論排病治療與排病反應(yīng)

1、論排病治療與排病反應(yīng)（轉(zhuǎn)載論壇）外邪初中時(shí)，邪在體表，可以一汗而解。如遷延不治或妄用苦寒，病邪將襲入體內(nèi)，這 時(shí)表證就不明顯了，患者好像感冒痊愈，但卻在不知不覺(jué)中留下了禍根?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎炎、 心肌炎等疾病常出現(xiàn)在上呼吸道感染以后，如用中醫(yī)的觀點(diǎn)看，實(shí)際上是病邪由表入里，并 隱藏在體內(nèi)造成的。雖然邪氣已不在表，我們?nèi)匀幌Ｍ軌蜻€出體表，劉渡舟老先生就善 用荊防敗毒散化裁治療慢性腎炎、尿毒癥等疾病，可謂是辨證求因的典范，并作了這樣的解 說(shuō)“荊芥、防風(fēng)發(fā)表達(dá)邪，有逆流挽舟之用，柴胡、前胡疏里透毒，以宣展氣機(jī)為功，羌活、 獨(dú)活出入表里，枳殼、桔梗升降上下共奏疏利三焦，通達(dá)表里，升降上下，潰邪解毒之

2、功?！比绻颊弑憩F(xiàn)血分熱毒深重，劉老還常用荊防敗毒散加丹皮、赤芍、茜草等，可視為從 血分提出病邪。河北名醫(yī)李士懋先生治療高血壓、冠心病等疾患時(shí)，遇到脈沉緊的，先給予 小青龍湯散其里寒，得汗后，脈往往就轉(zhuǎn)緩和，擴(kuò)展了小青龍湯的應(yīng)用范圍。真是善用仲景 方者，也真正體現(xiàn)了中醫(yī)中“善治者，治其皮毛”原則。這里的治其皮毛是廣義的，不但指 初病時(shí)把好皮毛這一關(guān)，防其入里；也指治療慢性病時(shí)，讓病邪仍由皮毛而出。有經(jīng)驗(yàn)的中 醫(yī)常講：給患者服一段時(shí)間中藥后，患者出現(xiàn)感冒的表現(xiàn)，就是快痊愈了。能夠出現(xiàn)這種現(xiàn) 象而痊愈，當(dāng)然是好現(xiàn)象，但不是必然現(xiàn)象。所以不必執(zhí)著于把患者治出表證來(lái)。就像外感 病痊愈時(shí)不是每個(gè)人都出現(xiàn)

3、戰(zhàn)汗一樣，其實(shí)治療慢性病時(shí)，如果最后出現(xiàn)表證而痊愈，就是 一個(gè)時(shí)間拉長(zhǎng)的戰(zhàn)汗過(guò)程，和戰(zhàn)汗機(jī)理是一樣的，都是正氣蓄積力量而排邪外出。機(jī)體感邪 后，我們總是想辦法讓其還出體表，但這種治法是有一定限度的，因?yàn)榉沃髌っ?，與大腸相 表里。外邪襲肺或皮毛，時(shí)間久了有可能進(jìn)入大腸，出現(xiàn)了便秘或泄瀉。再想通過(guò)體表排出 就不現(xiàn)實(shí)了，但仍然要想辦法將其排出。而慢性病時(shí)邪氣往往離開(kāi)腸管而進(jìn)入腸壁中，徒下 大便是不能愈病的。需要搜邪外出。內(nèi)經(jīng)中說(shuō)“春傷于風(fēng)，夏必 shun瀉”，這就是后世 所謂風(fēng)泄，腸道受了風(fēng)所以泄瀉。這種泄用一般的滲濕、固澀等方法是無(wú)效的，通因通用也 不行，還是應(yīng)該將風(fēng)邪搜出，有些止瀉方子里用防風(fēng)、

4、蒿本等藥物就是出于這種目的。除了 風(fēng)泄外還有風(fēng)秘。風(fēng)泄的機(jī)理是風(fēng)能疏泄；風(fēng)秘的機(jī)理是風(fēng)能燥濕。因腸壁中有潛伏的風(fēng)邪， 將大便中的水分都散失掉了，所以引起便秘。這種便秘一般都為習(xí)慣性便秘，我們用攻下或 潤(rùn)腸通便都不能解決根本問(wèn)題，還是應(yīng)該在處方中加入少量風(fēng)藥，才能將病邪排出。因風(fēng)藥 多燥，可能使大便更加干燥，可選用風(fēng)中之潤(rùn)劑，如荊芥、秦艽等。并配合養(yǎng)血潤(rùn)燥藥，當(dāng) 歸、地黃等。如李克紹先生就善用證治準(zhǔn)繩中的滋燥養(yǎng)榮湯治療風(fēng)秘。由以上舉例可知， 疾病進(jìn)入慢性階段，邪正斗爭(zhēng)雖然沒(méi)有急性期那么明顯，但并沒(méi)有停止，仍在某些方面有所 反應(yīng)。這時(shí)應(yīng)用中醫(yī)特有的辨證求因的方法，把邪排出是一種重要的治療手段。雖然

