7月份護理安全重點監(jiān)控項目

1、7月份護理安全重點監(jiān)控項目20152015 年 7 7 月份護理安全重點監(jiān)控項目1 1、給藥安全（ 2525 分）（重點查新發(fā)制度落實） 各種溶媒標識清楚， 無過期（包括肝素鈉溶液） ， 抗生素、化療藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液用藥加藥后 2 2 小時內(nèi) 使用（ 1 1 處不符扣 0.50.5分）2所有藥物均有給藥醫(yī)囑（1 1 處不符扣 0.50.5 分）3所有給藥均有用藥記錄（包括自備藥）：肌注、 輸液、口服給藥卡執(zhí)行時間、簽名落實符合醫(yī)院統(tǒng)一 規(guī)范（ 1 1 處不符扣 0.50.5 分）4患者處無藥物存放（除自備藥）（發(fā)現(xiàn)一種扣 1 1 分）5護士掌握藥物不良反應(yīng)報告流程及意外情況處 理（見新發(fā)制度，

2、此項暫不扣分）1.1.護士了解患者所用藥物的作用、注意事項、不 良反應(yīng)。2.2.用藥前給予相關(guān)告知、定時觀察和了解患者用 藥及治療的效果。3.3.護士發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后應(yīng)停止使用相關(guān)藥物， 立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用搶救藥物，做好記錄及患者的安撫工作。4.4. 留取可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥液、輸液器、注射 器等相關(guān)物品，同時留取同批 號的藥及溶媒等送檢。5.5. 及時填寫不良反應(yīng)上報表，提交相關(guān)部門，科 內(nèi)組織討論，制訂整改措施。6護士能說出科室常用藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項（要求：科內(nèi)需備有本科室常用藥物的手冊， 通俗易懂便于護士掌握，v8585%扣 1 1 分）微信有發(fā)過我們科的藥物手冊。2

3、 2、消防安全（ 1010 分）1安全出口標識無遮擋（不符扣 0.50.5 分）2消防通道通暢，無雜物堆放（不符扣 0.50.5 分）3防火門處于關(guān)閉狀態(tài)（不符扣 0.50.5 分）4護士知曉本科室氧氣總閥、報警器、滅火器、 消防栓位置及數(shù)量（ 1 1 處不符扣 1 1 分）氧氣總閥：在被服室對面：醫(yī)用氣體管道井；9 9 個消防栓每個消防栓里 2 2 個滅火器：位置： 1 1 床、 1 13 3床、 2525 床、 5353 床、 6565 床、醫(yī)生辦、 護士長辦、 污物梯、單層電梯；報警器：1414 樓護理站醫(yī)囑電腦主機旁，醫(yī)生辦第 二臺電腦主機旁； 1515 樓護理站、醫(yī)生辦每臺電腦主機

4、旁。5護士知曉本科室火災(zāi)發(fā)生處理流程 （預(yù)案）匯 編第 235235（查科室有無制定符合本科室特點的火災(zāi) 應(yīng)急預(yù)案）1.1. 發(fā)現(xiàn)火情后冷靜面對，立即呼叫周圍人員。分 別組織滅火及報告消防值班人員和上級領(lǐng)導(dǎo)2.2. 火勢較小時，組織人力應(yīng)用病房內(nèi)的消防器材 和自來水積極滅火3.3. 火勢猛烈時， 馬上打“ 119119”報警，并告之準確 方位4.4. 關(guān)閉鄰近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速 度5.5. 將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全6.6. 盡可能切斷電源、撤出易燃物品、貴重儀器設(shè) 備及有價值的科學資料7.7. 組織患者撤離時，不乘座電梯，可走安全通道。 叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，

