精細化管理與麻醉風險控制2011年全國麻醉質(zhì)量控制論壇江蘇質(zhì)控年會論文

1、精細化管理與麻醉風險控制北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院 郭向陽目前，國內(nèi)大型三甲醫(yī)院的麻醉科普遍面臨著日常工作量大，人員編制不足，工作地點分散,高危疑難復雜患者數(shù)量多等現(xiàn)實問題，給圍術期病人安全管理及麻醉質(zhì)量控制提出了巨大的挑 戰(zhàn)。如何在當前的醫(yī)療條件下，通過精細化管理不斷加強麻醉科建設，完善圍術期安全體系，以 確保手術及各種有創(chuàng)檢查病人的安全至關重要。北京大學第三醫(yī)院自2007年以來開展了以“縮短住院平均住院日”為核心的醫(yī)療改革實踐， 通過優(yōu)化流程，加快周轉(zhuǎn)，在保證病人安全的前提下，在床位數(shù)（1200張）沒有增加的基礎上, 實現(xiàn)了手術例數(shù)從2萬多例增加至3萬多例，平均住院日從10天縮短為7天，日均每臺

2、手術量 從2.7人次/臺日增加至4.8人次/臺日。麻醉科作為醫(yī)院的重點平臺科室，在以下幾個方面 進行了探索：一、建立臨床安全管理的組織架構(gòu)隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，麻醉科臨床業(yè)務的不斷增加，傳統(tǒng)的單一工作地點的安全管理模式受 到挑戰(zhàn)。因此，建立臨床安全管理的組織架構(gòu)非常重要，其內(nèi)容包括科主任總負責，醫(yī)療主任主 管臨床安全和醫(yī)療質(zhì)量，下設臨床主管、資深醫(yī)師、各分工作點組長和住院總醫(yī)師（圖）。圖 臨床管理組織架構(gòu)1、臨床主管 由臨床工作經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上職稱的人員擔任，全科選舉產(chǎn)生，任期一年。臨床主管協(xié)助醫(yī)療主任安排科室內(nèi)部工作人員工作，協(xié)調(diào)科室之間手術安排，指導疑難危重病例的處理，協(xié)助指導住

3、院總醫(yī)師日常工作，包括排班、日常會診等工作。2、資深醫(yī)師 由臨床經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上職稱的人員擔任。 資深醫(yī)師由住院總醫(yī) 師根據(jù)每日工作安排臨時指定， 負責本工作區(qū)域內(nèi)當日的臨床安全巡檢， 及時處理疑難問題和突 發(fā)事件。3、分工作點組長 各分工作地點組長， 根據(jù)科室工作安排實行定期輪轉(zhuǎn)， 由輪轉(zhuǎn)的主治醫(yī)師 以上職稱的人員擔任分工作點負責人。 負責本工作地點的人員安排、 臨床工作監(jiān)督指導、 儀器設 備工作狀態(tài)檢查和定期工作匯報。 每天登記工作地點工作量， 以及儀器設備工作狀態(tài)； 每天向醫(yī) 療主任報告本工作地點工作，每周回中心手術室報告工作情況等。4、住院總醫(yī)師 由第二階段高年住院醫(yī)師擔任

4、，任期一年。5、恢復室護士長 負責恢復室正常高效運轉(zhuǎn)， 包括恢復室護士工作安排、 恢復室流程制定和 更新完善。二、建立麻醉安全與質(zhì)量控制體系（一）加強安全核查、實現(xiàn)全員安全管理1、實施手術安全核查制度執(zhí)行由手術醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和手術室護士三方聯(lián)合進行手術安全核查制度， 并對執(zhí)行情況進 行核查。2、不良事件上報制度嚴格執(zhí)行不良事件上報制度， 鼓勵大家報告隱患和差錯， 其目的不是懲罰個人， 而是建立一 種非懲罰性的、 學習型的不良事件和安全隱患分析與反饋系統(tǒng)， 以便能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到 原因并加以解決， 防止以后再犯同樣的錯誤， 實現(xiàn)全員安全管理， 不斷提升麻醉科平臺的醫(yī)療質(zhì) 量和管理水平。3

