胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

1、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（2016年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃或食管胃結(jié)合部惡性腫瘤（ICD-10 :Z51.101）符合術(shù)后輔助化療條件：術(shù)后病理證實(shí)胃或食管胃結(jié)合 部腺癌,術(shù)后分期為IB期，II期，III期（T3 , T4或任何T ,N + ）, IV不含遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行術(shù)后輔助化療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）,AJCC癌癥分期手冊(cè)（第7版）1. 癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，腹部疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。2體格檢查：腹部檢查，左鎖骨上淋巴結(jié)檢查，直腸指診。3般情況評(píng)估:體力狀態(tài)

2、評(píng)估。4實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便隱血試驗(yàn)、胃鏡檢查；腹部B超/CT ;胸部X片或CT ,血清腫瘤標(biāo)志物檢查如:CEA、CA72-4及 CA199 ,三大常規(guī)，心電圖等。5病理證實(shí)胃或食管胃結(jié)合部腺癌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合（ICD-10 : Z51.101）胃癌疾病編 碼。2、符合化療適應(yīng)證,無(wú)化療禁忌。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn) 入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1 必需的檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、消化道腫瘤標(biāo) 志物（CEA

3、 必查，而 CA199 , CA724 , CA125 , CA153 選 查）;（3 ）腹部及盆腔超聲或增強(qiáng)CT;（4 ）胸片或CT、心電圖。2根據(jù)患者病情選擇:胃鏡、HP檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、月市功能檢查等；2）胃癌術(shù)后定期隨訪腫標(biāo)和影像學(xué)檢查:所有胃癌患者 都應(yīng)接受系統(tǒng)的隨訪。隨訪內(nèi)容包括全面的病史詢問(wèn)和體格 檢查,每3-6個(gè)月隨訪1次，共2年；之后每6-12個(gè)月 隨訪1次”共35年；以后每年1次。同時(shí)根據(jù)臨床情況, 建議不超過(guò)6月行影像學(xué)檢查（首選CT或MRI,超聲次選） 或內(nèi)鏡檢查（術(shù)后半年可以首次復(fù)查）3 ）治療或隨訪過(guò)程 中有骨痛癥狀患者，加做骨掃描，不作為常規(guī)；4 ） PET-CT

4、不作為輔助治療隨訪的常規(guī)檢查；（六）化療前準(zhǔn)備。L體格檢查、體能狀況評(píng)分。2排除化療禁忌。3患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。（七）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人 民衛(wèi)生出版社），NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南（每年更新）1術(shù)后分期T2N0M0 :輔助化療（以氟尿II密卩定為基礎(chǔ)的 單藥化療）或觀察2術(shù)后分期T3 ,T4或任何T ,N+ S1單藥1年或XELOX 方案8周期或ECF方案圍手術(shù)期化療6周期。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1血常規(guī)：建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血 像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案

5、 及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治:止吐、保肝、水化、 抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療（十）岀院標(biāo)準(zhǔn)。1 完成既走化療流程；2 無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3無(wú)II度及以上的嚴(yán)重不良反應(yīng)（根據(jù)NCICTCAE分 級(jí)）；4無(wú)未控制的疼痛；5 若行化驗(yàn),無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果；6 無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷 和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2因化療嚴(yán)重副作用導(dǎo)致的方案,藥物，或劑量的臨時(shí) 調(diào)整。3消化道出血、穿孔,腸梗阻、粘連等。二、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路

6、徑表單適用對(duì)象：第一診斷為胃癌(ICD-10： Z51.101)行胃局部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)術(shù)后患者(ICD-9-CM-3： 43. 4-43.9)進(jìn)行首次輔助化療 患者姓冬：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天住院第5-7天診療工作詢問(wèn)病史體格檢査開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢査項(xiàng)目完善醫(yī)患溝通和病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師査房査看檢查/檢驗(yàn)報(bào) 告，看有無(wú)化療禁忌上級(jí)醫(yī)師查房，并制 定化療方案，交待化 療不良反應(yīng)及注意 事項(xiàng)簽署化療同意書(shū)完善病歷書(shū)寫(xiě)給予化療及對(duì)癥治 療觀察患者化療過(guò)程 中的病情變化及不 良反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師査房

7、，完善 病歷書(shū)寫(xiě)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功根據(jù)患者檢査結(jié)果及 病情是否決泄岀院若岀院，則交待出院隨 訪事宜，并開(kāi)具出院證 明若病情不允許岀院，根 據(jù)病情制立下一步治 療方案完善病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相 應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血.尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物胸片.心電圖腹部及盆腔超聲、CT淺表 淋巴結(jié)超聲病理或會(huì)診病理必要時(shí)超聲心動(dòng)圖.PET-CT、超聲內(nèi)鏡檢查K期區(qū)嘔腫瘤科b理常規(guī) II級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑明日行化療長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科b理常規(guī) II級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療化療藥物止吐藥物其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑：化療藥物其他對(duì)癥治療藥物出院醫(yī)囑：岀院帶藥護(hù)理 工作按入院流程做入院介紹入院評(píng)估進(jìn)行入院健康教育抽血，大小便常規(guī)檢 査