髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 髖關(guān)節(jié)概述髖關(guān)節(jié)是一個(gè)相對簡單的關(guān)節(jié)， 其作用是承受體重和活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)主要由兩部分組成：一個(gè)球和一個(gè)窩。髖關(guān)節(jié)病變原因股骨頸骨折股骨頭無菌性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞等患側(cè)髖關(guān)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)疼痛跛行關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥患者的髖關(guān)節(jié)面有破壞的明確X線或CT影像改變有中度到重度持續(xù)性的疼痛長期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性的改善，功能受到明顯影響髖關(guān)節(jié)置換目的人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目

2、的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：減輕體重；戒煙；術(shù)前功能鍛煉；床上大小便訓(xùn)練；拐杖及助行器準(zhǔn)備術(shù)前檢查：胸片；心電圖術(shù)前1日準(zhǔn)備：洗澡；禁食；休息；備皮；髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間：0.51h材料：史賓塞全髖/半髖材料麻醉方式：全麻術(shù)后護(hù)理病情觀察：心電監(jiān)護(hù)；吸氧；導(dǎo)管固定；切口敷料觀察；體位護(hù)理：平臥位，患肢保持外展1530中立位，穿“丁”字鞋。疼痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵；保持病室安靜；生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理；飲食護(hù)理；大小便護(hù)理；術(shù)后早期并發(fā)癥觀察及預(yù)防：出血；深靜脈栓塞；感

3、染；假體松動(dòng)、脫位。負(fù)壓引流護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。深靜脈血栓護(hù)理深靜脈血栓為骨科最常見并發(fā)癥。 術(shù)后及時(shí)抬高患肢。 進(jìn)行早期功能鍛煉。觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無胸悶、呼吸困難。 預(yù)防性抗凝治療、冷敷。預(yù)防關(guān)節(jié)脫位護(hù)理患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙

4、下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第1日：患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。術(shù)后第2日：雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組20次。術(shù)后第3日：即可坐起，每日2次，每次20分鐘術(shù)后2w：可拆線。術(shù)后34周：指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒。術(shù)后功能鍛煉足部動(dòng)作足部動(dòng)作貼床屈膝貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5 5下。下。直

5、腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到持到5-105-10秒鐘，重復(fù)做秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。但下肢不可內(nèi)旋。 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分鐘或分鐘或1010分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。后馬上做。 收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉 臀部收縮臀部收縮外展動(dòng)作外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從從1 1數(shù)到數(shù)到5 5，再放松。，再放松。 外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收縮大腿肌肉，每次維，收縮大腿肌肉，每次維持持5 5到到1010秒鐘，在秒鐘，在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后禁忌六不要：不盤腿不下蹲不側(cè)身彎腰不坐矮凳/沙發(fā)不向患側(cè)臥位不翹二郎腿/交叉出院康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能：6周后可超過90行走輔助：4周后可改單拐；6周后可改手杖或棄拐完全負(fù)重日常生活：睡覺；坐姿；變