5、、設立臨床安全質(zhì)控小組和資深醫(yī)師制度 臨床安全質(zhì)控小組和資深醫(yī)師制度的設立是臨床麻醉工作的重要措施之一。 臨床質(zhì)控小組由 不同年資、不同級別的麻醉醫(yī)生組成質(zhì)控小組， 人員相對固定。 其主要目的是收集各類有關臨床 安全的信息，并定期做出總結(jié)和匯報，逐步減少工作中不利于臨床安全質(zhì)量的流程、環(huán)節(jié)。資深 醫(yī)師制度是為了提高危機管理的水平， 確保在緊急情況下有專人指揮搶救， 每天在每層手術室指 定一位高年資醫(yī)師負責該層的所有麻醉危機管理工作， 二線遇到困難時可直接請示資深醫(yī)師。 這 兩個制度互相配合，相得益彰。（二）完善應急措施和預案不斷完善各種應急預案， 包括困難氣道緊急處理預案、 嚴重過敏反應緊急預

6、案、 重大事件緊 急預案等，提高對突發(fā)事件的處理水平。（三）提高對疑難重癥病人的麻醉管理水平通過術前麻醉評估門診、 術前危重病例院內(nèi)會診、 術前危重病例全科討論、 術后危重病例登 記、總結(jié)等環(huán)節(jié)，加強危重病例的術前評估及準備。在此基礎上，根據(jù)病人情況重點安排有麻醉 經(jīng)驗的高年資麻醉醫(yī)師實施麻醉，以保障手術的安全順利實施。（四）定期科務會制度每月定期召開一次科務會議，全員參加?？苿諘膬?nèi)容包括： 1.不良事件報告； 2.疑難病例 討論； 3. 科室建設。三、優(yōu)化流程，提高效率 （一）流程化管理、減少失誤 流程化管理是精細化管理的重要內(nèi)容。具體包括：麻醉科會診流程、值班交接工作流程、恢 復室工作流

7、程、毒麻藥品管理流程、急診危重病例處理流程、擇期手術麻醉管理流程等。通過優(yōu) 化麻醉管理流程，可避免不必要的重復，減少失誤，保障臨床麻醉安全及質(zhì)量。在此基礎上，通 過手術間準時開臺，及時分臺，統(tǒng)一管理調(diào)控等一系列措施，提高手術間利用效率。（二）建立多功能麻醉恢復室、提高手術間使用效率目前， 國內(nèi)手術室多數(shù)沒有配置麻醉誘導間， 在實際運行中嚴重影響手術間的周轉(zhuǎn)效率。 在 我院外科大樓中共有兩層手術室，每層分別有 9 個手術間，在每層手術室中心位置均設置了有 5 個監(jiān)測床位的麻醉恢復室。 為了緩解日益增長的手術量與手術間相對較少的矛盾， 我們利用麻醉 恢復室在分布地點和床位數(shù)量上的特點， 把麻醉恢復

8、室兼做麻醉誘導間， 完成全身麻醉誘導， 區(qū) 域阻滯等各種操作， 使麻醉恢復室功能多樣化， 大大縮短了手術接臺時間， 提高了手術室的運行 效率。四、麻醉高新技術應用與推廣（一）麻醉新技術的引用，提高麻醉質(zhì)量。麻醉科高度重視新技術的應用， 包括：視可尼、纖維支氣管鏡等困難氣道管理技術； FloTrac 、 Picco 血流動力學監(jiān)測技術；便攜式超聲和神經(jīng)刺激器技術； BIS 麻醉深度監(jiān)測和脊髓功能監(jiān)測 技術等。這些技術的應用提高了麻醉的安全性，有效性和精確性。（二）建立麻醉信息系統(tǒng)平臺，提高管理水平。我科自 2007 年引入麻醉信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有信息采集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)共享、報表 打印等功能。在精確、及時地記錄和存儲患者的信息的基礎上，通過建立數(shù)據(jù)庫，精確了解手術 運行狀態(tài)，醫(yī)生工作量，藥品和耗材庫存等信息。五、教學與培訓是麻醉風險管理的重要手段 提高麻醉醫(yī)師的業(yè)務能力是確保麻醉安全和麻醉質(zhì)量的關鍵， 而教學和培訓則是實現(xiàn)這一目 標的重要手段。 在教學方面，我科制定并堅持不懈地執(zhí)行疑難病例討論及知識更新等業(yè)務學習制 度，利用模擬教學手段，對住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師，基地培訓醫(yī)師，研究生等）進行入科前的 規(guī)范化培訓，標準化操作