腦干反射與意義

1、腦干反射與意義腦干反射的定位及其臨床對(duì)昏迷病人預(yù)后及預(yù)測(cè)價(jià)值概述昏迷(coma)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的極度抑制狀態(tài)表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失對(duì)外界的刺激無意識(shí)反應(yīng)并引起運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙、大小便失禁等?；杳允桥R床上常見的危急癥狀癇死率很高如能迅速做出正確的診斷和及時(shí)果斷的處理病人往往可以轉(zhuǎn)危為安。概述昏迷過程中若功能障礙沿腦中軸自上而下依次發(fā)展以腦干生理反射消失為依據(jù)若功能障礙自下而上回逆好轉(zhuǎn)則以腦干生理反射出現(xiàn)而定。概述不同功能障礙平面的預(yù)后各異。凡功能障礙平面縱向自上而下擴(kuò)展者預(yù)后不良凡功能障礙平面自下向上消退者恢復(fù)有望。中腦平面為可逆的臨界線遠(yuǎn)此而下病損即呈不可逆性。概述功能障礙平面的確定判斷功

2、能障礙平面的腦干反射共有個(gè)。前種為生理性反射后種為病理性反射腦干損傷平面的分層將大腦皮質(zhì)以下至整個(gè)腦干自上而下人為地劃分為個(gè)不同的功能平面：、皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)受累病理性掌頦反射出現(xiàn)、間腦平面睫脊反射消失、掌頦反射出現(xiàn)、間腦中腦平面額眼輪匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下頜反射、中腦平面瞳孔對(duì)光反射消失和角膜下頜反射存在、橋腦上平面受累角膜反射、嚼肌反射、角膜下頜反射消失、橋腦下平面受累水平性眼前庭反射消失、延腦損害腦死亡眼心反射消失、雙瞳散大、呼吸停止。中腦平面損害是一個(gè)臨界值。腦干平面的劃分系指其功能障礙而言并不真正代表其解剖結(jié)構(gòu)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮質(zhì)之間存在往返的神經(jīng)聯(lián)系構(gòu)成所謂

3、神經(jīng)環(huán)路。即所謂網(wǎng)狀上行、下行激動(dòng)系統(tǒng)維持人正常中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦皮質(zhì)而下丘腦是激活大腦邊緣系下丘腦也激活中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)意識(shí)有作用外下丘腦健全也很重要。中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)主要是激活新大腦皮質(zhì)丘腦下部激活大腦邊緣系也激活中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。昏迷是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處于抑制狀態(tài)。瞪眼昏迷是大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)。腦干各部分功能已恢復(fù)皮質(zhì)和腦干的功能表現(xiàn)分離現(xiàn)象選定種腦干反射.睫脊反射（cilios）inalreflexCS）檢查方法：疼痛刺激鎖骨上區(qū)引起同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。反射?。簜魅肷窠?jīng)頸神經(jīng)。中樞CT的側(cè)角。傳出頸交感神經(jīng)。意義：此反射消失提示損害擴(kuò)展至間腦平面種為生理性（）種屬病理

4、性（）用以代表每一腦干平面的特征性功能以利觀測(cè)腦干損傷 范圍的動(dòng)態(tài)變化。額眼輪匝肌反射(fronto rbiularisoculireflexFOO) 檢查方法：檢查時(shí)用手指向外上方牽拉患者眉梢外側(cè)皮膚并固定然后用扣診錘輕扣其手指引起同側(cè)眼輪肌收縮閉眼。反射?。簜魅肷窠?jīng)三叉神經(jīng)第二支。中樞腦橋和中腦的三叉神經(jīng)：中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一腦橋面神經(jīng)核。傳出面神經(jīng)。意義：此反射消失為間腦中腦平面受累。 垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(verticaloculocephalogyricreflexVOC) 檢查方法： 垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭俯仰時(shí)雙眼球與頭的動(dòng)作呈反方向上下垂直移動(dòng)。意義：此反射消失為間腦中腦平面受

5、累。此反射消失為間腦中腦平面受累。.瞳孔對(duì)光反射(ightreflex)檢查方法：瞳孔對(duì)光反射表現(xiàn)為光刺激 引起瞳孔縮小。意義：此反射消失是損害擴(kuò)及中腦平面的表現(xiàn)。角膜反射(corneaIreflex)。檢查方法：輕度刺激角膜引起雙眼肌收縮閉目。反射弧為：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。中樞腦橋中部三叉神經(jīng).感覺主陵一一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦橋中下部面神經(jīng)核。傳出面神經(jīng)。意義：此反射消失提示腦橋平面受損。嚼肌反射(masseterreflexM臉查方法：叩擊須部引起嚼肌收縮反射 弧為：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)第三支。中樞腦橋和中腦三叉神經(jīng)中腦核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。傳出三叉神經(jīng)第三支。意義：反射消失是腦橋平面受累。水

6、平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射(horizontaloculocephalogyricreflexHOC)檢查 方法： 水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射表現(xiàn)為頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)雙眼球呈方向水平移動(dòng)。意義：此反射消失提示腦橋下部平面受累。玩偶眼反射眼心反射(oculocardiacreflexOC)檢查方法：壓迫眼球引起心率減慢。反射?。?)眼心反射傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。)反射中樞延髓。)傳出神經(jīng)迷走神經(jīng)心神經(jīng)支。意義：此反射消失是延髓平面受損的表現(xiàn)。掌須反射(palmochinreflexPC)檢查方法：刺激大魚際皮膚引起同側(cè) 須肌收縮掌須反射反射弧為：傳入神經(jīng)正中神經(jīng)。中樞頸髓和第胸髓的后角細(xì)胞柱一脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng) 核

