醫(yī)院安全管理制度

1、醫(yī)院安全管理制度安全管理制度1. 醫(yī)院檢驗(yàn)科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。2. 專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。3. 普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。4. 各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。5. 使用乙炔氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。 6. 上班時(shí)檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。報(bào)告單發(fā)放制度1. 檢驗(yàn)科所有的報(bào)告單均由檢驗(yàn)科專人管理，定時(shí)送到臨床醫(yī)生及病人手中。2. 住院病人所有的常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告

2、單在檢驗(yàn)當(dāng)天的下午下班前送到臨床各科室醫(yī)生手中，同時(shí)與臨床各科室接收?qǐng)?bào)告單的人員交接簽字。 3. 所有的急診檢驗(yàn)結(jié)果按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用電話匯報(bào)給臨床醫(yī)生，且指令專人負(fù)責(zé)。上午的急診報(bào)告單同當(dāng)天下午4:30 時(shí)的正常工作報(bào)告單一同送到臨床各科室。4. 門診常規(guī)檢驗(yàn)，隨時(shí)做隨時(shí)由本崗位人員按規(guī)定時(shí)間發(fā)到病人手中 （ 血、尿常規(guī) 10 分鐘報(bào)告 ） ，對(duì)門診病人的生化、免疫、細(xì)菌等項(xiàng)目，按規(guī)定時(shí)間由專人送到病人手中。5. 發(fā)送報(bào)告單時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免報(bào)告單的丟失、遺落。報(bào)告單如有丟失，各專業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告, 同時(shí)查找原因。 合格標(biāo)本的拒檢制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是

3、開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。 一、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍 .1、 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.2、 嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本. 3 、 血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本.4、 需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本.5、 需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本.6、 需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本.7、 24 小時(shí)標(biāo)本無注明尿量的標(biāo)本.8、 未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本.9、 經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等不相符者. 10 、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.二、柜檢程序1、 對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

4、2 、 填寫不合格標(biāo)本處置>>單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。3、 必要時(shí)電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士差錯(cuò)事故登記制度1. 建立檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括:采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量; 檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào); 檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記; 發(fā)報(bào)告時(shí)的科別、病房。2. 嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢; 生化、免疫檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留 24 小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保留三天以上; 防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤; 防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)

5、血型及交叉配合試驗(yàn)等等。3. 建立檢驗(yàn)標(biāo)本難收制度。病區(qū)送檢驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)科有關(guān)人員驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。4. 發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長(zhǎng)及科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。5. 對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。6. 科主任及專業(yè)組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。 傳染病疫情報(bào)告制度1. 檢驗(yàn)科應(yīng)建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，各專

6、業(yè)實(shí)驗(yàn)室均設(shè)疫情報(bào)告員，如檢測(cè)出以下可疑傳染病疫情或傳染病菌 （ 毒 ） 種時(shí)，由疫情報(bào)告員立即向預(yù)防保健科匯報(bào)。2. 傳染病分類甲類傳染病是指: 鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指: 病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染病是指: 肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病3. 傳染病

7、的菌(毒)種分為下列 3類:一類 : 鼠疫耶爾森氏菌、霍亂弧菌 ; 天花病毒、艾滋病病毒; 二類 : 布氏菌、炭疽菌、>>麻風(fēng)桿菌 ; 肝炎病毒、狂犬病毒、出血熱病毒、登革熱病毒 ; 斑疹傷寒立克次體三類 : 腦膜炎雙球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、破傷風(fēng)梭狀桿菌 ; 鉤端螺旋體、梅毒螺旋體 ; 乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病生毒。5. 嚴(yán)禁漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，若發(fā)現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象，嚴(yán)肅處理與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。急診檢驗(yàn)制度1. 急診檢驗(yàn)的要求檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)

8、進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專職急診檢驗(yàn)人員，從事急診檢驗(yàn)工作。(1) 急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)單，由護(hù)士急送化驗(yàn)室，也可用電話告知急診檢驗(yàn)值班人員。 (2) 急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在10 分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士連同檢驗(yàn)單一起送至急診檢驗(yàn)室。 (3) 急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。(4) 急診結(jié)果報(bào)告時(shí)限: 急診臨檢 ?3

9、0分鐘，急診生化 ?60分鐘 (5) 急診檢驗(yàn)值 班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時(shí)電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。2. 急診檢驗(yàn)的范圍(1) 急診病人。(2) 門診中的急、危、重病人。(3) 急診室觀察病人病情突然變化者。(4) 住院病人中病情突變者。3. 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目(1) 血液常規(guī)檢驗(yàn): 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測(cè)定，出、凝血時(shí)間測(cè)定，血型鑒定，血交叉配合試驗(yàn)，瘧原蟲等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。(2) 尿液常規(guī)檢驗(yàn): 尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測(cè)定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。(

