外科學期末考試重點

1、外科學期末考試重點Company number . WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998外科學1、無菌指沒有活菌的意思。防止細菌進入人體或其他物品的操作技術，稱為無菌操作。 外科手術必須無菌操作以防感染發(fā)生。無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。2、滅菌：指殺滅一切活的微生物，包括芽胞。消毒：指殺滅病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞。區(qū)別是否消滅一切微生物。3、外科感染：指需要外科手術處理的感染性疾病和發(fā)生在組織損傷，空腔器官梗阻和手術后的感染，包含非特異性感染和特異性感染。感染：病原體侵入機體引起的局部或全身炎

2、癥反應。病原體主要包括細菌和真菌寸O4、消毒面積手術區(qū)皮膚消毒范圍包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。5、反常呼吸：反常是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處，胸壁失去完整肋竹支 撐而軟化所致，正常人在吸氣時抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時 胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。在胸外傷時，多處多根肋的竹折時，胸廓的完整性遭到破壞，導致胸部傷處失去胸廓 的支撐，出現(xiàn)反常呼吸，即隨呼氣外凸，吸氣時凹陷，又被稱為(flail chest) o6、人體酸堿平衡主要依靠什么人體對酸堿的調行是通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄而完成的。7、休克治療的措施治療休克的重點是：恢復灌注和對組

3、織提供足夠的氧1 .一般緊急治療：積極處理引起休克的原發(fā)傷病及早建立靜脈通路 吸氧保溫2 .補充血容量：應及早、大量、快速補液。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿 增量劑等膠體滲透壓。3.處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。4 .應用血管活性藥物：（1血管獷張劑：。受體阻滯劑、抗膽堿類藥物（2血管收縮劑：去 甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3強心藥：西地蘭、洋地黃。5 .糾正酸堿平衡失調：5%碳酸氫鈉6 .治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。7 .皮質類固酮的應用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥12次，防止產(chǎn)生副 作用。8清潔傷口（區(qū)分清潔

4、傷口和清空傷口）清潔傷口是指傷口創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕而沒有污染的傷口 o清潔傷口只要在無菌操作下進行傷口沖洗消毒止血和正確的縫合，多能達到一期愈合。9、癰：多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。致病菌以金黃葡萄球菌為主。10、腰麻并發(fā)癥術中并發(fā)癥：血壓下降、心率減慢 呼吸抑制 惡心嘔吐術后并發(fā)癥：腰麻后頭痛尿儲留 化膿性腦脊膜炎腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥（腦神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾從綜合征）11、特異性感染：結核、破傷風壞疽毒素、真菌、梭狀芽胞桿菌、氣性壞疽、念球菌等12、腹部最容易受傷的臟器:脾13、擠壓傷特點：擠壓部位瘀血水腫壞死13、燒傷面積的計算、并發(fā)癥新九分法將體表面積分成11個9%

5、與1個1%。其中頭頸部占1個9% （發(fā)部3%,面部3%,頸部3%）雙上肢占2個9% （雙手5%,雙前臂6%,雙上臂7%）軀干占3個9% （腹側13%,背側13%,會陰部1%）雙下肢占5個9%及1個1% （雙臂5%,雙足7%,雙小腿13%,雙大腿21%） o 小兒頭頸部面積為9+ （12-年齡），雙下肢面積為46- （12年齡），其他部位與成人相 同。簡單說新九分法就是：上肢十八，下四六。軀干二七，頭頸九。14、低血容量性休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不 足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克等，其中創(chuàng)傷失

6、血是發(fā)生低血容量休克最常見 的原因，據(jù)國外資料統(tǒng)計，創(chuàng)傷導致的失血性休克死亡者占創(chuàng)傷總死亡例數(shù)的10%40%.低血容量性休克的基本機制為循環(huán)容量丟失。15、直腸癌主要轉移-一血型彌散 轉移部位常見肝16、乳腺癌多發(fā)部位一一外上象限17、急性乳腺炎病因：乳汁淤積細菌入侵致病菌：金黃色前萄球菌急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。本病可見于任何年齡，但以青壯年居多。病菌金葡菌引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，（最常見誘因膽石癥）西方國家則以大量飲酒引起者多見。1 .膽道系統(tǒng)疾?。?.胰管阻塞：3.酗酒和暴飲暴食：4.其他：手術與創(chuàng)傷內分泌與代謝障礙感染藥

7、物急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和急性壞死型兩型【臨床表現(xiàn)】2 .癥狀腹痛（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱水、電解質及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克3 .體征輕癥急性胰腺炎：上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。重癥急性胰腺炎：病人急性重病面容，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。腹膜刺激征明顯，伴麻痹性性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn) 移動性濁音，腹水多呈血性。CuLLenffio【診斷要點】有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；血、尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷。【治療要點】治療原則為減輕腹痛、減

8、少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。1 .輕癥急性胰腺炎的治療要點：禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替嚏;抗感染：多應用抗生素；抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。2 .重癥急性胰腺炎的還應：抗休克及糾正水、電解質平衡紊亂營養(yǎng)支持抗感染治療減少胰液分泌抑制胰酶活性25、腎臟損傷哪些情況下可保守治療腎損傷輕度性張傷26、惡性腫瘤的早期十大信號I身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大2身體任何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍3中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或白帶增多4進食時胸骨后不適，灼痛、異物感或進行性吞咽困難5久治不愈的干咳或痰中帶血6長期消化不良，進行性食欲

