米非司酮配伍甲氨蝶呤在宮頸妊娠吸刮術前的應用

1、米非司酮配伍甲氨蝶呤在宮頸妊娠吸刮術前的應用【摘要】 目的 探討避免宮頸妊娠患者在吸刮術中大 出血不良結局的有效方法。方法 對 8 例宮頸妊娠患者在吸 刮術前，給予米非司酮、甲氨蝶呤藥物治療。結果 8 例患者 行吸刮術時易吸刮，出血量少，術后陰道流血時間短。【關鍵詞】 米非司酮；甲氨蝶呤；宮頸妊娠；吸刮術1?1 一般資料 2010 年 1 月至 2011 年 12 月間，年齡 2538 歲，彩超示：宮頸妊娠。1?2方法 患者在行藥物治療前查肝腎功能，B ?hCG。肝腎功能無異常，給予米非司酮150 mg晨服，連續(xù)5 d,同時甲氨蝶呤注射液 20 mg宮頸注射，連續(xù)5 d。復查B ?hCG 及彩

2、超，B ?hCG值明顯下降或者正常，彩超示宮頸血流信 號明顯減弱。在做好動脈栓塞介入準備下，術前 1 h 給予米 索前列醇400卩g塞肛，術中宮頸注射縮宮素10 u,在彩超下行吸刮術。2 結果8例患者經(jīng)上述藥物治療后 B ?hCG明顯下降，均下降 至 100 u/l 以內, 彩超示宮頸血流信號明顯減弱。 術中胚胎組 織吸刮無助力，手術時間 622 min，術中出血收集后均少于 150 ml，術后陰道出血時間 511 do3 討論 受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內者稱宮頸妊娠，極罕見。發(fā)病率1 :18000，近年輔助生殖技術的大量應用，使宮頸妊娠發(fā)病率有所提高 1 。主要臨床表現(xiàn)為：無痛性陰道流 血或

3、血性分泌物，流血量從少到多或者間歇性大量流血。體 征：宮頸顯著膨大呈桶狀，變軟變藍。宮頸外口擴張邊緣很 薄，內口閉，子宮體大小正常1o彩超示：子宮體正常 或略大，宮腔空虛，子宮蛻膜較厚。宮頸膨大呈球狀，與 宮體相連呈沙漏狀。宮頸管內可見完整的孕囊，有時可見 胚芽或原始心管搏動，如胚胎已死亡則回聲紊亂。宮頸內 口關閉，胚胎不超過內口 2。由于宮頸平滑肌組織少，血 竇開放后難以閉合，應用宮縮劑效果差。確診宮頸妊娠后行 吸刮術易致大出血，嚴重者致失血性休克，常需行子宮動脈 栓塞術，子宮切除術，更有甚者患者死亡。胚胎與宮頸粘連 致密者常致吸刮不全，陰道出血淋漓不盡，給患者生活帶來 不良影響。米非司酮為

4、受體水平抗孕激素，在體內與孕酮競 爭抗體，引起蛻膜，絨毛壞死，使胎盤易與宮頸分離；甲氨 蝶呤是一種十分有效的葉酸拮抗劑， 應用甲氨蝶呤 24 h 內可 以抑制二氫葉酸還原酶，使四氫葉酸不能合成，致滋養(yǎng)細胞 死亡。妊娠時滋養(yǎng)細胞處于增殖活躍狀態(tài)，對甲氨蝶呤更加 敏感， 可致胚胎發(fā)育停止， 壞死， 便于清宮時妊娠物的清除， 減少術中出血 3。我們術前應用米非司酮口服，甲氨蝶呤宮頸注射后，復查B ?hCG均顯著下降，彩超示宮頸血流信號明顯降低，此時胚胎與宮頸附著致密度下降，甚至部分壞 死物已脫落，經(jīng)陰道排出。胚胎血循環(huán)差，易于清除。但以 防萬一，術前在做好子宮動脈栓塞準備下，在彩超下行吸宮 術，術中具有無阻力，易吸刮，出血量少，患者疼痛減輕， 術后陰道流血時間短等特點，我們認為值得推薦。參考文獻1 樂杰?備究蒲 ?.第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011:111.2 謝歡宇，方芳 ? 宮頸妊娠 ? 實用婦產科雜 志,2009,25(4) ： 19