最新肺癌手術指征

1、肺癌手術指征單純說肺癌伴肺門淋巴結轉移是否手術治療有點唐突。一般原則上，小細胞肺癌以化療為主，非小細胞型肺癌較早期，有手術指征的應手術切除，手術后或不能手術的根據(jù)病情分別采取化療，放療和/或中醫(yī)治療。一、肺癌治療方案的選擇非小細胞肺癌 期，手術治療，術后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一。期，手術，術后推薦用化療，有條件者可考慮術后放療a期，化療后爭取放療或手術 放射治療，爭取手術化療。符合擴大手術指征或放療、手術放療化療 b期，化、放療為主 期，選擇性化療和一般內科治療 小細胞肺癌 期，手術化療 期，化療手術化療 a期，化療放療為主對療效顯著者可加用手術和術后化療 b期，化、放療為主 期，選擇性化療和

2、一般內科治療 由上可以看出，肺癌手術指征，為I、II期及部分IIIa期NSCLC，對SCLC己打破了以往認為不適于手術治療的觀點；I期SCLC先行手術切除已得到國內外共識，II期SCLC術前化療的觀點有所不同，仍于研究中，而對期別較晚的III期SCLC應以化療為主、為先，如化療成功，病員年齡較輕、全身情況良好，可繼以手術治療。二、外科治療 肺癌的治療方法中，除b及期外，應以手術治療或爭取手術治療為主導，依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。而小細胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實踐不斷修正完善。 最新肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率為4060；五年生

3、存率為229443，手術死亡率在3以下。 (一)病例選擇 具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對象。1. 無遠處轉移(M0)者，包括實質臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等。 2癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。3無喉返神經、膈神經麻痹。 4無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者。 5無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。 具有以下條件者，一般應慎作手術或需作進一步檢查治療： (1)年邁體衰，心、肺功能欠佳者。 (2)小細胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術治療。 (3)x線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉移者。 (二)剖胸探查

4、術指征 凡無手術禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況結合本章第一節(jié)所定選擇術式。若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除，以便術后輔助其他治療。 (三)肺癌手術切除的命名與含義 1姑息性切除(P)：凡手術切除時，胸腔內仍有殘存癌(病理組織學證實)，或手術時認為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細胞者，稱為姑息性切除術。 凡胸腔內有可疑殘存癌組織處，術中一律用金屬標記，以便術后輔以放射治療。 2根治性切除(R)：根治術是指將原發(fā)癌及其轉移淋巴結完全切除干凈。 肺癌根治術，不僅要求術者肉眼下達到根

5、治，更重要的是淋巴結完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細胞殘留。為了達到這一目的，特將肺癌根治術分為如下四個等級。 根1(R1)：原發(fā)癌和1站淋巴結切除者。 根2(R2)：原發(fā)癌和1、2站淋巴結切除者。 根3(R3)：原發(fā)癌和l、2、3站淋巴結切除者。 根4(B4)：原發(fā)癌和l、2、3、4站淋巴結切除者。 應該指出的是，上述四個等級的根治是指手術清除淋巴結的范圍，并不代表根治術后的效果。 (四)肺癌術式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法，對0、和期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者，皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術

6、宜慎重。 1局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術。 2肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內，無明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。 3袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術：這種術式多應用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。 4全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。 5.隆突切除和重建術：肺瘤超

7、過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；若還保留一葉肺時，則力爭保留，術式可根據(jù)當時情況而定。精品 Word 可修改 歡迎下載 親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認識自己。22.1.61.6.202221:1221:12:191月-2221:122、自知之明是最難得的知識。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。21:121.6.202221:121.6.202221:1221:12:191.6.202

8、221:121.6.20224、與肝膽人共事，無字句處讀書。1.6.20221.6.202221:1221:1221:12:1921:12:195、三軍可奪帥也。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四, 一月 6, 20221/6/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。9時12分9時12分6-1月-221.6.20227、人生就是學校。22.1.622.1.622.1.6。2022年1月6日星期四二二二二二二年一月六日8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。21:1221:12:191.6.2022星期四, 一月 6, 2022親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛

9、開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認識自己。22.1.61.6.202221:1221:12:191月-2221:122、自知之明是最難得的知識。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。21:121.6.202221:121.6.202221:1221:12:191.6.202221:121.6.20224、與肝膽人共事，無字句處讀書。1.6.20221.6.202221:1221:1221:12:1921:12:195、三軍可奪帥也。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四,

10、 一月 6, 20221/6/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。9時12分9時12分6-1月-221.6.20227、人生就是學校。22.1.622.1.622.1.6。2022年1月6日星期四二二二二二二年一月六日8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。21:1221:12:191.6.2022星期四, 一月 6, 2022親愛的用戶：相識是花結成蕾。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、在最軟入的時候，你會想起誰。22.1.61.6.202221:1221:12:191月-2221:122、人心是不待風吹兒自落得花。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。21:121.6.202221:121.6.202221:1221:12:191.6.202221:121.6.20224、與肝膽人共事，無字句處讀書。1.6.20221.6.202221:1221:1221:12:1921:12:195、若注定是過客，沒何必去驚擾一盞燈。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四, 一月 6