代謝綜合征患者血清游離脂肪酸和C反應(yīng)蛋白水平的變化

1、代謝綜合征患者血清游離脂肪酸和C反應(yīng)蛋白水平的變化         10-09-12 16:40:00     作者：王立 修雙玲    編輯：studa20【摘要】  目的 探討代謝綜合征(MS)患者血清游離脂肪酸(FFA)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。方法 選擇2型糖尿病(T2DM)患者81例，為T2DM組，T2DM合并MS 81例，為T2DM+MS組及對(duì)照組34例，測(cè)定空腹FFA、CRP水平及代謝參數(shù)。結(jié)果 T2DM

2、+MS組體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍(WC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、CRP、FFA顯著高于對(duì)照組和T2DM組(P<0.05或P<0.001)，胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)亦明顯高于T2DM組(P<0.001)。FFA與TG、CRP、HOMAIR顯著相關(guān)(P<0.05)。CRP與BMI、WC、FFA、尿酸(UA)顯著相關(guān)(P<0.05或P<0.001);HOMAIR與空腹血糖(FBG)、TG、FFA顯著相關(guān)(P<0.05或P<0.001)。結(jié)論 FFA，CRP在MS患者明顯升高

3、，彼此存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，二者可能在MS的發(fā)病過程中起重要作用。 【關(guān)鍵詞】  2型糖尿病;代謝綜合征;游離脂肪酸;C反應(yīng)蛋白2型糖尿病(T2DM)患者常合并高血壓、高血脂、肥胖、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等，這種多種代謝異常集簇發(fā)生在某一個(gè)體的病理生理現(xiàn)象稱為代謝綜合征(MS)。在T2DM患者中MS的患病率很高，這些人群集結(jié)了多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。眾所周知，T2DM和MS的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，但具體病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。近年來炎癥學(xué)說備受關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道T2DM和MS與低度的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)1，亞臨床炎癥及細(xì)胞因子介導(dǎo)的急性相反應(yīng)在T2DM和MS的發(fā)病機(jī)制中起

4、重要作用。C反應(yīng)蛋白(CRP) 和游離脂肪酸(FFA)是參與炎癥反應(yīng)的重要炎癥因子，是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于MS患者血清FFA和CRP水平變化的報(bào)道較少，本文研究了FFA、CRP對(duì)MS發(fā)生的影響，旨在對(duì)MS的預(yù)防、治療提供新的思路。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 病例組共162例，均來自我科2004年5月2005年12月住院的T2DM患者。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為T2DM合并MS為T2DM+MS組、T2DM不合并MS為T2DM組。MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：超重和(或)肥胖：體重指數(shù)(BMI)25 kg/m2;高血糖：空腹血糖(

5、FBG)6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及(或)2hPG7.8 mmol/L(140 mg/dl)，及(或)已明確診斷為糖尿病并治療者;高血壓：收縮壓(SBP)140/90 mmHg，及(或)已確診為高血壓并治療者;血脂紊亂：空腹血清中甘油三酯(TG)1.7 mmol/L(150 mg/dl)，及(或)高密度脂蛋白(HDLC)<0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)或<1.0 mmol/L(39 mg/dl)(女)。所用入選病人均除外肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、急性腦出血或腦梗死、心功能不全、妊娠、腫瘤、外傷等。正常對(duì)照組34例，為健康體檢者。1.2 研究方法1.2

6、.1 臨床資料收集 受試者經(jīng)10 h隔夜空腹，平臥測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍(WC)、臀圍(HC)，并做心電圖、心臟彩超、腹部B超、頸動(dòng)脈、下肢多譜勒超聲等檢查。腰圍的測(cè)量在肋弓下緣和髂嵴上緣的中間水平，臀圍在股骨粗隆水平面測(cè)量，通過計(jì)算得到BMI、腰臀比(WHR)。1.2.2 檢測(cè)方法 受試者經(jīng)10 h隔夜空腹，抽取肘前靜脈血監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，血糖用葡萄糖氧化酶法;血脂用生化比色法;胰島素和C肽采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑盒由美國(guó)德普公司提供;HbA1c利用Nycocard HbA1c親和實(shí)驗(yàn)測(cè)定;FFA測(cè)定采用比色法，CRP測(cè)定采用速率散射比濁法。采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)評(píng)價(jià)

7、胰島素抵抗，計(jì)算公式：HOMAIR=FBG(mmol/L)×空腹胰島素(Fins)(mU/L)/22.5。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件，數(shù)據(jù)以x±s表示，不符合正態(tài)分布,進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換使之成為正態(tài)分布或接近正態(tài)分布。均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，組間差異應(yīng)用LSD檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以樣本率表示，應(yīng)用Pearson 2檢驗(yàn);應(yīng)用多元逐步回歸模型預(yù)測(cè)一個(gè)應(yīng)變量與多個(gè)自變量的依存關(guān)系。2 結(jié) 果2.1 各組一般資料及生化指標(biāo)比較 T2DM組和T2DM+MS組BMI、WHR、WC、SBP明顯高于對(duì)照組，且T2DM+MS組這些指標(biāo)明顯高于T2DM組(P<0.01或P<

8、;0.001)。T2DM+MS組DBP、TG、HDL、CRP、FFA較對(duì)照組和T2DM組均明顯升高(P<0.05或P<0.001)，HOMAIR亦明顯高于T2DM組(P<0.001)(表1)。2.2 FFA與糖、脂代謝及其他指標(biāo)的相關(guān)性 FFA與TG、CRP、HOMAIR顯著相關(guān)(分別為r=0.18,P=0.01;r=0.18,P=0.01;r=0.19,P=0.02)。以FFA為因變量，年齡、病程、BMI、WHR、WC、SBP、舒張壓(DBP)、TC、LDL、 TG、HDL、 FBG、 GHb、UA、尿素氮(BUN)、 HOMAIR、CRP為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸，結(jié)果

9、顯示，能獨(dú)立決定FFA的變量為CRP(=0.17,P<0.05)和TG(=0.17,P<0.05)。2.3 CRP與糖脂、代謝及其他指標(biāo)的相關(guān)性 CRP與BMI、WC、FFA、UA顯著相關(guān)(分別為r=0.31,P=0.00;r=0.28,P=0.00;r=0.18,P=0.01;r=0.18,P=0.02)。以CRP為因變量，年齡、病程、BMI、WHR、WC、SBP、DBP、TCH、LDL、 TG、HDL、 FBG、 GHb、 UA、 BUN、 HOMAIR、FFA為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸，結(jié)果顯示BMI(=0.28,P<0.001)、FFA(=0.15,P<0.0

10、5)共同決定CRP的變異。表1 各組一般資料及生化指標(biāo)比較與對(duì)照組比較：1)P<0.05,2)P<0.01,3)P<0.001;與T2DM組比較：4)P<0.05,5)P<0.01,6)P<0.0012.4 HOMAIR與糖、脂代謝及其他指標(biāo)的相關(guān)性 HOMAIR與FBG、TG、FFA顯著相關(guān)(分別為r=0.41,P=0.00;r=0.16,P=0.01;r=0.19,P=0.02)。 以HOMAIR為因變量，年齡、病程、BMI、WHR、WC、SBP、DBP、TC、LDL、 TG、HDL、 FBG、 GHb、 UA、 BUN、FFA、 CRP為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸，結(jié)果顯示，最后FBG(=0.45,P<0.001)、WC(=0.18,P<0.05)、TG(=0.17,P<0.05)進(jìn)入回歸方程，作為獨(dú)立危險(xiǎn)