2019年Gdctq南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床專業(yè)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、秋風(fēng)清,秋月明,落葉聚還散,寒鴉棲復(fù)驚?？傉摼€的產(chǎn)生及其特性X 線是由高速運(yùn)動(dòng)的電子群撞擊物質(zhì)突然受阻時(shí)產(chǎn)生。具有穿透作用、熒光作用、感光作用、電離作用和生物效應(yīng)五大特性。線成像原理（選擇題組織密度和厚度的差異 對(duì) X 線吸收也不同高密度 對(duì) X 線吸收多,平片上呈白色。（骨骼、鈣化灶等密度（肌肉內(nèi)臟液體低密度對(duì) X 線吸收少,黑色透亮影。（脂肪、空氣3.透視與射片的優(yōu)缺點(diǎn)比較透視優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便易行,可動(dòng)態(tài)觀察缺點(diǎn):分辨率低,不能永久保存。射片優(yōu)點(diǎn)：受檢者的X線照射量較少，圖像清晰，可永久保存便于教學(xué)、科研和 復(fù)查時(shí)對(duì)照。缺點(diǎn):區(qū)域受限,不能動(dòng)態(tài)觀察。線防護(hù)原則X 線防護(hù)的三大基本原則: 防護(hù)實(shí)踐

2、正當(dāng)化、防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量限制。實(shí)際工作中要遵循:時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)三項(xiàng)原則。的三個(gè)概念：體素、彳a素、ct值體素 voxel 將成像時(shí)有一定厚度的體層分成若干個(gè)小單元,這些小單元稱為體素。三維概念像素pixel 一副 CT 圖像（平面圖像由很多矩陣排列的小單元（小矩形組成 ,這些組成圖像的基本單元（小矩形*稱為像素。像素越小 ,分辨率越高（分辨細(xì)節(jié)的能力,圖像越清晰。CT值:單位體積的組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，換算成CT值一一表示組織密度的高 低骨皮質(zhì)1000HU軟組織20-60水0脂肪 -80空氣 -10006 .影像對(duì)比劑（造影劑contrast高密度:硫酸鋇,水溶性有機(jī)碘化合物

3、（泛影葡胺,離子型,可發(fā)生不良反應(yīng)和腎毒性 ,造影檢查前需要做皮試。不良反應(yīng)有輕度（不需處理中度、重度（休克、驚厥和死亡四種。低密度:空氣、氧氣、二氧化碳。7 .幾個(gè)英文縮寫(xiě):PACS DICOM HIS RISPACS archiveg檔醫(yī)學(xué)影像的存檔和傳輸系統(tǒng)的五個(gè)組成成分:圖像的采集、網(wǎng)絡(luò)的分布、圖像的管理及海量存儲(chǔ)、圖像的瀏覽查詢及拷貝輸出、與信息系統(tǒng)的集成。DICOM 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)放射信息系統(tǒng)radiology放射科用的,有弱化趨勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)1 .蝶鞍正常前后徑深徑2 .顱骨skull 能辨別出額骨、頂骨、顳骨、枕骨。3 .基地神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜?？?顱腦

4、先天畸形少見(jiàn),不考。腦出血 MRI 各期信號(hào)鑒別超急性期小于6h 氧合血紅蛋白抗磁性T1 等信號(hào) ;T2 高信號(hào)急性期 6-72h T1 等或稍低信號(hào);T2 極低信號(hào)亞急卜t期3d-4w（周早期T1演變?yōu)橹苓吀咝盘?hào)、中心等或低信號(hào) 萬(wàn)2仍為低信 號(hào) ;接著T1 及 T2 均為周邊高中間低信號(hào);晚期 T1 及 T2 均為高信號(hào)慢性期含鐵血黃素順磁性T1 及 T2 均為高信號(hào)腦血管病的介入治療DSA 金標(biāo)準(zhǔn)腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形A VM 供血?jiǎng)用}與引流動(dòng)脈之間無(wú)正常毛細(xì)血管床,動(dòng)靜脈短路 ,周?chē)X組織因缺血而萎縮 盜血現(xiàn)象。表現(xiàn)為出血、癲癇和頭痛。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT 靶形證基底動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈內(nèi)栓塞的絕對(duì)適應(yīng)癥顱

