中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

1、1 / 20中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）第一章 總 則 第一條為建立健全我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工及其他 社會(huì)成員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法 等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。b5E2RGbCAP第二條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行多層次保障制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn) 實(shí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的方式。參保人在參加基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保 險(xiǎn)辦法、大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。p1EanqFDPw第三條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)行使基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理職 能， 負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市基本 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌

2、集、管理和待遇給付等業(yè)務(wù)。DXDiTa9E3d市財(cái)政、稅務(wù)、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、工商、 審計(jì)、民政、農(nóng)業(yè)、教育和體育、公安、編委辦、金融等部門(mén)， 按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。RTCrpUDGiT第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循建立全民醫(yī)療保障體系的原則；堅(jiān) 持“以收定支、收支平衡 ”的原則；堅(jiān)持用人單位及個(gè)人繳費(fèi)與集 體扶持及政府補(bǔ)貼相結(jié)合的原則；堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì) 社會(huì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則； 堅(jiān)持公平與效率 相結(jié)合、 權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則。5PCzVD7HxA第五條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、 事業(yè)單位、 社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、

3、其他經(jīng)濟(jì)組 織（以下統(tǒng)稱用人單位） ，以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民 （不含職工，下同）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本 市戶籍學(xué)生、按本辦法參保累2 / 20計(jì)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的參保人在本 市義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)的子女（以下統(tǒng)稱參保 人）ojLBHrnAlLg第六條 本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的職工、按月領(lǐng)取本 市失業(yè)保險(xiǎn)待遇的失業(yè)人員、本市戶籍一至六級(jí)殘疾軍人、與用 人單位終止勞動(dòng)關(guān)系并與我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留工傷保險(xiǎn)關(guān) 系的一至四級(jí)工傷職工，應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。XHAQX74J0X下列人員可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（一）本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員；（二）在本市按

4、月領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或達(dá)到法定退 休年齡在本市辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)繼續(xù)繳費(fèi)的非本市戶籍人員；LDAYtRyKfE（三）本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校 的非本市戶籍學(xué)生；（四）按本辦法參保累計(jì)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的參保人在本市 義務(wù)教育階段非本市戶籍已積分入學(xué)的子女；（五）其它按國(guó)家及省市相關(guān)規(guī)定可以在本市參加基本醫(yī)療 保險(xiǎn)的人員。第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，可根據(jù)本市經(jīng) 濟(jì)社會(huì)發(fā)展、職工工資增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金支出情況，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn) 后作相應(yīng)調(diào)整。Zzz6ZB2Ltk市政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，協(xié)調(diào)解決。第

5、二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理3 / 20第八條 設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行全市 統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（三）財(cái)政補(bǔ)貼；（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；（六）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入?；踞t(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)置個(gè)人醫(yī)療賬戶。第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以前年度全市職工月平均工資為繳 費(fèi)基數(shù)（繳費(fèi)基數(shù)取整至十位數(shù)，十位奇數(shù)下調(diào)到順位偶數(shù)，個(gè) 位數(shù)下調(diào)為零），按3.2%的比例進(jìn)行繳納，其中2.5%用于基本醫(yī) 療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌，0.7%用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)

6、生式服務(wù)的部分服務(wù)費(fèi)用。dvzfvkwMI1第十條 用人單位、參保人分別按以下比例逐月繳納，其中4 / 20各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生按以下比 例逐年繳納。rqyn14ZNXI（一）用人單位按繳費(fèi)基數(shù)2.5的比例繳納，職工個(gè)人按繳 費(fèi)基數(shù)0.7的比例繳納；（二）以個(gè)人身份參保的本市戶籍靈活就業(yè)人員，按繳費(fèi)基數(shù)3.2%的比例繳納；（三）除上述兩類人群之外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民個(gè)人按繳費(fèi) 基數(shù)1.7%的比例繳納，市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各按繳費(fèi)基數(shù)的0.75%的比例對(duì)當(dāng)月參保繳費(fèi)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民進(jìn)行補(bǔ)貼；EmxvxOtOco（四）非本市戶籍已積分入學(xué)的學(xué)生，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)1.7%的

7、比例繳納， 市、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各按繳費(fèi)基數(shù)0.75%的比例給 予補(bǔ)貼。學(xué)生就讀學(xué)校所在鎮(zhèn)（區(qū)）承擔(dān)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼部五）各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)1.7%的比例繳納，并根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定， 按學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級(jí)政府財(cái)政按繳費(fèi)基數(shù)1.5%的比例給予補(bǔ)貼。6ewMyirQFL第十一條 本市戶籍低保戶、低收入家庭成員、城鎮(zhèn) “三無(wú)人員 ”、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、 農(nóng)村五保戶、 嚴(yán)重精神障礙患者精 神分裂癥、 分裂情感性障礙、 持久的妄想性障礙 （偏執(zhí)性精神病）、 雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神 障礙等六種、納入扶貧助學(xué)范圍的各類全

8、日制高等學(xué)校和中等職 業(yè)學(xué)校非本市戶籍學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分由城鄉(xiāng) 基本醫(yī)療救助金全額補(bǔ)貼。分；SixE2yXPq55 / 20kavU42VRUs市、鎮(zhèn)（區(qū)）政府（辦事處）或參保單位可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情 況，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。第十二條本市戶籍一至六級(jí)殘疾軍人，在職職工個(gè)人繳費(fèi)部 分和非在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障金全 額補(bǔ)貼，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。y6v3ALoS89第十三條 參加失業(yè)保險(xiǎn)的參保人失業(yè)后，在按月領(lǐng)取失業(yè) 保險(xiǎn)金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從失業(yè)保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)，個(gè) 人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。M2ub6vSTnP第十四條與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，并與我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的一至四級(jí)工傷職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。0YujCfmUCw第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)非因不可抗力 等法定事由不得緩繳、減免。第十六條 市、鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政部門(mén)應(yīng)將本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的基本 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼納入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。鎮(zhèn)（區(qū)）承擔(dān)的本級(jí)財(cái)政補(bǔ) 貼部分，由市財(cái)政在返