大連專利獎(jiǎng)申報(bào)書(shū)

1、大連市專利獎(jiǎng)申報(bào)書(shū)（發(fā)明、實(shí)用新型）專禾U名稱：專禾I號(hào)：申報(bào)單位：（蓋章）推薦單位：（蓋章）申報(bào)時(shí)間：年 月日二O六年六月犬連市知識(shí)嚴(yán)權(quán)局制大連市專利獎(jiǎng)申報(bào)項(xiàng)目基本情況專利名稱專利號(hào)授權(quán)公告日發(fā)明人專利所屬 領(lǐng)域1.農(nóng)、林、養(yǎng)殖業(yè)領(lǐng)域；2.輕工、紡織、化工、環(huán)保領(lǐng)域；3. 無(wú)機(jī)非金屬、金屬材料領(lǐng)域；4.機(jī)械領(lǐng)域；5.電子與通信、儀器儀表、計(jì)算機(jī)與自動(dòng)控制領(lǐng)域；6. 土木建筑、水利、交通運(yùn)輸領(lǐng)域；7.醫(yī)藥衛(wèi)生、中醫(yī)中藥領(lǐng)域；8.其他領(lǐng)域。專利權(quán)人通訊地址及 郵編聯(lián)系人電話傳真通訊地址及 郵編手機(jī)電子郵箱實(shí)施狀況 （可增加）實(shí)施單位許可種類許可金額合同履行情況國(guó)外專利 申請(qǐng)情況 （可增加）國(guó)家/

2、地區(qū)申請(qǐng)時(shí)間法律狀態(tài)項(xiàng)目技術(shù)狀況項(xiàng)目技術(shù)情況：技術(shù)方案、與現(xiàn)有技術(shù)相比主要優(yōu)點(diǎn)， 發(fā)明創(chuàng)造創(chuàng)新 高度，技術(shù)方案對(duì)本領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)革新、產(chǎn)品升級(jí)換代、解決本領(lǐng)域關(guān)鍵性、 重要性技術(shù)問(wèn)題的貢獻(xiàn)程度等。經(jīng)濟(jì)效益狀況經(jīng) 濟(jì) 效、人益7時(shí)間項(xiàng)目累計(jì)（實(shí)施日至2016年末）2014年1月 -2016 年 12 月產(chǎn)量新增銷售額（萬(wàn)元）新增利潤(rùn)（萬(wàn)元）新增出口額（萬(wàn)元）所有經(jīng)濟(jì)效益說(shuō)明（或列表）：申報(bào)單位財(cái)務(wù)部門(mén)（蓋章）年 月 日社會(huì)效益和生態(tài)效益狀況社會(huì)效益和生態(tài)效益情況：對(duì)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步、提高科學(xué)管理水平、保 護(hù)自然資源與生態(tài)環(huán)境、消除公害污染、安全生產(chǎn)、改善勞動(dòng)條件、醫(yī)療 保健、保障國(guó)家和公共安全、提高人民

3、物質(zhì)文化生活水平、引領(lǐng)消費(fèi)習(xí)慣 等方面所起的作用，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明，如能采取定量方法說(shuō)明的均需有具體數(shù) 字。專利權(quán)保護(hù)情況保護(hù)情況：米取何種措施保護(hù)專利權(quán)，如何通過(guò)專利保護(hù)提咼產(chǎn)品市 場(chǎng)自由度、擴(kuò)大市場(chǎng)份額；在各有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛中，如何利用專利權(quán)提 出合理訴求，獲得賠償?shù)取＋@獎(jiǎng)情況何時(shí)何地獲何種等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì)及其頒獎(jiǎng)部門(mén)等。其他情況說(shuō)明如構(gòu)建或加入專利池、專利聯(lián)盟及制定標(biāo)準(zhǔn)的情況；許可情況；質(zhì)押 融資、出資入股等投融資情況；是否參加專利保險(xiǎn)；其他需說(shuō)明的情況。實(shí)施單位實(shí)施狀況實(shí)施單位通訊地址由E電編話累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益實(shí)施起止時(shí)間產(chǎn)量新增銷售額（萬(wàn)元）新增利潤(rùn)（萬(wàn)元）新增出口額（萬(wàn)元）各欄目的計(jì)算依據(jù)：實(shí)施單

4、位財(cái)務(wù)部門(mén)（蓋章）年 月 日專利權(quán)人聲明本人、本單位自愿申報(bào)大連市專利獎(jiǎng)，對(duì)提供的所有數(shù)據(jù)及內(nèi)容的 真實(shí)性負(fù)責(zé)。（所有專利權(quán)人均需聲明。如有特殊情況，不能填寫(xiě)此表的專利權(quán)人需提供授權(quán)聲明，單位應(yīng)加蓋公章，個(gè)人應(yīng)簽字并提供身份證復(fù)印件。）第專利權(quán)人：簽字或蓋章聯(lián)系人：聯(lián)系電話：第二專利權(quán)人：簽字或蓋章聯(lián)系人：聯(lián)系電話：其他專利權(quán)人簽字或蓋章:申報(bào)書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明一、項(xiàng)目基本情況、項(xiàng)目技術(shù)狀況、經(jīng)濟(jì)效益狀況、社 會(huì)效益狀況、專利權(quán)保護(hù)情況、獲獎(jiǎng)情況、其他情況說(shuō)明由 申報(bào)單位負(fù)責(zé)填寫(xiě)。實(shí)施單位實(shí)施狀況由實(shí)施單位填寫(xiě)。專 利權(quán)人聲明由所有專利權(quán)人簽字或蓋章。二、項(xiàng)目基本情況中：專利權(quán)人的地址指第一專利權(quán)人的

5、地址；實(shí)施狀況一欄，“實(shí)施單位”分欄中，應(yīng)填寫(xiě)實(shí)施該專 利的單位（專利權(quán)人、被許可實(shí)施單位等）；“許可種類”、“許可金額” “合同履行情況”分欄中， 專利權(quán)人自行實(shí)施的，不用填寫(xiě)；經(jīng)許可實(shí)施的，許可種類 可填寫(xiě)?yīng)氄荚S可、排他許可、普通許可、交叉許可、分許可 等；三、經(jīng)濟(jì)效益狀況，填寫(xiě)實(shí)施該專利產(chǎn)生的總效益；實(shí) 施單位實(shí)施狀況，主要實(shí)施單位（項(xiàng)目基本情況中所列實(shí)施 單位）原則上都應(yīng)分別填寫(xiě)，其中：“實(shí)施”是指該專利技術(shù)應(yīng)用于生產(chǎn)實(shí)踐，包括專利授 權(quán)之前的運(yùn)用和授權(quán)之后的運(yùn)用。“新增銷售額”是指實(shí)施該項(xiàng)專利新增加的銷售額，以 實(shí)際出廠價(jià)格計(jì)算?！靶略隼麧?rùn)”是指實(shí)施該項(xiàng)專利新增加的盈利，包括上 繳稅金。“新增出口額”是指實(shí)施該項(xiàng)專利新增加的出口額，按人民幣填報(bào)四、申報(bào)書(shū)中經(jīng)濟(jì)效益、 社會(huì)效益和生態(tài)效益的統(tǒng)計(jì)截止 日均為 2016年 12 月底。經(jīng)濟(jì)效益方面的數(shù)字必須以實(shí)施單 位財(cái)務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)的數(shù)額為基本依據(jù)，經(jīng)濟(jì)效益狀況、實(shí)施單 位實(shí)施狀況需加蓋申報(bào)、實(shí)施單位財(cái)務(wù)章，并