某道路工程驗收表匯編

1、附表74巴拉路工程驗收表（單）排水孔質(zhì)量評定表承建單位：合同編號： 編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位工 程 量施 工 時 段項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各孔質(zhì)量情況承建單位監(jiān)理單位12345678910123456789101孔口平面位置偏差不大于10cm2孔徑不小于設(shè)計值3孔深±10 cm4傾斜度向外傾斜5管接頭，管與巖石接觸密合不漏漿，管內(nèi)干凈各 孔 質(zhì) 量 等 級 評 定承建單位檢查結(jié)果共檢測 點，其中合格點有 個，合格率為 %。監(jiān)理單位檢查結(jié)果共檢測 點，其中合格點有 個，合格率為 %。單 位評 定 意 見工程質(zhì)量等級簽 名承建單位本排水孔全部合格，其中優(yōu)良孔

2、占有 %。優(yōu)良合格 不合格質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位本排水孔全部合格，其中優(yōu)良孔占有 %。優(yōu)良合格 不合格工程監(jiān)理部：認(rèn)證人：年 月 日注：“”表示符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；“”表示基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；“×”表示不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；附表75巴拉路工程驗收表（單）噴、錨支護工程驗收簽證單承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位設(shè)計圖編號修改通知單編號施 工 時 段自 年 月 日至 年 月 日施 工 依 據(jù)施 工 方 法檢 查 項 目設(shè) 計 值檢 驗 記 錄承建單位監(jiān)理單位噴砼面積（m2）噴厚（cm）鋼 筋 網(wǎng) 錨桿根數(shù)（根）深度（m）鋼 筋 地質(zhì)

3、鑒定：承包人初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見：檢查意見：檢查意見：簽名：簽名：簽名： 年 月 日年 月 日 年 月 日驗收單位驗收意見簽名設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位驗收日期年 月 日附表76巴拉路工程驗收表（單）噴射混凝土檢查表承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位施 工 依 據(jù)噴 射 工 藝干噴濕噴強度等級施工日期 年 月 日實測值平均值噴層厚度檢測（單位cm）編號斷面位置設(shè)計值實測值平均值最小值檢測方法：承建單位質(zhì)檢人員： 現(xiàn)場監(jiān)理：檢測日期： 年 月 日強度檢查：7天試件抗壓強度 Mpa；28天試件抗壓強度 Mpa；28天芯樣抗壓強度 Mpa。與基巖及

4、層間粘結(jié)檢查：每49平方米進行一次錘擊檢查，共錘擊 點，其中孔鼓 點，密實率 %。承建單位： 監(jiān)理工程師：附表77巴拉路工程驗收表（單）噴混凝土施工前驗收簽證單承建單位：合同編號：編號：.編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位項次檢查項目質(zhì)量要求檢驗記錄承建單位監(jiān)理單位1開挖斷面尺寸已達到設(shè)計邊線2松動巖石清理清除開挖面的浮石和墻腳的巖渣、堆積物3巖面清洗對受噴面清掃沖洗4錨筋設(shè)置符合設(shè)計要求并已驗收合格5掛網(wǎng)鋼筋符合設(shè)計要求并已驗收合格6地下水引排對有滲水的地方進行了引排7噴砼強度等級及配合比8施工設(shè)備及風(fēng)水電已裝置試運良好9厚度標(biāo)志設(shè)置已埋設(shè)好，符合設(shè)計要求10噴射平臺搭

5、設(shè)已安設(shè)好承包人初檢意見：復(fù)檢意見：終檢意見：簽名：簽名：簽名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日承建單位意見本部位噴混凝土前各道工序均已按要求完工，并通過監(jiān)理部驗收，已具備噴混凝土條件，允許進行噴混凝土施工。質(zhì)檢員簽名： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日監(jiān)理工程師意見本部位噴混凝土前各道工序均已按要求完工，并通過驗收，已具備噴混凝土條件，同意進行噴混凝土施工。 監(jiān)理工程師： 年 月 日 時備注監(jiān)理工程師簽字同意后，8小時內(nèi)若不進行噴混凝土施工，本表作廢。阿海水電站公路驗收表（單） 基槽現(xiàn)場測量檢驗單承建單位：合同編號：編號：監(jiān)理單位：長江設(shè)計院阿海監(jiān)理部編 號：工程名稱施工時間樁號及部

