附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治療

1、附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治療 摘要 目的 探討在選擇性局部晚期期肺癌擴(kuò)大手術(shù)治療中附加應(yīng)用I-125 放射性粒子胸內(nèi)植入的其臨床療效及并發(fā)癥. 方法 近幾年我們 對30 例局部晚期肺癌在進(jìn)行減狀性或姑息性手術(shù), 同時附加胸內(nèi)植入I-125放射性粒子, 植入I-125粒子數(shù)為10-40粒, 均采用適形鋪蓋植入方式, 術(shù) 后7-14天內(nèi)同步進(jìn)行化療與其它療法治療. 結(jié)果 無手術(shù)死亡,術(shù)后均采用胸片,CT觀察, 粒子分布滿意, 疼痛, 胸水癥狀和體征均有較大緩解, 全組未發(fā)生放射性肺炎, 也無其它相關(guān)的并發(fā)癥, 結(jié)淪 在局部晚期肺癌的減量性或估息性手術(shù)中, 附加進(jìn)行放射性粒 子I-125植入

2、,可進(jìn)一步提高療效, 而且并發(fā)癥輕 關(guān)鍵詞 局部晚期肺癌; 手術(shù); 放射粒子; 植入 Intraoprative radioactivity I-125 seed Permanent imptlant for Local Advanced Non Small Lung Cancer Abstract Objective:To study the clinical efficacy and toxicity of using radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in surgenry for Local Advanced Non Small L

3、ung Cance Methods : from Oct.2003 to Oct. 2006,The I-125 seeds were implanted into 30 patients with Local Advanced Non Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds was 1040,The chemotherype were performed in 10 to 14days after opration Results : No oprative death, The distribution of seeds and

4、complications were review by CT and X-ray after treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in all patients.There had not one case whose radiation pneumonia had not occurred. Conclusion: It is a mild complication,safety and effective method that I-125 seed permanent implants in surgenry fo

5、r Local Advanced Non Small Lung Cance. Key words: Local Advanced Non Small Lung Cancer; radioactivity I-125 seed, implantation目前兩大嚴(yán)峻問題: 肺癌發(fā)病率越來越高 肺癌一經(jīng)確診大部分己屬晚期一個新的口號 對于晚期肺癌- 老年肺癌 - 多學(xué)科,多手段 局部廣泛侵犯的肺癌- 參與的綜合治療 己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌-臨床常遇到的問題:肺癌患者瘤塊巨大- 有嚴(yán)重阻塞性肺- 非手術(shù) ? 中毒癥狀重 - 手術(shù) ? 反復(fù)大量胸腔積液心包積液- 此類患者大多屬于b期肺癌 N2 - T4

6、- 局部晚期肺癌(LANSCLC) 目前系統(tǒng)撿查 末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移- 局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指非小細(xì)胞肺癌: 1.同側(cè)縱隔和/或隆突下淋(N2) 轉(zhuǎn)移 2.侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu)(T4)-本組 病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨, 同側(cè)隔肌,對側(cè)肺等 3.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 我們選擇性(心肺功能尚正常,全身狀態(tài)仍可承受手術(shù))對局部晚期肺(LANSCLC) 擴(kuò)大性手術(shù)治療, 并同步應(yīng)用了放射性粒子胸內(nèi)植入, 收到了一定的療效. 本組全部是小切口輔助胸腔鏡手術(shù)(切口長58CM) 放射性粒子局部植入治療肺癌 -單純性的不開胸粒子植入(如經(jīng)皮穿刺植入) -局部晚期肺癌手術(shù)治療中 同步應(yīng)用了放射性粒子胸內(nèi)植入(