5、是疾病 的慢性階段，也要抓住治療時(shí)機(jī)。因?yàn)樾皻鉂摲鼤r(shí)間越久越難以排出，甚至于導(dǎo)致邪正混一。寓意草有一則醫(yī)案說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題：“此證之可以轉(zhuǎn)移處，全在痛如刀刺，尚有邪正 相爭(zhēng)之象；若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無(wú)事矣?！敝赋隽思皶r(shí)排病的重要性。前面提到將陳邪排出有可能導(dǎo)致排病反應(yīng)，患者出現(xiàn)不適的癥狀，可能會(huì)驚慌失措，以 為病情惡化。因此，需要對(duì)排病反應(yīng)有一個(gè)了解。早在尚書(shū)說(shuō)命中就有排病反應(yīng)的論 述“藥不眩瞑，厥疾弗瘳”。眩瞑二字論述了頭目的癥狀，有昏糊眩暈之意，顯然不能代替所 有的排病反應(yīng)，尚書(shū)為什么只舉此一例呢？ 一是因?yàn)楣湃讼矚g用舉一反三的教育方法，而且尚書(shū)也不是醫(yī)學(xué)專業(yè)書(shū)；二是因?yàn)轭^目出

6、現(xiàn)了眩瞑更容易使人驚慌，這里告訴我們眩 瞑是排病反應(yīng)，言外之意，其余的不適更不用擔(dān)心了，在傷寒論中對(duì)排病反應(yīng)的記載就 比較具體和廣泛了。第46條“服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必血丑，血丑乃解，所 以然者，陽(yáng)氣重故也”，這是表邪較重時(shí)的排病反應(yīng)。表邪本應(yīng)當(dāng)汗出而解，但這里出現(xiàn)了煩、 暝、血丑，是因?yàn)椤瓣?yáng)氣重”所以正邪斗爭(zhēng)比較劇烈，給患者造成了上述不適，這里的發(fā)煩 目瞑，與尚書(shū)的眩瞑有些類似。這是表證的排病反應(yīng)。還有半表半里的排病反應(yīng)， 第101 條“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而 解”，這里是因?yàn)檎龤庀鄬?duì)不足，導(dǎo)致邪氣進(jìn)入了半表半里，用柴胡湯扶正祛邪本

7、可以從容的 愈病，“而反下之”正氣更加不足，這時(shí)再用柴胡湯，驅(qū)邪就比較費(fèi)力了，出現(xiàn)了 “蒸蒸而振”， 表明邪正斗爭(zhēng)劇烈，然后發(fā)熱汗出而解，這里已經(jīng)類似于溫病的戰(zhàn)汗了。如果邪氣透過(guò)了半 表半里而入里了，在正氣不太虛的情況下會(huì)形成里實(shí)證，這時(shí)邪氣已經(jīng)不可能通過(guò)體表排出。 可根據(jù)病邪的寒熱性質(zhì)給予承氣湯或大黃附子湯排下。但因?yàn)檫@里是正氣不太虛才形成的里 實(shí)證，所以攻下時(shí)機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)，我們一般不把這種情況視為排病反應(yīng)，只 能簡(jiǎn)單的稱為排病。在邪氣入里正氣又不足的情況下，會(huì)形成里虛證，多表現(xiàn)為三陰病，隨 著機(jī)體正氣來(lái)復(fù)或得藥力相助，最后排出病邪時(shí)有可能使機(jī)體出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。在太陰病篇第 27

8、8條“至七八日雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”，這里下利的同時(shí)出現(xiàn)了暴煩，就不是普通的下利，可看作是排病反應(yīng)；同樣少陰病篇第287條“至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈”，也出現(xiàn) 了煩；厥陰病篇中第366條“下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒 汗出而解，病人必微厥，所以然者，下虛故也”，本證脈沉而遲，顯示陽(yáng)氣不足，而其人面少赤，身有微熱，又表現(xiàn)出驅(qū)邪外出作汗的趨勢(shì)，這種情況汗出必然吃力，所以出現(xiàn)了郁冒， 手足厥冷，這是陽(yáng)氣集中起來(lái)準(zhǔn)備作戰(zhàn)的臨時(shí)現(xiàn)象， 可看作厥陰篇的排病反應(yīng)。葉天士在外 感溫?zé)崞撌龅膽?zhàn)汗可看作是溫?zé)岵r(shí)的排病反應(yīng)：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn) 汗透邪，法宜益胃令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)， 邪從汗出”?？梢?jiàn)排病反應(yīng)都是在正氣相對(duì)不足的 情況下發(fā)生的，這時(shí)把病排出或者需要藥物的幫助，或者靠自身正氣的恢復(fù)。正氣相對(duì)邪氣 較弱時(shí)不但能出現(xiàn)排病反應(yīng)，如果邪氣更加頑固，可能出現(xiàn)拒藥的情況。拒藥的機(jī)理雖與排 病反應(yīng)不同，但都使人感到不適。這時(shí)方中還要注意反佐，如通脈四逆湯中加豬膽汁。近年來(lái)，中醫(yī)應(yīng)診的患者中疾病譜已有了較大的變化，來(lái)看急性外感病的人少了，大多 是因慢性病就診的。因病程較長(zhǎng)，其最初發(fā)病時(shí)的外因往往已被遺忘。導(dǎo)致醫(yī)者不注意排病 的治療，使