7、。傳出面神經(jīng)。意義：此反射的出現(xiàn)提示皮質(zhì)皮質(zhì)下平面受累。o角膜下頜反射（corneomandibularreflexCM）檢查方法：刺激角膜引起眼輪匝肌收縮、閉目并反射地引起翼外肌收縮使下頜偏向?qū)?cè)移動(dòng)角膜下頜反射。反射弧為：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。中樞腦橋三叉神經(jīng)感覺主核一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。傳出面神經(jīng)和三叉神經(jīng)第三支。意義：此反射出現(xiàn)為間腦中腦及中腦平面受累的表現(xiàn)。其中前種為生理反射在腦干損傷時(shí)可依次消失。后種為病理反射當(dāng)損傷累及腦干時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果功能障礙平面自上而下分為：皮質(zhì)皮質(zhì)下平面間腦平面間腦中腦平面中腦平面腦橋平面（上部下部）延腦平面。對(duì)應(yīng)規(guī)律昏迷病人腦干損

8、傷時(shí)個(gè)腦干功能障礙平面與種腦干反射隱現(xiàn)變化的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系規(guī)律。I平面種生理性反射均存在出現(xiàn)病理性掌須反射II平面cs（睫脊反射）、Pc（掌須反射）消失其他種生理性反射存在。III平面CS、FOO（額眼輪匝肌反射）、voc（垂直性眼頭運(yùn)動(dòng)反射） 消失出現(xiàn)病理性CM 。IV平面CS、FOO、VOC、L（瞳孔對(duì)光反射）消矢,CM仍存在。V平面上腦橋損傷平面時(shí)僅殘存HOC（水平性眼頭運(yùn)動(dòng)反射）、Oc（眼心反射）而CM消失下腦橋平面時(shí)僅 OC存在。VI平面全部種反射消失。種腦干反射作為個(gè)腦干功能平面的特征性指標(biāo)具有可靠的臨床意義：病理性PC （掌須反射）的出現(xiàn)提示皮質(zhì)一皮質(zhì)下區(qū)受累CS（睫脊反射）和PC

9、 （掌須反射）的消失提示損傷已累及II平面Foo （額眼輪匝肌反射）的消失和病理性CM （角膜下頜反射）的出現(xiàn)乃是損傷累及III平面的表現(xiàn)睫脊反射（cilios）inalreflexCS）額眼輪匝肌反 射 （fronto rbiularisoculireflexFOO） 垂 直 性 眼 頭 運(yùn) 動(dòng) 反 射 （verticaloculocephalogyricreflexVOC） 瞳孔對(duì)光反射（ightreflex） 角膜反射（corneaIreflex）反射弧嚼肌反射（masseterreflexM冰平性眼頭運(yùn)動(dòng)反 射 （horizontaloculocephalogyricreflexHOC

10、） 眼 心 反 射 （oculocardiacreflexOC）掌 須反射（palmochinreflexPC）角膜下 頜反射 （corneomandibularreflexCM）L （對(duì)光反射）的消失和 CM角膜下頜 反射）的存在表示損傷及IV平面CM（角膜下頜反射）的消失提示V 平面已受累OC （眼心反射）的最后消失乃是損傷終達(dá) VI平面的征 象。腦干反射的動(dòng)態(tài)變化有助于及時(shí)正確做出腦干損傷平面的定位診斷并隨時(shí)了解其發(fā)展趨向。每一腦干功能平面有其特征性腦干反射作為代表。故從腦干反射的動(dòng)態(tài)隱現(xiàn)中可以預(yù)測(cè)腦干損傷平面的擴(kuò)展或縮小從而達(dá)到預(yù)測(cè)預(yù)后的效用不當(dāng)之處請(qǐng)指正！謝謝！ 昏迷是臨床上常見 的

11、危急癥狀癇死率很高如能迅速做出正確的診斷和及時(shí)果斷的處理 病人往往可以轉(zhuǎn)危為安。中腦平面為可逆的臨界線遠(yuǎn)此而下病損即呈不可逆性。前種為生理性反射后種為病理性反射中腦平面損害是一個(gè)臨界 值。腦干平面的劃分系指其功能障礙而言并不真正代表其解剖結(jié) 構(gòu)。即所謂網(wǎng)狀上行、下行激動(dòng)系統(tǒng)維持人正常種為生理性()種屬病理性()用以代表每一腦干平面的特征性功能以利觀測(cè)腦干損傷 范圍的動(dòng)態(tài)變化。玩偶眼反射其中前種為生理反射在腦干損傷時(shí)可依次消失。后種為病理反射當(dāng)損傷累及腦干時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果功能障礙平面自上而下分為：皮質(zhì)皮質(zhì)下平面間腦平面間腦中腦平面中腦平面腦橋平面(上部下部)延腦平面。睫 脊 反 射 (cilios)inalreflexCS) 額 眼 輪 匝 肌 反 射 (fronto rbiularisoculireflexFOO) 垂 直 性 眼 頭 運(yùn) 動(dòng) 反 射 (verticaloculocephalogyricreflexVOC) 瞳孔對(duì)光反射(ightreflex