中醫(yī)基礎(chǔ)理論：六腑――

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論：六腑三焦為六腑之一。有些學(xué)者認(rèn)為其在臟腑中，又與五臟沒有直接的陰陽表里聯(lián)系，故 又稱之為“孤府”。三焦，是中醫(yī)藏象學(xué)說中的一個(gè)特有名稱，對其所在部位和具體形態(tài)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)上 頗多爭議，直至現(xiàn)代，亦未取得統(tǒng)一認(rèn)識。這里僅就具有代表性的幾種觀點(diǎn)，簡介一下。一是有名無形說。二是有名有形說?，F(xiàn)代比較一致的看法是，首先認(rèn)為三焦為六腑之一，是有形質(zhì)可見的?？荚嚧缶W(wǎng)站收 集因?yàn)橹嗅t(yī)的藏象學(xué)說是建立在古代解剖學(xué)基礎(chǔ)之上的，沒有形質(zhì)而只有其功能的說法是 難以成立的。關(guān)于三焦的具體部位與形態(tài)，一般認(rèn)為包括上、中、下三部。雖然中醫(yī)對三焦的形態(tài)和部位有很多爭議，但對其生理功能的認(rèn)識卻是一致的。概括 起來

2、，有如下幾方面。1. 主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化所謂“諸氣”，是指全身各種各樣的氣。如臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、營衛(wèi)之氣等。氣機(jī)，泛指 氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。氣化，是指精、氣、血、津液之間的相互生化。因三焦是氣的升降出 入運(yùn)動(dòng)的通路，也是人體各種物質(zhì)相互化生的場所，所以能總司全身的氣機(jī)和氣化。三焦之所以能有如此重要的作用，主要是本身通行人的元?dú)?。元?dú)馐峭ㄟ^三焦才得以布達(dá)全身的。故難經(jīng)？三十八難說三焦“有原氣之別焉,主持諸氣”。難經(jīng)？六十六難亦說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五 臟六腑。”綜上所述，三焦是人體之氣升降出入的道路，人體之氣，是通過三焦而布散于 五臟六腑，充沛于周身的。2. 為水液運(yùn)

3、行的道路三焦具有疏通水道、運(yùn)行水液的生理功能，是水液升降出入的通路。人體的津液代謝， 是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通路，津液代謝才得 以正常運(yùn)行。如果三焦氣化功能失常，水道不暢，必然會(huì)引起津液代謝失常，出現(xiàn)尿少、 痰飲、水腫等病理變化。三焦的以上兩個(gè)方面的生理功能，是相互關(guān)聯(lián)的。這是因?yàn)樗旱倪\(yùn)化要依賴于氣的 升降出入運(yùn)動(dòng)；而人體的氣也只能依附于津液與血才得以正常運(yùn)行。氣血津液的運(yùn)行、代 謝，又均以三焦作為通路的，故素問 ? 靈蘭秘典論說：“三焦者，決瀆之官，水道出 焉?！币?yàn)槿惯€有運(yùn)行水谷的生理功能，故難經(jīng) ? 三十一難說：“三焦者，水谷之 道路也?！?.

4、上、中、下三焦的生理特點(diǎn)（1）上焦：靈樞 ? 營衛(wèi)生會(huì)說：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸 中。”所以上焦包括膈以上的心肺兩臟及頭面部。關(guān)于上焦的生理特點(diǎn)，靈樞 ? 營衛(wèi)生會(huì)概括為“上焦如霧”。（2）中焦：靈樞 ? 營衛(wèi)生會(huì)認(rèn)為中焦是指整個(gè)胃，現(xiàn)一般認(rèn)為中焦是指膈以下， 臍以上的部位，其所屬臟腑，從解剖部位看，包括脾、胃、肝、膽等臟腑，但亦有醫(yī)家將 肝歸屬于下焦。中焦的生理特點(diǎn)，靈樞 ? 營衛(wèi)生會(huì)概括為“中焦如漚”。（3）下焦：靈樞 ? 營衛(wèi)生會(huì)說：“下焦者，別回腸，注入膀胱而滲入焉。”現(xiàn) 一般認(rèn)為臍以下部位為下焦，包括腎、大腸、小腸、膀胱等，亦有人將肝歸為下焦。下焦的生理特點(diǎn)，靈樞 ?

