急診病人的問(wèn)診和查體技巧

1、急診病人的問(wèn)診和查體技巧病史采集的重要性問(wèn)診的重要性問(wèn)診是了解疾病的發(fā)病原因、癥狀及過(guò)程的最主要的方法；疾病診斷中問(wèn)診是最重要的項(xiàng)目，通過(guò)問(wèn)診收集相關(guān)患病細(xì)節(jié)，找出診斷線索，是正確診斷的基礎(chǔ)。對(duì)于某些疾病是診斷的唯一線索和依據(jù)。如偏頭痛、中毒等；各種輔助性器械檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必須結(jié)合臨床癥狀和病情，才能得出正確診斷；是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容；在“五指診斷法”中處于拇指地位。問(wèn)診要點(diǎn) 癥狀的發(fā)生情況 癥狀的特點(diǎn) 癥狀的發(fā)展和演變 伴隨癥狀及其相互關(guān)聯(lián) 既往診治情況 與現(xiàn)有疾病有關(guān)的軀體疾病情況 病程中的一般情況問(wèn)診的注意事項(xiàng) 系統(tǒng)完整 客觀真實(shí) 重點(diǎn)突出 避免暗示 分析歸納體格檢查的重要性 體

2、格檢查的異常發(fā)現(xiàn)可作為疾病診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥診斷的線索和依據(jù)； 作為評(píng)價(jià)治療效果的依據(jù)； 借以發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用。 在“五指診斷法”中僅次于問(wèn)診，處于食指地位。體格檢查基本方法 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，避免交叉感染。站在病人右側(cè)。自我介紹、簡(jiǎn)短交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)用自然光，環(huán)境應(yīng)溫暖，安靜。被檢查部位充分暴露，未被檢查部位適當(dāng)遮蓋。全身體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)，重點(diǎn)突出。建立規(guī)范的檢查順序。注意對(duì)照檢查。手法規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。 沒(méi)有正確的診斷，就沒(méi)有正確的治療，而正確的診斷是來(lái)源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。對(duì)急診病人的診治與生命的搶救，尤顯得更為重

3、要。急診病人特點(diǎn) 就診隨機(jī)：以癥狀或體征就醫(yī)，診斷不明，病情不清、變化迅速； 病情多樣：從感冒到心跳呼吸驟停都可能存在; 病程復(fù)雜： 可能處于疾病的早期階段，不確定因素多； 也可能處于危重病情的不穩(wěn)定性，在明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)； 期望值高：病人和家屬對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高。要求 v不要為了采集病史而延誤診斷和搶救生命的寶貴時(shí)間。問(wèn)診的方法與技巧 直接詢問(wèn)病人 危重、意識(shí)不清、精神異常、小兒、 聾啞等病人, ,由最了解病情者代述。 避免誘導(dǎo)性或暗示性、責(zé)難性提問(wèn) 開(kāi)好頭結(jié)好尾勤小結(jié) 需核實(shí)免術(shù)語(yǔ) 會(huì)過(guò)渡系統(tǒng)性目的性多理解 忌應(yīng)付基本方法與技巧問(wèn)診的方法與技巧重點(diǎn)問(wèn)診的方法簡(jiǎn)潔形式優(yōu)

4、化順序由面入點(diǎn)由點(diǎn)入面直接提問(wèn)建立假設(shè)特殊情況問(wèn)診的方法與技巧特殊情況的問(wèn)診具體情況具體對(duì)待1危重或晚期患者高度濃縮親切真誠(chéng)恰當(dāng)中肯詳情后補(bǔ)特殊情況問(wèn)診的方法與技巧老年人簡(jiǎn)單易懂 仔細(xì)重復(fù) 注意判斷23兒童體諒和藹 注意細(xì)節(jié) 邊談邊察(查)特殊情況問(wèn)診的方法和技巧4文化程度低下或語(yǔ)言障礙通俗易懂 減慢速度 重復(fù)核實(shí)5殘疾人耐心和藹注意表情談話清楚 書(shū)面交流(必要時(shí))6多話嘮叨限定主題 巧妙打斷禮貌誠(chéng)懇特殊情況問(wèn)診方法與技巧7 7緘默憂傷觀察表情及時(shí)調(diào)整必要的安撫8 8憤怒敵意緩慢清晰坦然勿怒理解謹(jǐn)慎說(shuō)謊不信任注意觀察 綜合判斷 恰當(dāng)解釋9目的明確 必須獲得主要癥狀的以下資料： 疾病的發(fā)生發(fā)生

