或輸 血口注意防治并發(fā)癥口上級醫(yī)生查房口患兒膽紅素血癥顯著改善,可逐漸延長檢測膽紅 素間隔時間口完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口體重?2千克者入暖箱口根據(jù)患兒一般情況決定能否開 奶.如能進(jìn)食,按患兒孕周、日 齡、體重等開奶口抗生素(必要時)臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口外周血血細(xì)胞涂片口網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)口 血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)口患兒及其母親血型鑒定 Coombs試驗和/或抗體釋放試驗口光療 補液口監(jiān)測膽紅素口 必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白口必要時換血或輸血長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口調(diào)整奶量臨時醫(yī)囑