9、減退，不明原因的消瘦7大便習慣改變或便血8鼻塞鼻出血9黑痣增大或潰破出血10無痛性血尿27、脊髓損傷哪些預后良好（鈍性傷損傷較輕者x）脊髓震蕩28、夏柯三聯(lián)征Charcot三聯(lián)征：（劍突下或右上腹）腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸膽道感染典型癥狀29、甲狀腺手術適應癥：L因氣管、食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2 .胸骨后甲狀腺腫3 .巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4 .結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5 .結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者30、胸部損傷剖胸探查指征進行性出血；廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷； 較大異物31、顱內壓升高后果：腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡腦移位和腦疝腦水腫庫欣反應胃腸功能紊亂以及

10、消化道出血視神經(jīng)源性水腫臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫意識障礙及生命體征變化32、右側結腸癌常見的臨床特點：全身癥狀貧血腹部腫塊隱痛、腹痛33、腹外疝的概念臨床類型概念：是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體 表突出而致臨床類型：易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔的。難復性疝：疝內容無不容易回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌 尾）、乙狀結腸、或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸的 彈性收縮，

11、又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。狡窄性疝:嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血 流減少.最后導致完全阻斷.特殊類型疝:有時嵌頓的內容物進位部分腸壁、系膜側腸壁機器系膜并未進 入疝膜.腸腔并未完全梗阻、這種稱為腸管壁疝或Richter疝.如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是Weekel憩室），則稱Litter疝.有時可有幾個腸神嵌頓，狀如W型,其中間的腸神雖不在疝囊內，但卻屬被嵌頓的腸管.這種情況稱逆行性嵌頓疝或Maydl疝.34、腎損傷的手術適應癥、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：休克血尿疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱 手術適應癥：1經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血2血尿逐

12、漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低3腰腹部腫塊明顯增大4懷疑有腹腔臟器損傷手術指征：開放性損傷醫(yī)源性損傷嚴重腎裂傷35、闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、和治療臨床表現(xiàn)腹痛：典型的轉移性右下腹痛。典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部， 數(shù)小時后轉移并局限在右下腹。胃腸道癥狀：早期厭食、惡心、嘔吐，也可發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎,炎癥 刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時，可致麻痹性腸 梗阻，腹脹、排氣、排便減少。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱達38C。左 右。闌尾穿孔時，體溫會更高，達39C?；?0C。.如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒 戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。診斷體征：右

13、下腹固定壓痛:為急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥氏 點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定位置上。(2腹膜刺激征象：反跳痛,腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受 炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應。提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病 理改變。右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷。其他可協(xié)助診斷的體征：結腸充氣試驗腰大肌試臉閉孔內肌試驗直腸指診鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔右側輸尿管結石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸 系膜淋巴結炎其它。實驗室檢查：大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。影像學檢查：B超檢查有

14、時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。治療36、門脈高壓合并食管胃底靜脈曲張大出血的治療原則止血質子泵抑制劑促進胃酸分泌下降，使血液形成血栓凝固37、胃癌的病理：I、大體分型：（1）早期胃癌：小胃癌：癌灶直徑在10mm以下；微小胃癌：5mm以下。根據(jù)病灶形態(tài)：I型隆起型：病塊突出約5mm以上；II型淺表型：比較平坦；III型凹陷型：凹陷超過5m（2）進展期胃癌：I型結節(jié)型；II型潰瘍限局型；III型潰瘍浸潤型；IV型彌漫浸潤型：皮革胃，惡性度極高。IK組織學分型：普通型（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌）、特殊型（腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌）Ilk胃癌的擴散與轉移：直接浸潤、

15、血行轉移、腹膜種植轉移、淋巴轉移（主 要轉移途徑）38、消化道穿孔首選檢查方法X線（膈下游離氣體）39、腹溝股疝包括哪些斜疝：深環(huán)突出，腹股溝韌帶上部突出90%直疝：直疝三角突出，腹股溝韌帶下部突出5%40、直腸癌后期癥狀排便習慣和糞便性質的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀，多為排便次數(shù)增加、腹瀉、便泌，黏液膿血便.腹痛:常為腹部持續(xù)性隱痛.腹部腫塊.腸梗阻癥狀:多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻.全身癥狀:貧血消瘦乏力低熱.一般右側結腸癌以全身癥狀貧血腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側結腸癌以腸梗阻便泌腹瀉便血等癥狀為顯著41、尋找闌尾的可能指標右側骼前上棘與肚臍連線的中外三分之一交點處42、食管癌中段常見淋巴轉移43、肋骨骨折常見于一4-7肋44、顱底骨折中球后膜出血常見于顱前窩損傷45、急性硬膜下血腫在CT為：高密度、混合密度的新月形、半月形影46、名詞解釋腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎常出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。結腸充氣試驗（或Rpvslng試驗）：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左 手擠壓近側結腸，引起右下腹疼痛為陽性，提示盲腸和闌尾有炎癥等病變。休克剖胸手術氣胸一一前胸壁鎖骨中線第二肋間隙 血胸一一腋中線后第六七肋間隙50、腫瘤浸潤生長一一惡性生長方式51、急性、胃大部切除術一一擇期手術52、物理方法滅細菌一一滅菌術63、顱底骨折表現(xiàn)64、硬膜下