5、發(fā)展發(fā)展 和 演變演變 情況 即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、 頻度、加重和緩解因素 及相關(guān)癥狀等;體格檢查要領(lǐng)危重程度分層，首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定及時(shí)處理危機(jī)生命情況，如腹腔出血的外科出血、外傷大出血的止血包扎、異物處理等；重視基礎(chǔ)生命體征判斷意識(shí)重視循環(huán)灌注重點(diǎn)突出，點(diǎn)面結(jié)合，避免漏診可疑陽(yáng)性體征，應(yīng)反復(fù)檢查驗(yàn)證。病理體征與主訴不符者，應(yīng)動(dòng)態(tài)檢查，反復(fù)檢查。v神志不清或昏迷病人應(yīng)按各系統(tǒng)認(rèn)真全面進(jìn)行體格檢查急診病人問(wèn)診和體格檢查的方式1.序貫式2.并進(jìn)式3.追記式（后補(bǔ)式）序貫式 詢問(wèn)病人體格檢查輔助檢查 即首先通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，以后再進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，最后根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查。 因此問(wèn)診是

6、采集病史的第一步。 這種方法適合于一般急診病人病情不十分緊急者并進(jìn)式 根據(jù)病人的主訴，立即給病人在進(jìn)行體格檢查，同時(shí)詢問(wèn)病史。 適合于病情較緊急，或病人表現(xiàn)明顯痛苦難忍，希望盡快給予診治，迅速減輕痛苦。 追記式( (后補(bǔ)式) ) 立即采取相應(yīng)的搶救措施，待病情相對(duì)穩(wěn)定后，再向伴送的家屬或同事、鄰居詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解起病經(jīng)過(guò)及過(guò)去史等系統(tǒng)追記； 同時(shí)補(bǔ)充作必要的體檢和輔助檢查，以明確突發(fā)病因；將病因治療與對(duì)癥治療結(jié)合進(jìn)行。 適用于病情十分危急，需要緊急搶救生命時(shí)，最終目的 搶救生命 迅速診斷 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 為后續(xù)治療贏得時(shí)間與家屬溝通原則與技巧 掌握談話時(shí)機(jī) 注意談話分寸，要留有余地 建立正常談話簽

7、字的規(guī)范文書(shū)（知情同意書(shū)等） 及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，及時(shí)向同事尋求支援、協(xié)調(diào)處理病人 善于理解病人，要換位思考，從不同角度讓家屬理解工作中遇到的意想不到而非人力解決的問(wèn)題 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式-征得患者的同意-醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定 權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)現(xiàn)患者 錄音醫(yī)生的談話進(jìn)行 筆記診療情況 錄相醫(yī)生的操作 隱滿病情考醫(yī)生醫(yī)生戒備 不積極突破舊的方案 不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專業(yè)范圍 不敢講真話 不敢真心交流患者心態(tài)患者心態(tài) 求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。 高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。 耐心解釋

8、病情的服務(wù)態(tài)度。 醫(yī)療費(fèi)用不能太高。 醫(yī)療費(fèi)用不能太高。 尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。 個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝， 可以唯所欲為。 發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。 醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。病人怕5種情況看不起病，吃不起藥，住不起院。1手術(shù)醫(yī)生要紅包。2醫(yī)生臉色難看，動(dòng)輒訓(xùn)人。3各種收費(fèi)五花八門，看不懂。4任何急診都得先交錢。5家屬怕聽(tīng)10句話1、怎么不早點(diǎn)送來(lái)？！2、不行了，送回去吧。3、怎么會(huì)得這種病，還好意思？！4、賬上錢不多了，快去拿錢來(lái)！5、真笨！連這點(diǎn)常識(shí)都不知道啊。6、煩不煩啊，跟你說(shuō)不清楚！7、你去告?。?、是要命還

9、是要錢啊，真是！9、快脫，都是病人，有什么呀？10、是公費(fèi)還是自費(fèi)?。?jī)r(jià)格不一樣哦！ 醫(yī)務(wù)人員心態(tài)醫(yī)務(wù)人員心態(tài) 患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話。 患者太多，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽(tīng)不懂。 一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。 醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。 工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。 由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問(wèn)題。 患者是否要告我。 醫(yī)生怕10個(gè)問(wèn)題1、活著進(jìn)去的，怎么死著出來(lái)了？2、治了好幾天，花了這么多錢，怎么病還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？3

