中國中醫(yī)急癥

1、中國中醫(yī)急癥中國中醫(yī)急癥.1999, 10 (8) : 205206冠心病心絞痛為內(nèi)科臨床常見的急癥之一,屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、“心痛范疇.自1998年1月至1999年5月,我們采用隨機(jī)分組法以復(fù)方丹參滴丸治療60 例冠心病心絞痛患者,并與國產(chǎn)硝酸甘油片作對(duì)照,以觀察復(fù)方丹參滴丸的速效止 痛效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下.1診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例選擇1. 1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).1.2中醫(yī)辨證及心絞痛分度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥治理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組制定的“胸痹心痛急癥診療規(guī)范.1.3病例選擇兩組病例除均按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分型外

2、,且要求心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在5 分鐘以上.除外合并有嚴(yán)重心律失常、心肺功能不全及其他心臟疾患者.2 般資料全部病例均為急診留觀或住院病人,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組.觀察組50例,其中男34例,女26例；年齡47、69歲,平均54. 5?6. 2歲；病程20天7年,平均2. 1?1. 7年.心絞痛分型；穩(wěn)定型心絞痛38例,不穩(wěn)定型心絞痛22例.心絞痛發(fā)作程度：輕度24例,中度28例,重度8例.中醫(yī)辨證分型；心血瘀阻證 21例,痰濁閉塞證28例,氣陰虛證11例.對(duì)照組20例,其中男12例,女8例；年齡4970歲,平均52?8. 1歲；病程1個(gè)月5年,平均1. 9?2. 3年.心絞痛 分型：穩(wěn)定型心絞

3、痛13例,不穩(wěn)定型心絞痛7例.心絞痛發(fā)作程度：輕度8例, 中度10例,重度2例.中醫(yī)辨證分型：心血瘀阻證10例,痰濁閉塞證7例,氣陰 虛證3例.兩組的年齡、性別、病程、心絞痛分型、分度等一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05),具有較好的可比性.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥治理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組制定的“胸痹心痛急癥診療規(guī) 范的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),心絞痛速效評(píng)定如下.顯效：3分鐘內(nèi)止痛者.有效：3飛分鐘止痛 者.無效：5分鐘止痛或加服其它藥物止痛者.心電圖療效評(píng)定如下.顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)至正常.有效：ST段下降治療 后上升0. 05mV以上但未達(dá)正常.在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)5

4、0%以上或T波由平 坦轉(zhuǎn)為直立.無4觀察方法效：休息時(shí)心電圖與療前根本相同或雖有改善但未到達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者.4.1給藥 方法于心絞痛發(fā)作時(shí),觀察組給予復(fù)方丹參滴丸10粒1次舌下含服.4. 2觀察指標(biāo)含服藥物后心絞痛緩解的時(shí)間,用藥前及含服藥物后半小時(shí)的血壓、心率、心 電圖.5結(jié)果5. 1對(duì)心絞痛速效止痛結(jié)果如表1所示.表1心絞痛速效止痛療效比擬組別n顯效有效無效總有效率(%)觀察組60 17 35 8 86.7對(duì)照組20 8 10 2 90. 02觀察組的總有效率為86. 7%,對(duì)照組的總有效率為90%,兩組比擬經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理X檢驗(yàn)無顯著性差異P>0.05,說明復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心絞痛速效

5、止痛效 果與國產(chǎn)硝酸甘油相似.5.2兩組用藥半小時(shí)后心電圖療效如表2所示.表2用藥半小時(shí)后心電圖療效比擬組別n顯效有效無效總有效率%觀察組60 7 12 41 31.7對(duì)照組20 44 12 40. 0從結(jié)果看,觀察組用藥后半小時(shí)心電圖改善的總有效率為31. 7%,低于對(duì)照組40%,但2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X檢驗(yàn),兩組間的總有效率無顯著性差異P>0.05.5.3對(duì)血壓、心率的影響觀察組所有病例用藥前后的血壓、心率無明顯變化,而對(duì)照組有7例用藥后半 小時(shí)出現(xiàn)輕度的血壓下降、心率增快.5.4觀察組心絞痛中醫(yī)證型與療效的關(guān)系如表3所示.表3觀察組心絞痛中醫(yī)證型與療效關(guān)系組別n顯效有效無效總有效率%氣血

6、瘀阻21 8 11 2 90.5痰濁閉塞28 8 16 4 85.7 氣陰虛證 11 3 6 2 81.82從結(jié)果看,復(fù)方丹參滴丸對(duì)心血瘀阻型心絞痛患者的療效略高,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理X檢驗(yàn),各型的總有效率無顯著性差異P均>0. 05.6討論復(fù)方丹參滴丸為純中藥制劑,由丹參、三七、冰片等組成,具有養(yǎng)血活血、化 瘀止痛之成效.我們認(rèn)為復(fù)方丹參滴丸10粒舌下含服對(duì)冠心病心絞痛60例速效止痛療 效的臨床觀察顯示：其5分鐘內(nèi)止痛的總有效率為86. 7%,用藥半小時(shí)后心電圖心 肌缺血的改善率為31. 7%,與國產(chǎn)硝酸甘油片對(duì)照均無顯著性差異.說明復(fù)方丹參 滴丸治療冠心病心絞痛與西藥硝酸甘油片具有相似的高效、速效止痛作用.復(fù)方丹參滴丸對(duì)不同證型心絞痛的快速止痛作用相似,極大地