5、盡可能以最低的姿勢或 匍匐快速前進本科室發(fā)生火災(zāi)分工：1.1. 醫(yī)囑班同志負責確認火情并向保衛(wèi)科或總值班 報警，同時向 119119 報警。2.2. 一線值班醫(yī)生取滅火器撲救初起火災(zāi)。3.3. 機動班同志連接消火栓水帶滅火。4.4. 二線醫(yī)生取用卷盤水管滅火。5.5. 中班或 11-611-6 班同志在疏散出口引導(dǎo)人員疏散。6.6. 各責任護士和其余醫(yī)生負責抬傷員疏散。7.7. 護士長疏散物質(zhì)。8.8. 護士長清點人數(shù)6科室有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并每年演練 1 1 次，有記錄 （此項本月作為調(diào)查項目，暫不扣分）3 3、應(yīng)急管理（ 1010 分）1護士知曉停氧、停電、停水、儀器故障等各種 預(yù)案處理流程（

6、隨機提問一名護士其中一項應(yīng)急預(yù)案 處理流程V8 85 5舛口 1 1 分匯編第 210210、228-236228-236）停氧：1.1. 接到停氧通知后，做好停氧準備。根據(jù)科室病 人用氧情況，準備好足夠氧源及氧氣設(shè)備，氧氣筒、氧氣袋、流量表、減壓閥。2.2. 突然停氧時白天與氧氣房聯(lián)系，夜間與院總值 班（ 22002200）聯(lián)系，匯報停氧情況，聯(lián)系備用氧源，查 詢原因，及時維修。3.3. 立即打開備用氧氣裝置， 試好流量連接吸氧管， 繼續(xù)為患者吸氧。4.4. 使用呼吸機的患者，將備用氧氣筒推至床旁， 安裝減壓閥接呼吸機，以保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)。5.5. 加強巡視患者，隨時觀察病人用氧情況。6.

7、6.突然停氧按不良事件上報相關(guān)部門。 停水和突然停水的應(yīng)急程序1.1. 接到停水通知后，做好停水準備包括：（1 1）告訴患者停水時間。（2 2）給患者備好生活用水和飲用水。（3 3）病房燒好開水備用， 同時盡可能多備生活用 水。2.2. 突然停水時， 白天與維修部門聯(lián)系， 夜間與院 總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。3 3加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。 停電和突然停電的應(yīng)急程序1.1. 通知停電后，立即做好停電準備， 備好應(yīng)急燈、 手電筒等，如有搶救患者使用儀器時，需找替代的方 法。2.2. 突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動 力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照

8、明等。3.3. 打電話與電工組關(guān)系，查詢停電的原因。4.4. 加強巡視病房， 安撫患者， 同時注意防火、 防 盜。2護士知曉本專科應(yīng)急預(yù)案（查閱科室有無設(shè)立 本?？茟?yīng)急預(yù)案，提問本科室其中一項應(yīng)急預(yù)案，無設(shè)立扣 1 1 分，回答w8585 涮 1 1 分）上消化道出血的應(yīng)急預(yù)案1.1. 迅速建立靜脈通路， 準備好搶救物品（吸引器、 吸氧裝置、 心電監(jiān)護、三腔二囊管） 、藥品及輸血的準 備。2 2立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。3 3安慰患者， 避免不必要的刺激。 去枕平臥位頭 偏向一側(cè)或抬高床頭 10-1510-15 度，保持呼吸道通暢。4 4嚴密觀察生命體征，特別是血壓、脈搏、每小 時尿量，判斷

9、出血情況是否停止。5 5在患者病情平穩(wěn)的情況下，及時清除血污跡， 保持床單位整潔。6 6維護病室秩序， 保證其它患者的治療及護理工 作，保護好同病室患者。7 7做好病情及搶救記錄，每班重點交接班。8 8必要時通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張， 可通知總值班通知家屬。4 4、儀器設(shè)備安全管理（ 1515 分）（片區(qū)督察）儀器定位放置，專人負責。處于完好備用狀態(tài)，性能不良應(yīng)有警示標識 （全院統(tǒng)一標識）（現(xiàn)場查看儀 器放置處及登記本，提問低年資護士知曉本科室儀器 放置處及科內(nèi)儀器配備情況，一項不合格扣 0.50.5 分）2儀器設(shè)備清潔、管道有整理（一項不符扣0.50.5分）3儀器定期有檢測、維護等記