5、 營衛(wèi)生會(huì)概括為“下焦如瀆”。后世醫(yī)家，將肝腎精血、 命門原氣等都?xì)w屬于下焦，因此擴(kuò)大了下焦的生理功能。六腑，即膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱六個(gè)臟器的總稱。腑，古又作府，有府庫 之意，意即與飲食物的消化、吸收、排泄及水液代謝密切相關(guān)，故稱“六腑”。飲食物的消化吸收及水液代謝，是多個(gè)臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食物在 其消化排泄過程中，要通過七個(gè)關(guān)鍵部位，稱為“七沖門”。從中醫(yī)“七沖門”的理論可 以看出，中醫(yī)不僅對消化道做過比較詳盡的解剖觀察，而且對其生理功能也進(jìn)行了較為準(zhǔn) 確地概括。由于“七沖門”為消化道的關(guān)鍵部位，故其發(fā)生病變時(shí)，常會(huì)明顯引起飲食物 的消化吸收障礙。六腑的生理功能是受

6、納、運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕，其共同生理功能是傳化物而不藏，實(shí) 而不能滿。考試大網(wǎng)站收集所以素問 ? 五藏別論說：“六腑者傳化物而不藏，故實(shí)而 不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛?！边@里明確指出 了，六腑的功能是以傳化水谷，排泄糟粕為主，應(yīng)該有實(shí)有虛，不能經(jīng)常充滿而不排泄。 如膽汁的生成排泄，飲食物的傳導(dǎo)，大小便的排泄，無不反映著六腑的這一生理特點(diǎn)，后 世醫(yī)家將此理論概括為“六腑以通為用，以降為順”。這一理論，對中醫(yī)臨床，具有較大 的指導(dǎo)意義，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，運(yùn)用六腑“以通為用”的理論，采用清熱解 毒，通腑瀉熱等方法進(jìn)行保守治療，取得了明顯的療效，使很多患者避

7、免了手術(shù)的痛苦及 后遺癥。應(yīng)該指出，六腑“以通為用”的理論，只是針對六腑的功能特點(diǎn)而言，實(shí)際上， 六腑的通降太過與不及，亦均屬于病態(tài)。小腸位于腹腔，其上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)。 對于小腸的具體形態(tài)，古代醫(yī)家進(jìn)行了仔細(xì)觀察并有詳細(xì)記載。如靈樞 ? 腸胃說： “小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附于臍上?！毙∧c的生理功能主要有如下方面：主受盛與化物：受盛（音成），即接受，以器盛物之意。考試大網(wǎng)站收集化物，即消 化、轉(zhuǎn)化飲食物的意思。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。小腸的化物功能，是指將 水谷化為精微物質(zhì)，經(jīng)脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以營養(yǎng)周身。在病理上，若小腸的受盛功

8、能失常，則 可見腹部脹悶疼痛；如化物功能失常，可致消化、吸收障礙，出現(xiàn)消化不良，腹瀉便溏， 甚或完谷不化等。泌別清濁：泌，即分泌，別，即分別。所謂清濁，是指飲食物中的精微物質(zhì)及糟粕， 而糟粕，包括食物殘?jiān)皬U水。小腸泌別清濁的功能，具體表現(xiàn)為三個(gè)方面。由此可見，小腸在飲食物消化吸收中的作用是十分重要的，小腸的生理功能正常，則 飲食物得以充分的消化吸收，清濁各走其道。其清者輸布周身，營養(yǎng)臟腑；其濁者，則糟 粕下歸大腸，形成糞便排出體外，濁水則滲入膀胱，生成尿液排出體外。在病理上，小腸 生理功能失常，不惟引起消化吸收功能失常，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良等癥，還可導(dǎo) 致二便排泄的異常，如小腸泌別清濁

9、失常，則水液不能及時(shí)滲泌膀胱，水谷并走大腸，可 見大便稀薄、小便短少等癥。對于這類腹瀉病人，中醫(yī)多采用“分利”方法，即“利小便 以實(shí)大便”，使?jié)崴畾堅(jiān)髯咂涞?，則腹瀉自止。胃位于人體橫膈膜之下，上接食管，下連小腸。胃又稱“胃脘”，分為上、中、下三 部：上部為上脘，包括賁門；下部為下脘，包括幽門；上下脘之間稱為中脘。其中賁門上 接食管，幽門下連小腸。關(guān)于胃的具體形態(tài)，古代文獻(xiàn)亦有描述。胃的生理功能主要有如下幾方面：主受納、腐熟水谷主受納、腐熟水谷：受納，是接受和容納的意思。胃主受納，是指胃有接受和容納飲 食物的生理功能。飲食入口，經(jīng)過食道，到達(dá)于胃，由胃來容納之并停留一定的時(shí)間，以 利于消化吸收