10、3) 大便常規(guī)檢驗(yàn): 糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。(4) 腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn): 理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢查等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。(5) 生化檢驗(yàn)>>: 鉀、鈉、氯、糖、肌酐、尿素氮測(cè)定，淀粉酶測(cè)定，膽堿脂酶測(cè)定，血氯分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測(cè)定，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。(6) 其他，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。 檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度1. 全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。 2. 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)

11、項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。 3. 接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)?zāi)康牡龋蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。4. 向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。 5. 急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。6. 檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對(duì)。 檢驗(yàn)工作制度1.

12、 全科人員應(yīng)自覺遵守組織紀(jì)律，上班后充分做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作。 2. 檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。3. 收到標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求的應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。4. 遵守全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，進(jìn)行規(guī)范化操作，認(rèn)真做好每項(xiàng)檢驗(yàn)工作。5. 要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。6. 特殊檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后

13、保留 24 小時(shí)，一般標(biāo)本檢測(cè)后和用具一樣立即消毒。7. 為保證檢測(cè)質(zhì)量，應(yīng)定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。耐心聽取醫(yī)師和病人的意見，妥善處理。 8. 建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，并積極參加室間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。9. 積極開展教學(xué)、科研和體檢工作，配合臨床，引進(jìn)新技術(shù)，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)更新。 <BR>>>10. 做好菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、安全保衛(wèi)、清潔衛(wèi)生、試劑管理、儀器管理、輸血管理、信息反饋、經(jīng)濟(jì)核算等制度，保持檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良好的工作環(huán)境。檢驗(yàn)科 : 公示服務(wù)指南為了“改進(jìn)流程、方便就醫(yī)”，檢驗(yàn)科根據(jù)質(zhì)量管理年的要求，

14、扎實(shí)開展活動(dòng)，規(guī)范工作流程，制訂并公示服務(wù)指南，接受病人和社會(huì)監(jiān)督，方便病人，減少無謂的跑路，縮短等候時(shí)間，為臨床醫(yī)療工作和健康需求者提供滿意的服務(wù)。一、開檢驗(yàn)申請(qǐng)單健康需求者掛號(hào)后到相關(guān)診室醫(yī)生處看病，醫(yī)生將根據(jù)您的需要并結(jié)合您的病情給您開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單，如肝功、乙肝五項(xiàng)、血脂等。二、交費(fèi)將檢查申請(qǐng)單拿到收費(fèi)處交費(fèi)即可。輸血及合血費(fèi)要到檢驗(yàn)科血庫(kù)劃價(jià)后再去交費(fèi)。三、做檢查（一）血液檢查 : 需做空腹靜脈血檢查的門診病人，請(qǐng)您于上午8:00 10:30 在檢驗(yàn)科抽血處抽血，急診項(xiàng)目檢查和血常規(guī)隨到隨查（ 住院部病人血液標(biāo)本全部由所在科室專業(yè)抽?。?。（ 二 ） 細(xì)菌培養(yǎng) : 病人或陪伴先到細(xì)菌室

15、領(lǐng)取無菌試管或血培養(yǎng)瓶，由醫(yī)生或病 人自己按相關(guān)要求留取標(biāo)本。（三）大小便檢查 :請(qǐng)先到體液室拿取杯子，收集好大便或小便標(biāo)本后及時(shí)送到體液室窗口處做檢查（ 住院部病人請(qǐng)到所在科室領(lǐng)取杯子，收集好標(biāo)本后及時(shí)檢驗(yàn)科臨檢室 ） 。（ 四 ） 其他檢查 : 白帶、分泌物、穿刺液等標(biāo)本由醫(yī)生取好后，及時(shí)送到檢驗(yàn)科相關(guān)檢查室檢查。四、取報(bào)告肝功、血脂、乙肝五項(xiàng)、生化?、 ?號(hào)、心肌酶譜等常規(guī)檢查，上午10 點(diǎn)半前抽血的病人于抽血當(dāng)日下午4 點(diǎn)在檢驗(yàn)科取報(bào)告處取報(bào)告; 上午 10 點(diǎn)半后抽血的病人于第二天下午4 點(diǎn)取報(bào)告。只做血糖或電解質(zhì)、腎功、淀粉酶檢查的病人在抽血后 1 小時(shí)在取報(bào)告處取報(bào)告。特殊檢查按