6、位檢驗時間樁號XY斷面測量記錄偏中高程 附斷面圖：基礎(chǔ)承載能力及基底地質(zhì)情況鑒定質(zhì)量工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日測量： 記錄： 監(jiān)理： 日期：阿海水電站公路驗收表（單） 工程數(shù)量計算表承建單位：合同編號：編號：監(jiān)理單位：長江設(shè)計院阿海監(jiān)理部編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間樁號工程項目計算式單位數(shù)量備注阿海水電站公路驗收表（單）路基邊坡現(xiàn)場測量檢驗單承建單位：合同編號：編號：監(jiān)理單位：長江設(shè)計院阿海監(jiān)理部編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間樁號XY斷面測量記錄偏中高程附斷面圖：質(zhì)量工程師： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日測量： 記錄： 監(jiān)理： 日期：阿海水

7、電站公路驗收表（單）錨桿孔檢查記錄表承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位檢查時間設(shè)計孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深測量： 記錄： 終檢： 現(xiàn)場監(jiān)理：阿海水電站公路驗收表（單）排水孔檢查記錄表承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位檢 查 時 間設(shè) 計 孔 深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號

8、孔徑孔深第 排編號孔徑孔深第 排編號孔徑孔深測量： 記錄： 終檢： 現(xiàn)場監(jiān)理：阿海水電站公路驗收表（單）分部（分項）工程驗收簽證單錯過QA、承建單位：合同編號：編號：.編號：單位工程名稱分部工程名稱1分項工程名稱施 工 時 段自 年 月 日施 工 時 間檢 驗 時 間至 年 月 日工程施工簡況：驗收結(jié)語：遺留問題：阿海水電站公路驗收表（單）單位工程質(zhì)量評定表承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼工 程 部 位設(shè)計圖編號修改通知單編號施測內(nèi)容施測單位施測說明隨同報送文件名 稱數(shù)量內(nèi)容是否完整承建單位初 檢復(fù) 檢終 檢檢查意見：簽名：年 月 日檢查意

9、見：簽名：年 月 日檢查意見：簽名：年 月 日承建單位報送記錄上述施測成果經(jīng)驗收合格，特此申報審批。報送單位： 年 月 日監(jiān)理單位審批意見成果合格按意見修改后執(zhí)行重新報審 監(jiān)理工程師： 年 月 日本表由承建單位報送四份，簽署意見后監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔。阿海水電站公路驗收表（單）地質(zhì)缺陷處理簽證單承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼工 程 部 位設(shè)計圖編號修改通知單編號地質(zhì)描述單位意見簽名承建單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位工程量序號工程項目單位承建單位申報量簽名監(jiān)理單位確認(rèn)量簽名12345驗收日期年 月 日阿海水電站公路驗收表（

10、單）單位工程質(zhì)量評定表承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼施 工 時 段年 月 日至 年 月 日序號分部工程名稱分項工程個數(shù)質(zhì)量等級個數(shù)備 注優(yōu)良合格12345678910本單位工程內(nèi)共有分部工程 個，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %。承建單位質(zhì)檢評定等級優(yōu)良合格質(zhì)檢部門：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日認(rèn) 證等 級監(jiān)理部：單位工程驗收小組：認(rèn)證人：日期： 年 月 日說明：一式六份報送工程驗收小組或監(jiān)理部，完成認(rèn)證后返回承建單位四份，作合同工程竣工驗收資料，并供竣工驗收備查和存檔。阿海水電站公路驗收表（單）分部（分項）工程驗收申請表承建單位：合同編號：編號：編號：致 ：本

11、分部（分項）工程已按施工依據(jù)要求，于 年 月 日開工，并于 年 月 日基本完成，并通過自檢合格，每個單元已按要求進行了驗收，驗收資料已備齊全，請組織驗收。申報單位： 項目經(jīng)理：申報日期： 年 月 日單位工程名稱分部分項工程名稱施 工 時 段自 年 月 日至 年 月 日施工依據(jù)1、2、3、4、隨同報送文件施工報告施工質(zhì)量報告分部（分項）工程驗收簽證書分部（分項）工程質(zhì)量評定表監(jiān) 理意 見監(jiān)理部： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日說明：1、本表隨同報送文件，有在中打“”，無在中打“” ；2、本表由承建單位報送四份，簽署意見后監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔。阿海水電站公路驗收表（單）工程量