7、本組30例均屬此類)材料和方法 采用本院核素室提供的I-125粒子(寧波君安生產(chǎn)的JA-seed型,鈦殼密封式粒子, 裝于全封式旋轉(zhuǎn)盒內(nèi)) I-125粒子為r-射線類, 半衰期60.2天, 一般在組織中有效穿透距離為1.7CM 患者30 例 男19 例 女11 例 年齡 46 歲-70 歲 平均58 歲 病理分類 鱗癌11例 腺癌15 例 鱗腺癌 4例 臨床分期 期24 例 期6 胸積液30例 縱隔淋巴結(jié)腫大30例 胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)20 例 膈肌轉(zhuǎn)移4例 心胞轉(zhuǎn)移8例(其中3例并心房局部 轉(zhuǎn)移) 局部肋骨轉(zhuǎn)移6例 對側(cè)肺小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移3例 巨塊肺癌 17例 (占56.6%) 右上肺癌合并右胸膜轉(zhuǎn)移,右

8、胸積液(手術(shù)前后)外科手術(shù)方式: 左或右全肺切除5例 左上或下肺葉切除9 例 右上或下或右中下肺葉切除16例 肺癌巨塊 標(biāo)本- 癌瘤呈 巨塊型 全身中毒和 胸內(nèi)擠壓癥 狀嚴(yán)重 非手術(shù) 治療難以緩 解癥狀,更談不上延長壽 命 巨塊型癌瘤 中央?yún)^(qū)壞死出血 單純止血治療難以湊效 左全肺切除: 癌塊巨大伴 壞死 累及上下葉擴(kuò)大性手術(shù)內(nèi)容: 常規(guī)各組縱隔淋巴結(jié)清掃 30例 同側(cè)胸膜大部分剝除 15例 膈肌部分切除 4 例 心包內(nèi)全肺或肺葉切除 并左心房部分切 除 3例 肋骨切除 6 例 同期對側(cè)肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶楔切除 3例 同期對側(cè)肺病灶VATS下楔狀切除3 例 術(shù)中附加放射性粒子植入: 創(chuàng)面沖洗吸凈. 加

9、用干紗拭凈 創(chuàng)面組織行術(shù)中冰凍病理撿查: 支氣管斷端 胸膜轉(zhuǎn)移灶基部 膈肌病灶切緣 淋巴結(jié)床 放射粒子采用鋪墊植入法. 先按創(chuàng)面形狀預(yù)設(shè)載體大小 把放射性粒子均勻縫扎于載體 把載體適形鋪墊在創(chuàng)面上 用1-4號絲線間斷縫合固定 載體材料: 醫(yī)用絳綸片20 例 自體胸膜片4 例 自體心包片3 例 帶蒂大網(wǎng)膜片3 例 必要時加用生物蛋白膠噴涂固定 植入放射性粒子數(shù)在10-40粒 醫(yī)用絳 綸片載 體材料 帶蒂大 網(wǎng)膜片 . 術(shù)后觀察及結(jié)果: 同步治療: 全組術(shù)后1-2周接受了化療或 其它抗 腫瘤性的 綜合治療 胸部Xray或CT撿查: 術(shù)后1-20天進(jìn)行 全組均未發(fā)生粒子脫落或游走 傷口: 全組傷口均

10、1期愈合 術(shù)后復(fù)查 粒子分布 良好 隨訪: 2年-2年半仍存活3例 1年-1年半仍存活6例 6個月-1年仍存活12例 1個月-6個月仍存活3例 疼痛明顯緩解12例 半年內(nèi)無明顯胸水存活10 例 病情繼續(xù)惡劣8例 討論 1.肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤, 而 且死亡率居首位.然而半數(shù)以上肺癌一經(jīng)確 診己屬晚期. 對肺癌治療目的仍然是為了爭取最大限度 緩解癥狀, 最太限度改善生活質(zhì)量和延長生 存時間. 為此產(chǎn)生了多學(xué)科參予的綜合治療 方法. 2.放射性粒子植入治療惡性腫瘤近十年 發(fā)展極快. 美國在1990年廣泛開展放射性 粒子植入治療前列腺癌. 療效顯著1 后逐 步在各腫惡性腫瘤中廣泛開展起來