5、內(nèi)腫瘤（神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤三個(gè)重點(diǎn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)于大腦半球腦膜瘤來(lái)自蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞多見(jiàn)于矢狀竇旁、大腦鐮和嗅溝CT 平掃多為高密度,增強(qiáng)呈均勻一致的顯著強(qiáng)化,邊界銳利垂體腺瘤鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤垂體微腺瘤d 不超過(guò) 1cm;垂體大腺瘤d 大于1cm 且突破鞍隔。冠狀面啞鈴狀CT MRI 不均勻信號(hào),增強(qiáng)不均勻信號(hào)矢狀面束腰征（受鞍隔束縛顱咽管瘤小兒多見(jiàn)X 線鈣化（顱內(nèi)腫瘤中鈣化率最高,達(dá) 80-90%CT 鞍上類圓形腫塊,以囊性和部分囊性為多;MRI 增強(qiáng)囊性部分呈殼狀增強(qiáng)。外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,首選放射性藥物囊內(nèi)注射治療聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合癥X 線 CT 內(nèi)聽(tīng)道

6、擴(kuò)大,腫瘤壓迫第四腦室,形成阻塞性腦積水腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)散在肺癌乳腺癌五官及頸部甲狀腺相關(guān)性眼眶病Grave's眼病突眼，伴甲亢眶周脂肪增多水腫CT 雙側(cè)眼外肌肌腹增粗（等密度,而肌腱不增粗。MRI急性水月中期為T(mén)1低信號(hào)T2高信號(hào);晚期纖維化T1 T2均為低信號(hào)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Rb 嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球誒性腫瘤白瞳征呼吸肺野:含氣肺在胸片上所顯示的透明區(qū)。1 .肺段及其分布右肺有十個(gè)肺段,左肺有八個(gè)肺段。支氣管擴(kuò)張四種:囊狀、柱狀、靜脈曲張狀、混合性支擴(kuò)。囊狀支擴(kuò)一X線氣7平;CT縱切面為雙軌征，橫切面為環(huán)形陰影。大葉性肺炎X線大片狀密度增高影小葉性肺炎X 線斑片狀陰影（白色支氣管炎支氣管肺

7、炎間質(zhì)性肺炎X線不規(guī)則條索狀陰影病毒小兒呼吸道癥狀重而體征少肺膿腫 X 線邊界清晰的厚壁空洞,氣液平2 .胸腔積液游離:少量、中量、大量積液的標(biāo)準(zhǔn)立位第四前肋第二前肋局限性 :包裹性積液、葉間積液、肺底積液。X 線外高內(nèi)低的弧形凹面;CT可發(fā)現(xiàn)少量積液（尚未出現(xiàn)癥狀一一鑒別支氣管肺癌的胸腹侵犯3.支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生大量胸水引起呼吸困難中央型發(fā)生于肺段或肺段以上X 線右葉肺不張與肺門(mén)形成橫S 征CT 直接征象:周?chē)桶l(fā)生于肺段以下X 線早期結(jié)節(jié)狀陰影占80%,CT 邊緣分葉或細(xì)小毛刺多見(jiàn),結(jié)節(jié)內(nèi)斑點(diǎn)狀偏心鈣化,月暈征;腫瘤周?chē)h(huán)繞毛玻璃樣影,胸膜凹陷征、血管糾集征、臍凹征4.肺結(jié)核五型影像

8、學(xué)的鑒別1 型原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征啞鈴狀2 型血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核三均勻大小密度分布均勻亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核大小密度（有的鈣化分布中上野多于下野三不均 3 型繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核X 線薄壁空洞,衛(wèi)星病灶,引流支氣管的軌道征慢性纖維空洞型肺結(jié)核X 線垂柳狀CT 空氣支氣管（充氣征干酪樣肺炎結(jié)核球引流支氣管結(jié)核球邊緣清楚光滑,周?chē)行l(wèi)星灶4 型結(jié)核性胸膜炎X 線 300ml 以上的胸水上界呈外高內(nèi)低的反拋物線狀;CT 更敏感,弧形液性低密度5 型肺外結(jié)核（脊柱結(jié)核、腎結(jié)核5.肺轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)惡性腫瘤的表現(xiàn)CT 多發(fā)散在大小不等的結(jié)節(jié)影,半數(shù)伴有縱隔及肺

