質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度

1、質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度撰寫人：部H :質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由 分管院長負責，成員醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。木著加強各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負 責全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全而檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及 臨床 用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查 中發(fā)現(xiàn) 的問題要進行認真研究及

2、時反饋，提出整改措施和對策。3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，各部門對質(zhì)量標準化 管 理的經(jīng)驗進行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析，提出 具體 整改意見，并評估落實效果。4、對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究， 質(zhì)量分析，做好文字記 錄， 以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質(zhì)控工作中相關問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護 理等 規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一 檢查登 記和考核上報。6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任 副 組長

3、，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對木科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形 成醫(yī) 療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二 級質(zhì)量 監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸 血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作8、各職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三 基”能 力和“三嚴”作風。9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。11、醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié) 果、 醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室 質(zhì)控小