10、。故稱胃為“太倉”、“水谷之?！薄Ｋ^腐熟，是初步消化的意思。受納于胃的水谷，在胃的不斷蠕動(dòng)及胃中陽氣的蒸化 下，使水谷變成食糜，有利于進(jìn)一步消化吸收，這個(gè)過程，中醫(yī)稱之為腐熟。胃的腐熟功 能是非常重要的。只有經(jīng)過胃的腐熟，水谷才能游溢出人體所需要的精微物質(zhì)，人的氣血 才能充盛，臟腑組織才能得到水谷精微的充養(yǎng)而發(fā)揮其各自的生理功能，故又稱胃為“水 谷氣血之海”。如果胃的受納和腐熟功能失常，必然引起飲食物消化吸收障礙。如胃的受 納功能失常，可見胃納不佳，飲食無味，甚或不思飲食等。胃的腐熟功能失常，一般分為 兩種情況。飲食物的消化吸收，是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，除了胃的受納腐熟功能，還要靠脾的運(yùn) 化，

11、小腸的分別清濁等協(xié)同作用，才能順利完成。中醫(yī)常把人體的正常的消化機(jī)能，概括 為“胃氣”。古代醫(yī)家非常重視胃氣的作用，認(rèn)為“以胃氣為本”，胃氣強(qiáng)則五臟俱盛， 胃氣弱則五臟俱衰，甚至認(rèn)為人有胃氣則生，無胃氣則死。各代醫(yī)家重視胃氣的作用，固 然反映了當(dāng)時(shí)受醫(yī)療條件及技術(shù)的限制，維持正常的消化機(jī)能成為患者維持生命和恢復(fù)健 康的重要保證，但現(xiàn)在中醫(yī)治療疾病，亦常把“保胃氣”作為一條重要的原則。主通降，以降為和主通降，以降為和：通降；即通利、下降之意。胃主通降，是指胃有通利下降的生理 功能及特性，以通降為正常。飲食物經(jīng)過胃的受納腐熟并保留一定時(shí)間后，必須下降到小 腸，泌別清濁，其清者，經(jīng)脾的運(yùn)化輸布周身，

12、濁者繼續(xù)下降到大腸，形成糟粕排除到體 外。所以胃主通降的功能關(guān)系到飲食物的整個(gè)消化吸收及排泄過程。此外，胃氣主降和脾 氣主升的功能是相反相成及相互為用的，胃氣主降，使飲食物及時(shí)下降到小腸，泌別清濁； 脾氣主升，及時(shí)把水谷精微輸布周身，脾胃升降有序，納運(yùn)相宜，完成飲食物的消化吸收。胃的通降功能失常，中醫(yī)稱為胃失和降及胃氣上逆。胃失和降，存留于胃的飲食物不 能及時(shí)下降，影響了胃的受納腐熟，考試大網(wǎng)站收集可見脘腹脹滿或疼痛、口臭、大便秘 結(jié)等癥。若胃氣不降，反而上逆，則可見惡心、嘔吐、曖腐吞酸及呃逆等癥。中醫(yī)常采用 和胃降逆的方法治療。脾胃在五行中屬土，但胃為六腑之一，故為陽土，胃又為水谷之海，多氣

13、多血，故胃 性喜潤惡燥。若胃陰不足，胃失和降，則可見饑不欲食，干嘔、呃逆等。根據(jù)胃的這一生 理特性，在飲食上，不能過食辛燥、苦寒，在治療用藥上，也應(yīng)慎用辛燥苦寒之品，以防 劫奪胃陰。膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間，肝膽之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里。膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁?？荚嚧缶W(wǎng)站收集因其為中空器官，且膽汁應(yīng)適時(shí)排 泄，故為六腑之一，又因?yàn)槠鋬?nèi)藏精汁，與六腑運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕有別，故又屬“奇恒 之腑”。膽的生理功能，主要有以下兩方面：貯藏和排泄膽汁：膽汁為潔靜的黃綠色液體，為肝之余氣所化生。如東醫(yī)寶鑒說:“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！蹦懼诟蝺?nèi)生成后，在肝的疏泄功能作用下，流入膽 囊，貯藏起來，在進(jìn)食時(shí)，貯存于膽囊的膽汁又流入腸腔，以助消化。肝膽對消化的影響， 不惟表現(xiàn)在膽汁的生成及排泄上，還表現(xiàn)為肝膽的疏泄功能對脾胃升降的促進(jìn)作用，只有 肝膽的疏泄功能正常，膽汁的生成和排泄無虞，脾胃升降有序，飲食物消化吸收才得以正 常進(jìn)行。反之，則會(huì)引起相應(yīng)的病理變化。如肝膽的疏泄功能失常，膽汁不能得以正常生 成和排泄，脾胃升降紊亂，則可見脅痛腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐；膽汁上逆則可見口 苦，嘔吐黃綠苦水等，若膽汁外溢肌膚，則出現(xiàn)身、面、目