10、、怎么治了幾天了，連什么病都沒(méi)查出來(lái)？4、簽手術(shù)協(xié)議？你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這點(diǎn)藥，病就能好嗎？6、吃了這個(gè)藥，會(huì)有什么反應(yīng)?。?、怎么先觀察才治療，萬(wàn)一惡化了你負(fù)責(zé)?。?、說(shuō)吧，花多少錢才能治好我的??？我有的是錢。9、大夫，你用的該不會(huì)是假藥吧？10、為什么掛了水，體溫還在上升?。繙贤ǖ哪康暮鸵饬x 人與人之間最寶貴的是真誠(chéng)、信任和尊重。其橋梁是溝通。 溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識(shí)的互動(dòng)，溝通是思想和情感的連續(xù)流動(dòng)過(guò)程。目 的 通過(guò)相互溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解并滿足患者：被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求及時(shí)和有序服務(wù)的需求感覺(jué)舒適的需求等等意

11、意 義義1醫(yī)學(xué)目的需要3臨床治療需要.2醫(yī)學(xué)診斷需要4醫(yī)學(xué)人文需要5醫(yī)學(xué)發(fā)展需要6減少糾紛需要溝通的基礎(chǔ)溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)求生欲焦慮獲知欲- -期望值- -信任危機(jī)預(yù)后承受力真誠(chéng)、信任態(tài)度、仔細(xì)、關(guān)心自我保護(hù)妨礙醫(yī)患溝通的不良后果妨礙醫(yī)患溝通的不良后果態(tài)度帶來(lái)的醫(yī)患沖突病史采集不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)療事故醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)表達(dá)不當(dāng)帶來(lái)的糾紛對(duì)話不當(dāng)帶來(lái)的疾病溝通內(nèi)容 系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時(shí)性 診療流程 檢查、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后 可能發(fā)生的問(wèn)題 應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用 費(fèi)用溝通方式溝通方式-告知告知 口頭告知 談話 患者本人 患者家屬 書(shū)面-逐條解釋

12、-通俗語(yǔ)言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫(xiě)完善- 麻醉意外手術(shù)同意書(shū) 術(shù)式-分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系 可能的情況發(fā)生溝通技巧u語(yǔ)言 安撫 白話- 通俗易懂u選擇最佳時(shí)機(jī) 環(huán)境隱密性 充分的時(shí)間 談心式 了解患者的心情 對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任 不能刺激患者-注意說(shuō)話口吻 不要制造矛盾 u觀察患者語(yǔ)言肢體表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容u關(guān)心看望溝通技巧 注意說(shuō)話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩 不要刺激患者，嚇?；颊?不能貶低同行 所做的一切應(yīng)讓患者感覺(jué)到看到知道得到 尊重事實(shí) 對(duì)待患者反應(yīng)使用中性字眼診療溝通 換位思考站在患者角度 病情狀況 檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn) 治療方案的利弊如何選擇風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)后-

13、費(fèi)用病情、病重溝通 選擇對(duì)象患者本人家屬 用詞注意-言語(yǔ)中肯、同情心 不要夸大、嚇唬 不能輕描淡寫(xiě)、講明事實(shí) 及時(shí)溝通心理溝通技巧 穿著、舉止-尊重 言語(yǔ)、態(tài)度、同情心、平等心態(tài)-理解 傾聽(tīng)、適度的反應(yīng)、耐心解答、合理建議-關(guān)心 信任心、依從感-信任 為病人算經(jīng)濟(jì)帳、時(shí)間帳、療效期望值-感激醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)溝通 院、科之間 科、科之間 上、下級(jí)之間 同行之間問(wèn)診的注意事項(xiàng) 系統(tǒng)完整 客觀真實(shí) 重點(diǎn)突出 避免暗示 分析歸納體格檢查基本方法 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診問(wèn)診的方法與技巧重點(diǎn)問(wèn)診的方法簡(jiǎn)潔形式優(yōu)化順序由面入點(diǎn)由點(diǎn)入面直接提問(wèn)建立假設(shè)特殊情況問(wèn)診的方法與技巧特殊情況的問(wèn)診具體情況具體對(duì)待1危重或晚期患者高度濃縮親切真誠(chéng)恰當(dāng)中肯詳情后補(bǔ)序貫式 詢問(wèn)病人體格檢查輔助檢查 即首先通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，以后再進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，最后根據(jù)需要進(jìn)行必要的輔助檢查。 因此問(wèn)診是采集病史的第一步。 這種方法適合于一般急診病人病情不十分緊急者溝通的目的和意義 人與人之間最寶貴的是真誠(chéng)、信任