10、錄（重點查除顫儀 每日自檢記錄、血糖儀每周自檢記錄，缺一項不符扣 0.50.5 分）4護士知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法（一項不符扣 0.50.5 分）各種儀器清洗消毒原則：呼吸機操作面板、心電監(jiān)護儀面板、推注泵、輸 液泵等手頻繁接觸的儀器表面，常規(guī)每日使用消毒液 擦拭，后用清水擦拭，屏幕用清水擦拭，如有特殊感 染時使用高濃度消毒液，且每班不少于一次。監(jiān)護儀 導(dǎo)線使用清水擦拭即可。5護士能熟練使用本科室常用儀器（抽查一名護士常用儀器操作，不熟練扣 1 1 分，關(guān)鍵步驟錯扣 3 3 分）5 5、危急值管理（ 1515 分）（重點查新發(fā)制度落實） （片區(qū)督察）護士知曉常見的危急值（見已下發(fā)的常見危急值

11、表，提問 5 5 項常見危急值，一項不符扣 0.50.5 分）廈門大學附屬中山醫(yī)院常用危急值范圍項目 低于 高于 動脈血氣 PHPH6.86.87.87.8 動脈血氣 PO2PO2 55.0mmHg55.0mmHg 動脈血氣 PCO2PCO210.0mmHg10.0mmHg 130.0mmHg130.0mmHg 總二氧化碳1010 mmol/Lmmol/L4040 mmol/Lmmol/L cTNIcTNI 定性 陽性、 弱陽性 肌紅蛋白 MYOMYO 220ng/ml220ng/ml心肌肌鈣蛋白 T T (cTNTcTNT 定量 500pg/ml500pg/ml肌酸激酶 MBMB 同工酶質(zhì)量

12、25ng/ml25ng/ml腦利鈉肽前體（ ProProBNPBNP） 1800pg/ml1800pg/ml血氨 200umol/L200umol/L3P3P 試驗陽性D-DD-D 二聚體定量2000ng/ml2000ng/ml纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FDPFDP） 10ug/ml10ug/ml 血清鉀（未溶血標本） 2.7mmol/L2.7mmol/L 6.5mmol/L6.5mmol/L血清鈉110mmol/L110mmol/L170mmol/L170mmol/L 血清氯8080 mmol/Lmmol/L120120 mmol/Lmmol/L 血清鈣1.51.5 mmol/Lmmol/L

13、3.23.2 mmol/Lmmol/L 血清空腹葡萄糖2.52.5 mmol/Lmmol/L2222 mmol/Lmmol/L 血清肌酐 980980 umol/Lumol/L 新生兒總膽紅素 200200umol/Lumol/L凝血酶原時間（ PTPT）8s8s60s60sINRINR5.05.0部分活化凝血酶原時間（ APTTAPTT）20s20s 100s100s 纖維蛋白原（ FIBFIB）1.01.0 g/Lg/L10.010.0 g/Lg/L血紅蛋白（血液病結(jié)果穩(wěn)定以后除外）60g/L60g/L250250 g/Lg/L 血紅蛋白（血液病結(jié)果穩(wěn)定以后）40g/L40g/L 白細胞計

14、數(shù)（血液病結(jié)果穩(wěn)定以后除外）2.02.0X109/L109/L40.040.0X109/L109/L白細胞計數(shù)（血液病結(jié)果穩(wěn)定以后）0.50.5X109/L109/L血小板計數(shù)（血液病結(jié)果穩(wěn)定以后除外）3030X109/L109/L10001000X109/L109/L血小板計數(shù)（血液病結(jié)果穩(wěn)定以后）1010X109/L109/LHctHct0.150.150.60.6 血培養(yǎng)陽性。大便培養(yǎng)沙門氏菌陽性、霍亂弧菌陽性、致病性 大腸桿菌陽性。腦脊液培養(yǎng)陽性；腦脊液革蘭染色陽性、抗酸染 色陽性、墨汁染色陽性。2護士知曉危急值接獲流程（見醫(yī)院制度匯編20102010 版危急值報告制度V8585%扣