16、檢驗(yàn)科病員須知取報(bào)告。血常規(guī)、大小便常規(guī)>>、白帶等常規(guī)檢查的病人在標(biāo)本送到后約 30 分鐘在所檢查窗口處隨時(shí)領(lǐng)取報(bào)告單 （ 住院部病人的所有報(bào)告將由檢驗(yàn)科送到病房 ） 。檢驗(yàn)科查對(duì)制度1. 建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。 2. 每天每組有一名檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)對(duì)其他人員的工作結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上核對(duì)者姓名。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。 3. 采集標(biāo)本時(shí)（1） 門診病人: 認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本（ 質(zhì)、量 ）（2） 住院病人: 認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本（ 質(zhì)、量 ） ，同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)單的臨床資

17、料是否一致。4. 檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。 5. 檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項(xiàng)等。6. 發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。7. 血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者姓名檢驗(yàn)科窗口服務(wù)要求1. 每天上班提前五分鐘開窗，工作人員掛牌上崗，衣帽端正，實(shí)行窗口責(zé)任制。2. 工作人員要認(rèn)真負(fù)

18、責(zé)，做到態(tài)度和藹、熱情誠(chéng)懇、禮貌待人，避免與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。應(yīng)向病人講明各種標(biāo)本采集要求，并說明取報(bào)告單的時(shí)間。對(duì)重、危、年老行動(dòng)不便病人應(yīng)出窗口抽血。 3. 上班時(shí)間不干與工作無關(guān)的事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍，不閑談嘻鬧，不吃零食，不擅離職守。4. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和各種操作規(guī)程，查對(duì)病人姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、有無收費(fèi)及收費(fèi)是否正確。5. 抽血窗口要嚴(yán)格按無菌操作和消毒隔離制度要求進(jìn)行，戴口罩、帽子、一人一針一帶一墊。6. 要正確處理好醫(yī)患關(guān)系，多用“您好、請(qǐng)、對(duì)不起”，告別生、冷、硬語(yǔ)言。充分發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義的人道主義，全心全意為病人服務(wù)，努力營(yíng)造“ 放心醫(yī)院、?放心科室”，塑造醫(yī)院、科室

19、新形象。7. 若發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實(shí)，從重處罰。 檢驗(yàn)科檔案管理 制度1. 檔案管理范圍 :>>包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（ 含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等） 、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2. 檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3. 所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。4. 歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5. 外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

20、6. 上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。或用加密措施保護(hù)檔案的安全。檢驗(yàn)科登記制度1. 建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。2. 設(shè)立以下登記本: 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、輸血、細(xì)菌、免疫、生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本?；?yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本據(jù)檢記錄本。3. 科室工作人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。 4. 違反上述規(guī)定者，從重處罰（ 家屬、委托人等） 的反饋意見及“抱怨”要高度重視，往往從中能發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室存在的問題或漏洞，

21、有利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故，鞏固和有效改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系。堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則，盡力解決在實(shí)際工作中可能發(fā)生的一些問題，給患者或臨床科室作出合理的解釋。二、當(dāng)檢驗(yàn)科不能妥善解決時(shí)，將根據(jù)不同抱怨事件分別移交醫(yī)務(wù)科，按醫(yī)療糾紛處理程序相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、接待抱怨實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。全科員工不得推卸，應(yīng)積極接待投訴者。如當(dāng)事人不在，其他在崗人員應(yīng)對(duì)投訴人進(jìn)行熱情接待，根據(jù)投訴人的意見進(jìn)行核實(shí)，或?qū)⒈г谷艘I(lǐng)到實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人處。四、重大抱怨事件必須及時(shí)報(bào)告科主任。當(dāng)事人不能解決或超出其工作職權(quán)范圍的事件要向科科主任匯報(bào)。五、>>所有投訴要進(jìn)行核實(shí)

22、，并將處理結(jié)果進(jìn)行登記。登記要點(diǎn)有: 投訴人姓名、反應(yīng)的問題、處理意見、投訴者是否滿意、接待人及時(shí)間等。六、對(duì)抱怨責(zé)任人按醫(yī)院或科室相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、抱怨處理程序 :（ 一 ） 抱怨的接受 : 耐心聽取他們提出的抱怨，不能生硬回絕。首先應(yīng)注意穩(wěn)定抱怨者的情緒，熱情、友好、禮貌、嚴(yán)肅和認(rèn)真地對(duì)待。記錄抱怨者姓名、地址、聯(lián)系方式、抱怨內(nèi)容等。（ 二 ） 抱怨的處理:1、患者對(duì)服務(wù)態(tài)度抱怨的處理方式 : 接到抱怨后，及時(shí)記錄抱怨; 對(duì)患者提出的合理要求及時(shí)進(jìn)行處理; 不能處理的向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào); 調(diào)查事情原委，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果做出相關(guān)處理意見; 記錄調(diào)查處理結(jié)果。2、患者對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性抱怨的處理方式