12、簽證單承建單位：合同編號：編號：編號：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱工 程 部 位施 工 依 據(jù)施 工 方 法序號項 目單位報審工程量校核工程量可結(jié)算工程量備 注合同工程量12345新增工程量12345承建單位意見簽名： 日期： 年 月 日簽名： 日期： 年 月 日監(jiān)理意見設(shè)計意見簽名： 日期： 年 月 日業(yè)主意見簽名： 日期： 年 月 日說明：有新增工程量時，承建單位、監(jiān)理、設(shè)計、業(yè)主應(yīng)在相應(yīng)的欄目中簽署意見；否則，只需承建單位、監(jiān)理簽署意見。阿海水電站公路驗收表（單）施工放樣報驗單承建單位：合同編號：編號：編號：致 監(jiān)理部：根據(jù)合同要求，我們已完成 的施工放樣工作。清單如下，請予查驗

13、。承建單位： 年 月 日工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注隨同報送文件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整承包人初檢意見：復(fù)檢意見：終檢意見：簽名：簽名：簽名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位意見查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表由承建單位報送四份，簽署意見后監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔。阿海水電站公路驗收表（單）施工技術(shù)方案報審表工程名稱：合同編號：編號：編號：致 監(jiān)理部：現(xiàn)上報 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予以審查和批準(zhǔn)。承建單位： 年 月 日隨同報送文件名 稱數(shù) 量內(nèi)容是否完整監(jiān)理工程師審查意見：同意修改后再報不同意 監(jiān)理

14、工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定的意見：同意修改后再報不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：特殊技術(shù)、工藝方案經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由監(jiān)理工程師審批。本表由承建單位報送四份，簽署意見后監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔。阿海水電站公路驗收表（單）單位工程開工申請單承建單位：合同編號：編號：編號：致 監(jiān)理部：鑒于本申請書申報單位工程的施工組織設(shè)計已經(jīng)完成，施工設(shè)備已經(jīng)基本調(diào)集進場，人員以及施工組織已經(jīng)到位，開工條件業(yè)已具備。申請本單位工程開工，以便進行施工準(zhǔn)備，促使首批開工的分部（分項）工程項目早日開工。承建單位： 項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日承建單位申報記錄申請開工單位工程名

15、稱或編碼合同工期目標(biāo)計劃施工時段自 年 月 日至 年 月 日計劃首批開工分部、分項工程項目名稱或編碼附件目錄施工組織設(shè)計控制性施工進度計劃進場施工設(shè)備表施工組織及人員計劃質(zhì)量和安全保證體系監(jiān)理機構(gòu)簽收記錄開工指令申報文件通過審議后專文發(fā)送。簽收人：簽收日期： 年 月 日本表由承建單位報送五份，簽署意見后監(jiān)理部留一份，返回承建單位四份備查和存檔。阿海水電站公路驗收表（單）鋼筋、鉛絲籠防護現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位：合同編號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱施工時間部 位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差承建單位自檢監(jiān)理檢測1平面位置（mm）符合設(shè)計要求2長 度（mm）-3003寬 度（mm）-200

16、 4高 度（mm）不小于設(shè)計5底面高程（mm）不高于設(shè)計承建單位質(zhì)檢員承建單位現(xiàn)場質(zhì)量負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)理質(zhì)檢員現(xiàn)場監(jiān)理負(fù)責(zé)人說明：本表由承建單位報送四份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔阿海水電站公路驗收表（單）標(biāo)志牌現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位：合同編號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱施工時間部 位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差承建單位自檢監(jiān)理檢測1立柱豎直度（mm/m）±52安裝角度±3°3標(biāo)志牌下緣至路面凈空（mm）+100，0 4標(biāo)志牌內(nèi)側(cè)距路肩邊線距離（mm）±1005基礎(chǔ)尺寸（mm）+50，-156混凝土強度（MPa）在