11、 在我國2001年自行研制的I-125粒子進(jìn)入 臨床使用.近幾年放射性粒子植入治療惡性 腫瘤迅速發(fā)展. 廣泛用于難以達(dá)到根治性切 除的惡性腫瘤, 如局部浸潤廣泛; 己有局部 轉(zhuǎn)移; 患者本身能承受手術(shù)的患者2 局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指已伴有縱 隔淋巴結(jié)(N2) 轉(zhuǎn)移或侵犯縱隔重要結(jié)構(gòu) (T4) 而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌. 近年對此類肺癌提出了擴(kuò)性手術(shù)治療的新理念. 我們在擴(kuò)大性手術(shù)切除基礎(chǔ)上加用放射性粒子胸內(nèi)植入, 是對外科治療缺陷進(jìn)行互補(bǔ)的手段 , 也是晚期肺繼續(xù)治療的一種新的方法 3. 目前采用I-125放射性粒子屬-射線類, 半衰期60.2天, 在240天釋放94%能量,

12、即半年多時間仍有局部放射治療效應(yīng).,其具 有局部劑量高, 高度適形, 高效持續(xù)治療特 點(diǎn), 粒子永久植入可以產(chǎn)生晝夜不停的內(nèi)照射 作用, 對腫瘤細(xì)胞起到持續(xù)疊加殺傷作用, 提高了腫瘤細(xì)胞致死率, 從而減少胸水生成, 控制腫瘤局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 有報導(dǎo),對癌瘤 性疼痛還起到鎮(zhèn)痛作用. 從而達(dá)到延長壽命, 提高生存質(zhì)量 4,由于粒子射程短, 胸內(nèi)植入一般不會輻射 到體外, 對周圍人群輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家 的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(50msv/年), I-125 粒子在組 織間有效穿透距離是1.7cm, 馬旺扣等人對I-125粒子治療前后周圍輻射 劑量, 監(jiān)測表明, 各項(xiàng)指標(biāo)顯示, 對于患者 全身及其病灶周圍的正常

13、組織, 或是對所接 觸的人員來說均無嚴(yán)重的毒 副作用3 5. 粒子自身所致的放射性肺炎, 紅白血細(xì) 胞降低, 發(fā)熱等并發(fā)癥極為少見.4, 從而大 大提高了臨床應(yīng)用的安全性 6.目前仍需核醫(yī)學(xué)密徹配合, 作好術(shù)中術(shù) 后物理學(xué)數(shù)據(jù)監(jiān)測和追蹤;此外,目前粒子源 價格仍昂貴, 阻礙了臨床上的廣泛應(yīng)用.小結(jié)1.局部晚期肺癌應(yīng)用小切口輔助胸腔鏡手術(shù)是安全的.2.術(shù)中附加放射粒子植入增加手術(shù)治療效果. .參考文獻(xiàn) 1Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate seed implant brachytherapy :report of the American

14、 Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64, Med Phys .1999,26:2054-2076 2俊杰, 唐勁天, 黎功, 主編 放射性粒子近距離治療腫瘤. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001,66-97. 3馬旺扣, 許運(yùn)龍, 山常起, 等.I-125種子源治療前后周圍輻射劑量監(jiān)測, 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志.2003,23:52-53. 4Chen A, Galloway M,Landeneau R,et al. Intraoprative I-125 rachytherapy for high-risk stag

15、e I non-small cell lung carcinoma J,Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999.44:1057-1063. 謝謝一個新的口號 對于晚期肺癌- 老年肺癌 - 多學(xué)科,多手段 局部廣泛侵犯的肺癌- 參與的綜合治療 己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌-同期對側(cè)肺病灶VATS下楔狀切除3 例 術(shù)中附加放射性粒子植入: 創(chuàng)面沖洗吸凈. 加用干紗拭凈 創(chuàng)面組織行術(shù)中冰凍病理撿查: 支氣管斷端 胸膜轉(zhuǎn)移灶基部 膈肌病灶切緣 淋巴結(jié)床 . 術(shù)后觀察及結(jié)果: 同步治療: 全組術(shù)后1-2周接受了化療或 其它抗 腫瘤性的 綜合治療 胸部Xray或CT撿查: 術(shù)后1-20天進(jìn)行 全