23、 : 為患者出示原始實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù); 向患者解釋相關(guān)實(shí)驗(yàn)程序和可能臨床情況，幫助患者解除疑慮; 必要時(shí)復(fù)查; 如果存在不同方法學(xué)檢查同一種疾病之間存在的差異，盡量用自身掌握的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者做出科學(xué)的解釋。3、如確有實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符合有效性要求或出現(xiàn)錯(cuò)誤，則應(yīng)及時(shí)糾正錯(cuò)誤，重新實(shí)驗(yàn)以得到準(zhǔn)確結(jié)果。同時(shí)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人向患者致歉以爭(zhēng)取得到其諒解。4、醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果和臨床診斷的符合率抱怨的處理方式 : 對(duì)醫(yī)生的抱怨進(jìn)行全程調(diào)查，查找存在影響結(jié)果的因素 ; 就調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性解決; 與醫(yī)生建立相互交流機(jī)制，及時(shí)溝通。（三）抱怨處理原則 : 能及時(shí)處理的抱怨應(yīng)給予及時(shí)解決; 不能及時(shí)處理的報(bào)怨應(yīng)爭(zhēng)取與抱怨者

24、約定反饋時(shí)間，盡可能將問題向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，尋求妥善的處理方法，盡快答復(fù)抱怨者; 抱怨的處理以抱怨者的滿意為目的，但必須以尊重科學(xué)，尊重事實(shí)為原則，在不違背科學(xué)原則，醫(yī)療行為規(guī)范的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取抱怨者最大程度的理解。（ 四 ） 抱怨處理善后 : 做好報(bào)怨記錄 ; 如抱怨涉及到實(shí)驗(yàn)室操作程序存在不合理性，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極改正，并重新修訂操作規(guī)程，并報(bào)科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行; 實(shí)驗(yàn)室工作人員在向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)>>怨得不到滿意解決時(shí)，有權(quán)向科主任提出報(bào)怨。檢驗(yàn)科試劑管理制度1. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)工作的實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，每月向科主任申 報(bào)所需試劑，列入請(qǐng)購(gòu)單內(nèi)，由科主任負(fù)責(zé)處理。 2.

25、科內(nèi)確定由專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好請(qǐng)購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作。3. 所有試劑的請(qǐng)購(gòu)、進(jìn)貨均由科統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正常，有批準(zhǔn)文號(hào)，有生產(chǎn)日期和供貨單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。 4. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好本室試劑的請(qǐng)購(gòu)、使用、保存、檢查工作。防止浪費(fèi)、變質(zhì)、過期，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度1、全科整潔衛(wèi)生工作實(shí)行分室包干，責(zé)任到室、到人。 2 、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。3、不在實(shí)驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。4、注意個(gè)人衛(wèi)生。5、科內(nèi)有專人監(jiān)督，科主任定期檢查。檢驗(yàn)科信息反饋制度1.

26、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見，同時(shí)，備有反饋登記本。 2. 科主任指定專人負(fù)責(zé)定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果。對(duì)重要問題要全科討論并及時(shí)與臨床科室協(xié)商。3. 要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。 4. 全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。5. 對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度1. 必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在首位，普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識(shí)，使之成為每個(gè)檢 驗(yàn)人員的自覺行動(dòng)。2. 建立健全科組二級(jí)管理組織，并配有兼職人員負(fù)責(zé)管理。管理內(nèi)容包括: 目標(biāo)

27、、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋，定期向上級(jí)書面報(bào)告。3. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對(duì)失控情況應(yīng)及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)報(bào)告。4. 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)成績(jī)。5. 加強(qiáng)人員培訓(xùn)及儀器、試劑管理，建立儀器檔案。教育培訓(xùn)制度1.>>全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、熟練掌握專業(yè)技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。2. 堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。3. 根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。回科后有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流。4. 對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。5. 科主任每年制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。儀器管理制度1. 操作人員必須熟練掌握有關(guān)儀器的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。2. 儀器實(shí)行專人專機(jī)，使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?/p>