9、門(mén)淋巴結(jié)腫大循環(huán)肺血管異常肺血增多肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多肺紋理增粗增多,但邊緣清楚銳利。肺血減少肺血管紋理纖細(xì)稀疏,肺門(mén)縮小,粗亂血管紋理（側(cè)枝循環(huán)肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈收縮壓大于30,平均壓大于20mmHg肺靜脈高壓肺靜脈壓大于10 若大于25,則為肺水腫。肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張小葉間隔線Kerley A線（急性左心衰，B線（右肋膈角區(qū)慢性C線肺泡性肺水腫（急性左心衰蝶翼狀來(lái)去迅速2.先天性心臟病房間隔缺損ASD X線二尖瓣型心影肺血多,主動(dòng)脈結(jié)小,肺動(dòng)脈段突出室間隔缺損VSD X線二尖瓣型心影動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA X 線漏斗征肺血多法洛四聯(lián)癥TOF 肺動(dòng)脈狹窄-室間隔缺損-主動(dòng)脈騎跨-右心室肥厚X 線靴型

10、心影消化1 .胃十二指腸的正常鋇餐影像2 .上消化道的組成:口腔、咽、食管、胃、十二指腸（Treitz 韌帶為界。3 .良惡性潰瘍的鑒別（好幾年考了大題-征很重要胃癌分型半月綜合征（局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型胃潰瘍龕影龕影口部水月中帶（線征:Hampton線,項(xiàng)圈征，狹頸征粘膜糾集十二指腸潰瘍龕影三葉草征/山字形惡性潰瘍胃腔內(nèi)充盈缺損,腔內(nèi)龕影半月形,環(huán)堤征,半月綜合征（局限、浸潤(rùn)潰瘍型食管賁門(mén)失遲緩癥鋇餐漏斗征鳥(niǎo)嘴征4 .食管靜脈曲張后期粘膜增粗迂曲,呈串珠狀、蚯蚓狀5 .食管癌中晚期局部粘膜皺襞中斷破壞消失,腔內(nèi)見(jiàn)大小不等的充盈缺損,管腔狹窄,管壁僵硬及蠕動(dòng)消失。潰瘍型見(jiàn)腔內(nèi)龕影6 .結(jié)直腸癌

11、X 線氣鋇雙重造影增生型腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損潰瘍型充盈缺損上出現(xiàn)不規(guī)則龕影,半月征浸潤(rùn)型管壁增厚,管腔狹窄混合型充盈缺損、龕影及狹窄并存克羅恩病CD 非特異性節(jié)段性腸炎小腸氣鋇雙重造影鵝卵石樣充盈缺損跳躍征肝臟肝膿腫與肝囊腫的區(qū)別肝膿腫 CT 平掃為低密度液化區(qū),增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化,輪廓光滑USB 邊緣清楚地?zé)o回聲區(qū),壁厚呈均勻環(huán)狀肝囊腫 CT 平掃水樣低密度區(qū),增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化USB 肝內(nèi)圓形低回聲區(qū),囊腫后壁回聲增強(qiáng),呈高回聲帶2.肝海綿狀血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別肝海綿狀血管瘤DSA 棉花團(tuán)狀血竇和血湖顯影,爆米花樣染色早出晚歸CT 平掃低密度,增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,后向心擴(kuò)張,呈早

12、出晚歸的表現(xiàn)肝細(xì)胞癌CT 平掃不均勻低密度,增強(qiáng)早期全部強(qiáng)化,后期密度迅速下降,造影劑呈快進(jìn)快出的特征性表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌分型:小肝癌單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑不超過(guò) 3cm,或2個(gè)相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò) 3cm結(jié)節(jié)型直徑小于5cm;巨快型直徑大于5cm;彌漫型:直徑小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫全肝。3.肝轉(zhuǎn)移癌常多發(fā)甲胎蛋白陰性CT牛眼征;MRI更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào)靶征，暈環(huán)征膽道系統(tǒng)1 .膽總管擴(kuò)張寬度大于13mm2 .急慢性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎 6-8h內(nèi)血淀粉酶三倍增高急性胰腺炎CT 胰腺體積彌漫性增大,密度降低,邊緣模糊慢性胰腺炎CT 胰管串珠樣擴(kuò)張,沿胰管分布的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化,假性囊腫3 .胰腺癌