15、1 1 分）接收“危急值報告”流程1.1.護士接到實驗室“危急值報告”電話 / / 接到危 急值系統(tǒng)聲音提醒，立即確認接受2.2. 記錄報告內(nèi)容，立即將危急值內(nèi)容通知主管醫(yī) 生或值班醫(yī)生和責任護士，若均不在，應(yīng)通知二線值 班醫(yī)生或科主任，必要時報告醫(yī)務(wù)處。3.3.將通知到的醫(yī)生工號錄入危急值系統(tǒng)，記錄通 知的醫(yī)生。4.4. 護理人員加強對患者巡視和病情觀察，有異常 變化及時報告并做好記錄。3危急值登記本記錄完整（目前全院暫不要求打 印，已與檢驗部門、信息科溝通修改上報流程，此項 本月仍不扣分）4危急值患者相應(yīng)護理記錄（對照危急值記錄隨機抽取 5 5 項查看護理記錄，漏記一處扣 1 1 分）5護

16、士知曉口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定（提問護士口頭醫(yī) 囑執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，匯編第 2727、3131） 因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時， 護士應(yīng)當 復(fù)誦一遍， 雙方確認無誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束后，提醒 醫(yī)師即刻據(jù)實補下醫(yī)囑，由執(zhí)行護士核對簽名。各種 急救藥品的安瓿、輸液輸血空瓶（袋）等用后要集中 放在一起，以便查對。6 6、護理人員安全管理（ 1010 分）1科室安全培訓記錄完整有落實（查看記錄本， 提問護士掌握培訓的情況，1 1 處不符扣 0.50.5 分，V8585% 扣 1 1 分）安全培訓中東呼吸綜合征的防治 ，6.196.19 張旭主講2銳器盒使用規(guī)范，護士掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷 的措施和處理方法（1 1

17、 處不符扣 0.50.5 分，回答V8585% 扣 1 1 分）流動水沖洗、擠血、碘伏消毒，必要時進行 包扎；報告3口罩一次性使用，佩戴方法正確（隨機查看 5 5名護士帶口罩情況， 1 1 人不符扣 0.50.5 分）4各項操作落實標準預(yù)防（隨機查看 5 5 項護理操作，符合標準預(yù)防的原則：接觸病人前后洗手、特殊 操作時使用手套 （深靜脈維護、 普通操作等）、化療藥 配置個人防護措施， 1 1 處不符扣 1 1 分） 7 7、約束具安全使用（ 1515 分）（重點查新發(fā)制度落實）（片區(qū)督察）1科室對約束病人有信息提醒（白板或護理卡）（目前全院無統(tǒng)一，此項本月仍作為調(diào)查項目，暫不 扣分）2遵醫(yī)囑

18、使用約束具，查看約束具使用知情同意 書（原則上以臨時醫(yī)囑為主， 參考新發(fā)制度）（一項不 符扣 0.50.5 分）3約束開始有記錄（種類、部位、開始時間，缺一項扣 0.50.5 分）4每兩小時放松 3-53-5 分鐘有記錄（查看約束觀察 記錄表）（漏一項扣 0.50.5 分）5每兩小時對約束部位皮膚及血液循環(huán)評估有記 錄（查看約束觀察記錄表） ，有異常護理記錄應(yīng)體現(xiàn) （漏 一項扣 0.50.5分，護理記錄缺一處扣 1 1 分）6約束期間滿足患者進食、水及入廁等需求（提 問護士如何處理，回答不完整扣 1 1 分，回答不正確扣 2 2 分）7停止約束有記錄（停止時間、約束部位皮膚、血液循環(huán)評估記錄，缺一項扣 0.50.5 分）8護士知曉保護性約束管理制度（4 4 分）（見新發(fā) 制度）（回答W8585%扣 1 1 分）護士職責（1 1）護士遵醫(yī)囑在采取約束病人行為前要做好病 人和家屬的健康教育。（2 2）護士在使用保護性約束措施時要做好病情的 觀察、護理記錄及健康教育。（3 3）對病人采取約束措施后，護士要加強觀察， 根據(jù)病情定時巡視， 并填寫約束具使用觀察記錄表（4 4）約束期間， 護士應(yīng)定期檢查約