17、合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)承建單位質(zhì)檢員承建單位現(xiàn)場質(zhì)量負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)理質(zhì)檢員現(xiàn)場監(jiān)理負(fù)責(zé)人說明：本表由承建單位報送四份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔阿海水電站公路驗收表（單）鋼筋、鉛絲籠防護工程質(zhì)量檢驗評定單位工程名稱及編號： 分部工程名稱及編號：分項工程名稱及編號：承建單位： 合同編號：編號：基本要求實測項目項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（）規(guī)定分實得分1平面位置（mm）符合設(shè)計要求202長 度（mm）-300 203寬 度（mm）-200 204高 度（mm）不小于設(shè)計205底面高程（mm）不高于設(shè)計

18、20合 計100外觀鑒定減 分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定 得分： 質(zhì)量等級：檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日阿海水電站公路驗收表（單）標(biāo)志牌工程質(zhì)量檢驗評定單位工程名稱及編號： 分部工程名稱及編號：分項工程名稱及編號：承建單位： 合同編號：編號：基本要求實測項目項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（）規(guī)定分實得分1立柱豎直度（mm/m）±5152安裝角度±3° 103標(biāo)志牌下緣至路面凈空（mm）+100，0 254標(biāo)志牌內(nèi)側(cè)距路肩邊線距離（mm）±100155基礎(chǔ)尺寸

19、（mm）+50，-15106混凝土強度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)25合 計100外觀鑒定減 分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定 得分： 質(zhì)量等級：檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日阿海水電站公路驗收表（單）標(biāo)志線現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位：合同編號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱施工時間部 位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差承建單位自檢監(jiān)理檢測1厚度（mm）溶劑常溫涂料溶劑加熱涂料熱溶型涂料設(shè)計值±2標(biāo)線寬度（mm）±53標(biāo)線長度（mm）±504縱向間距（mm）±505橫向偏位（mm）±50承建單位質(zhì)檢員承建單位現(xiàn)場質(zhì)量負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)理質(zhì)檢

20、員現(xiàn)場監(jiān)理負(fù)責(zé)人說明：本表由承建單位報送四份，監(jiān)理部簽署意見后，監(jiān)理部留一份，返回承建單位三份備查和存檔阿海水電站公路驗收表（單）標(biāo)志線工程質(zhì)量檢驗評定單位工程名稱及編號： 分部工程名稱及編號： 分項工程名稱及編號：承建單位： 合同編號： 編號：基本要求實測項目項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（）規(guī)定分實得分1厚度（mm）溶劑常溫涂料30溶劑加熱涂料 熱溶型涂料2標(biāo)線寬度（mm）±5203標(biāo)線長度（mm）qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq

21、qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq

22、qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq1QA154縱向間距（mm）±50155橫向偏位（mm）±5020合 計100外觀鑒定減 分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定 得分： 質(zhì)量等級：檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日阿海水電站公路驗收表（單）

23、錨噴支護工程質(zhì)量檢驗評定單位工程名稱及編號： 分部工程名稱及編號：分項工程名稱及編號：承建單位： 合同編號：編號：基本要求實測項目項次檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（）規(guī)定分實得分1混凝土強度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)302錨桿拉拔力（kN）拔力平均值設(shè)計值，最小拔力303噴層厚度（mm）平均厚設(shè)計厚，檢查點的60設(shè)計厚，最小厚度0.5設(shè)計厚，且60204網(wǎng)眼尺寸（mm）±20105坡面平整度（mm）3010合 計100外觀鑒定減 分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定 得分： 質(zhì)量等級：阿海水電站公路驗收表（單）錨噴支護現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承建單位：合同編號：監(jiān)理單位：長江設(shè)計院阿海監(jiān)理部編 號：工程名稱施工時間部 位檢驗時間項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差承建單位自檢監(jiān)理檢測1混凝土強度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2錨桿拉拔力（kN）拔力平均值設(shè)計值，最小拔力3噴層厚度（mm）平均厚設(shè)計厚，檢查點的60設(shè)計厚，最小厚度0.5設(shè)計厚，且60承建單位質(zhì)檢員承建單位現(xiàn)場質(zhì)量負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)理質(zhì)檢員現(xiàn)場監(jiān)理負(fù)責(zé)人說明：