13、好發(fā)于胰頭急腹癥1 .胃腸道穿孔腹透膈下新月型游離氣體（透光影2 .單純性與絞窄性小腸梗阻的鑒別單純性小腸梗阻表現(xiàn)為痛吐脹閉階梯狀氣液平面魚(yú)肋征（空腸梗阻,臘腸征（回腸絞窄性小腸梗阻持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇假腫瘤征,咖啡豆征（不全性絞窄性梗阻,小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征,空回腸換位征3 .腸套疊好發(fā)于2歲以下兒童，90%在回盲瓣X線鳥(niǎo)嘴征空氣灌腸杯口狀球形啞鈴形稀鋇灌腸杯口狀、球形充盈缺損 當(dāng)鋇劑進(jìn)入套鞘內(nèi)時(shí),杯口狀充盈缺損可消失,代之以長(zhǎng)鉗狀影;而球形缺損則變?yōu)閺椈烧?。泌尿? .結(jié)石腎結(jié)石 X 線鹿角形、珊瑚狀高密度鈣化影鑄型結(jié)石:具有腎盂腎盞的特征輸尿管結(jié)石生理狹窄處梗阻上方尿路擴(kuò)張積水膀胱結(jié)石X 線分

14、層、星狀高密度影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)輸尿管下端結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別輸尿管下端結(jié)石上位輸尿管擴(kuò)張;膀胱結(jié)石輸尿管無(wú)擴(kuò)張。2 .腎結(jié)核自截腎:全腎鈣化尿路造影腎小盞杯口圓鈍模糊不清,呈蟲(chóng)蝕樣改變輸尿管結(jié)核失去正常彎曲,呈串珠狀膀胱結(jié)核晚期膀胱壁不規(guī)則增厚,發(fā)生膀胱攣縮3 .腎細(xì)胞癌腎動(dòng)脈顯影抱球征腎盂癌和膀胱癌多為移行細(xì)胞癌。女性生殖系1.子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜癌的鑒別子宮肌瘤不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞常多發(fā),有假包膜宮腔內(nèi)充盈缺損子宮內(nèi)膜癌90%為腺癌CT 冰凍盆腔（所有脂肪間隙消失）宮頸癌 95%以上為鱗癌，居?jì)D女惡性腫瘤的首位。卵巢囊腫巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位癥出血形成的慢性血腫男性生殖系1.前列腺增生

15、與前列腺癌的鑒別前列腺增生CT 恥骨聯(lián)合以上 20-30mm 仍見(jiàn)到前列腺前列腺兩側(cè)對(duì)稱，密度多均勻，常見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化前列腺癌 前列腺明顯增大，邊緣部規(guī)則，密度不均勻，膀胱精囊角消失是腫瘤侵及精囊的 可靠征象。乳腺癌 鉬靶 X 線：腫塊，邊緣毛刺狀；局限性致密浸潤(rùn)，惡性鈣化，毛刺征腎上腺皮質(zhì)腺瘤包膜完整CT 同側(cè)腫塊，對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小嗜鉻細(xì)胞瘤 包膜完整10%腫瘤（腎上腺外、多發(fā)、惡性）骨關(guān)節(jié)疾?。ㄖ攸c(diǎn)中的重點(diǎn)）骨關(guān)節(jié)疾病1.基本病變的影響表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨密度降低骨質(zhì)軟化有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少骨皮質(zhì)邊緣模糊骨質(zhì)增生硬化X 線 骨密度均勻增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失骨質(zhì)破壞骨皮質(zhì) 蟲(chóng)蝕樣改變骨壞死 低密度區(qū)骨膜增生/骨膜反應(yīng)：皮質(zhì)旁線狀、層狀、花邊狀新生骨2.急慢性化膿性骨髓炎的鑒別急性化膿性骨髓炎 CT 溶骨性破壞和骨膜反應(yīng)慢性化膿性骨髓炎CT 骨破壞周?chē)錾杂不黠@ 慢性骨膿腫Brodie 膿腫 脛骨上下端和橈骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)內(nèi)圓形骨破