腎動(dòng)態(tài)顯像操作規(guī)程

1、腎動(dòng)態(tài)顯像操作規(guī)程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)INGBIAN【山東省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科】腎動(dòng)態(tài)顯像操作規(guī)程制定日期：2013年10月修訂日期：腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像是檢測(cè)泌尿系統(tǒng)疾患的常規(guī)核素檢查方法，包括腎血流灌注顯像和腎 功能動(dòng)態(tài)顯像，可以為臨床提供雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢情 況，是臨床核腎臟病學(xué)的重要組成部分。一、適應(yīng)證1 . 了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況。2 .估價(jià)腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓。3 . 了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良、惡性病變。4 .診斷腎動(dòng)脈栓塞及觀察溶栓療效。5 .監(jiān)

2、測(cè)移植腎血流灌注和功能情況。6 .腎外傷后，了解其血運(yùn)及觀察是否有尿漏存在。7 .腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內(nèi)或腎外腫物。8 .腎實(shí)質(zhì)病變主要累及部位（腎小球或腎小管）的探討。9 .急性腎功能衰竭病變部位的鑒別。10 .非顯像腎圖疑有對(duì)位影響或不能區(qū)分功能受損與上尿路引流不暢而臨床需要 鑒別診斷。二、禁忌證無(wú)明確禁忌證。三、操作方法（一）顯像劑1. “mTcQTPA成人劑量為370.740MBq,兒童劑量為kg最小為74MBq最大為 370MBq） o2. ”mTc.MAG和，99mYcEC成人劑量為296-370MBq,兒童劑量為kg最小為37MBq, 最大為185MBq）。3. . ,

3、，mTc-GH成人劑量為370 -740MBq,兒童劑量為7. 4MBq/kg最小為74MBq,最大為370MBq） o4/3“-OIH經(jīng)典的腎小管分泌型顯像劑，80%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出，20%由腎小管 分泌排出。成人劑量為。5/23|.O|H腎小管分泌型顯像劑，80%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出,20%由腎小管分泌排 出。成人劑量為37Mbq。（二）顯像方法1 準(zhǔn)備如夏季出汗較多或失水者，檢查前30-60min飲水300 -500ml或8ml/kg, 顯像前排空膀膚。99ETC和】23標(biāo)記物為顯像劑時(shí)，一般無(wú)特殊準(zhǔn)備。2 .體位常規(guī)腎功能顯像:坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測(cè)：仰臥 位，前位采集。

4、3 .操作程序肘靜脈彈丸樣注射顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)采集開(kāi)關(guān)，行連續(xù)雙腎動(dòng)態(tài) 采集，共20.40min。采集分為兩個(gè)時(shí)相進(jìn)行，腎血流相采集時(shí)每l-2s采集一幀，連續(xù) 采集60s；腎功能相每15-60S采集一幀，連續(xù)采集2040min,可根據(jù) 病情需要設(shè)置。4 .采集條件使用，99mTc或】23標(biāo)記物為顯像劑時(shí)，探頭配置低能通用型準(zhǔn) 直器，能峰分別為140keV或159keV：使用標(biāo)記物為顯像劑時(shí)，探頭配置高能準(zhǔn)直 器，能峰為 360keV,窗寬 20%,矩陣 64X64 或 128X128, 30-60s/ 幀。5 .圖像處理應(yīng)用感興趣區(qū)（R0I）技術(shù)分別勾畫出雙腎區(qū)及腹主動(dòng)脈區(qū)或心影 區(qū)，獲取雙腎

5、血流灌注和功能曲線及相關(guān)定量參數(shù)。四、注意事項(xiàng)1 .檢查過(guò)程中，患者須保持體位不動(dòng)。2 .彈丸注射需高質(zhì)量。3 .顯像藥物標(biāo)記率要大于96%。腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFR）單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量（ml/min）稱為GFR。通常采用只經(jīng)腎小 球?yàn)V過(guò)而無(wú)腎小管分泌的放射性藥物，如，9加比七丁 3幾靜脈注射，mTc-DTPA后， 它不與血漿蛋白結(jié)合，首次隨血循環(huán)通過(guò)腎小球時(shí)95%以上被濾過(guò)。根據(jù) 放射性藥 物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算GFRoGFR是判斷腎功能的靈敬指標(biāo)，GFR的改變?cè)缬谕?周血肌配、尿素氮的改變，有利于早期診斷。此外，GFR量的改變也可判斷治療效 果。、適應(yīng)證（1） 綜合了解腎臟

6、的形態(tài)、功能和尿路通暢情況。（2） 對(duì)各種腎病的腎功能判斷。（3） 對(duì)各種腎病的療效觀察。（四）了解糖尿病對(duì)腎功能的影響。（五）移植腎監(jiān)護(hù)。（6） 病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時(shí)參考。（7） 新藥對(duì)腎功能的影響。二、禁忌證：無(wú)明確禁忌證。三、操作方法（1） 顯像劑準(zhǔn)備顯像劑為“mTc-DTPA,其放射化學(xué)純度大于95%,使用量185-740MBq （5- 20mCi） （根據(jù)各單位所用顯像設(shè)備而定），體積小于Imlo（2） 受檢者檢查前準(zhǔn)備1 .檢查前三天停服任何利尿藥物或靜脈腎孟造影檢查。2 .記錄受檢者的身高（cm）和體重（Kg）。3 .檢查前排尿。（三）操作步驟1 將探頭面朝上，放置

7、注射器測(cè)定架（中心點(diǎn)位于探頭中央，高度30cm）, 將裝有99mTc_DTPA的注射器插入測(cè)定架的孔中，測(cè)定總計(jì)數(shù)，時(shí)問(wèn)為Imino2 .體位:取坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，使雙腎全部和膀膚包括在探頭視野 內(nèi)。3 采用常規(guī)彈丸式靜脈注射顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)采集程療：，進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集。4 .采集結(jié)束后按的方法測(cè)定注射器的殘留計(jì)數(shù)。5 .采集條件探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，矩陣為64X64或128X128,第一時(shí)相 為Is/幀，采集60幀，第二時(shí)相為Imin/幀，采集17幀，或15s/幀，采集72幀，總采集時(shí)間18mino6 圖像處理使用ROI技術(shù)勾畫雙腎輪廓，并在雙腎下緣勾畫新月形本底區(qū)， 取出各計(jì)數(shù)率值，代入訃算GFR公式內(nèi)，算出GFR。一般各單位7照相機(jī) 或SPECT 均有編制的GFR處理軟件，可按其說(shuō)明書操作處理，算出GFR值。四、注意事項(xiàng)1 . “mn-DTPA放化純度必須大于95%,過(guò)多的游離9呻24會(huì)影響測(cè)定 值。2 .彈丸式注射的質(zhì)量是準(zhǔn)確定量GFR的保證，數(shù)據(jù)采集結(jié)束后應(yīng)測(cè)定肘前部 注射點(diǎn)的汁數(shù)。如注射液漏至血管處，會(huì)使汁數(shù)率大于5%,將明顯影響定量的準(zhǔn)確 性。盡管通過(guò)減除