詳解“天花板漏水”

1、（與 20 多萬醫(yī)者一起，每天成長一點(diǎn)點(diǎn)）腦脊液鼻漏 就是顱內(nèi)腦脊液從鼻子流出來，這種疾病風(fēng)險非常高，可能 造成顱內(nèi)反復(fù)細(xì)菌感染，否則可能危及生命。腦脊液鼻漏是 腦脊液通過顱底（顱前、中或后窩）或其他部位骨質(zhì)缺損、 破裂處流出，經(jīng)過鼻腔，最終流出體外，常見的原因包括先 天或外傷導(dǎo)致顱底或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂。小趙就是因 為外傷導(dǎo)致的腦脊液鼻漏。在腦和脊髓表面有一層水，叫腦 脊液，腦脊液存放一個密閉的脊膜囊腔內(nèi)，從頭到尾，上下 相通，保持一定的張力，似墊子般緩沖、滋養(yǎng)著我們的中樞 神經(jīng)系統(tǒng)，而無論先天的還是后天的，日久天長，腦脊膜囊 難免破損，導(dǎo)致腦脊液漏，而腦脊液漏又似千里長堤下的潰 穴，時

2、時威脅著我們的健康。我們的鼻子的頂部，就是顱底 的一部分，也是一個比較薄弱的部位，是腦脊液漏的好發(fā)部 位。由于其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)復(fù)雜多樣，加之廣大醫(yī)生 對此認(rèn)識不足，這些均有可能致使診斷被延誤數(shù)月、數(shù)年甚 至幾十年之久。 1、腦脊液鼻漏有那些癥狀呢？最主要的表 現(xiàn)就是鼻子滴清水?；颊咭话惚乔婚g斷或持續(xù)流出清亮、水 樣液體。大多數(shù)為單側(cè)。在低頭、躺臥，翻身、便秘以及彎 腰時增多。主要是因?yàn)樯鲜鰟幼髟黾恿孙B內(nèi)的壓力，導(dǎo)致腦 脊液漏出增多。在臨床上，醫(yī)生常常讓患者低頭用力，或者壓迫患者的頸靜脈，觀察鼻腔清水樣液體流量是否增加，來 初步推斷腦脊液鼻漏可能。外傷性腦脊液鼻漏的患者，可同 時有血性液體

3、自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清 澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀。多在傷后即出 現(xiàn)，遲發(fā)者可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。2、腦脊液鼻漏常見的原因有哪些？腦脊液鼻漏發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性 和非創(chuàng)傷性，其中創(chuàng)傷性又可分為外傷性和醫(yī)源性；非外傷 性又可分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。（1）多數(shù)是由于外傷、手術(shù)甚至一些發(fā)射治療等損傷顱底， 造成薄弱區(qū)域，顱內(nèi)血管的搏動，將腦脊液的壓力，傳導(dǎo)在 薄弱處，隨著時間的積累，造成該處本已破壞的顱底硬膜穿 孔而造成顱內(nèi)與鼻腔相通。這就造成了腦脊液漏出（腦脊液 鼻漏）、顱內(nèi)感染（鼻內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)）或者氣顱（空氣進(jìn) 入顱內(nèi)）。（2）也有自發(fā)性的腦脊液鼻漏，多

4、發(fā)生于女性、有高血壓 等慢性疾病，或者生活有巨大的挫折等。這些可能是自發(fā)性 腦脊液鼻漏的誘因。 3、如何診斷腦脊液鼻漏？腦脊液鼻漏 的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。癥狀：一側(cè)或雙側(cè) 鼻孔持續(xù)或間歇性流出清亮液體，向一側(cè)傾斜、低頭或壓迫 頸靜脈時癥狀加重。也有僅表現(xiàn)為反復(fù)顱內(nèi)細(xì)菌性感染，鼻 漏并不明顯。一般發(fā)病多在顱腦外傷、手術(shù)后，少數(shù)患者僅 有過輕微顱腦外傷史或噴嚏后發(fā)生鼻漏。診斷的要點(diǎn)包括：（1）定性診斷，即這是腦脊液鼻漏嗎？通常要醫(yī)生依據(jù)既 往史，如顱腦外傷史、鼻子流水涕史、顱內(nèi)感染史、鼻竇顱 底高分辨率的 CT 或者 MRI 進(jìn)行判斷。 而鼻腔留下的清水進(jìn) 行腦脊液常規(guī)及生化的測定，

5、有重大的指導(dǎo)意義。（2）定位診斷： 主要依靠鼻竇顱底高分辨率的 CT 或者 MRI 進(jìn)行判斷。有些漏口，有典型的特征，當(dāng)時醫(yī)生就能定論。 但是，有些漏口異常狹小，隱蔽，在影像上很難定論。此時 需要再進(jìn)行仔細(xì)的鼻內(nèi)鏡檢查。 4、腦脊液鼻漏如何治療？ 對于腦脊液鼻漏，絕對不是一發(fā)現(xiàn)就要進(jìn)行手術(shù)治療，其實(shí) 相當(dāng)大一部分患者可以通過保守治療痊愈。一般情況下腦脊 液鼻漏的患者均應(yīng)先保守治療，尤其是外傷性腦脊液鼻漏保 守治療。療程可根據(jù)病情而定，一般為24周左右，期間應(yīng)密切觀察。保守治療的主要措施有：（1）臥床休息；（2）保持鼻腔潔凈；（3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高；（4）預(yù)防感染。保守治療無效考慮進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)在多 采用內(nèi)鏡下鼻內(nèi)入路腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)難點(diǎn)是術(shù)中漏 口位置的確定，借助鼻內(nèi)鏡仔細(xì)尋找腦脊液鼻漏的來源，然 后清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織，充分沖洗術(shù)區(qū)，使 用修復(fù)材料，充分鋪蓋漏口，壓迫。采用內(nèi)鏡、微創(chuàng)的方法 修復(fù)，而避免開顱。總體的成功率高于 9