內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)見習(xí)課教案

1、教師姓名授課 人數(shù)授課 年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容硬膜外麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步 驟。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間，觀摩主麻醫(yī)師為患者 實施硬膜外麻醉的全部過程。手術(shù)結(jié)束后返回示教室，每組選擇一位學(xué)生匯報本組麻醉觀摩情況，盡 可能 詳細(xì)地描述麻醉實施的全部過程，小組其他成員再做補充，由教師給予 評價、指 出錯誤并講解。見習(xí)目的和要求掌握硬膜外麻醉前準(zhǔn)備，麻醉前用藥；掌握硬膜外麻醉的操作常規(guī)；熟悉局 麻藥中毒的表現(xiàn)和處理；熟悉麻醉的用藥劑量、方法；掌握麻醉期間的管理要 點。見習(xí) 內(nèi)容

2、 及具 體步 驟1 .麻醉前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：a.硬膜外穿刺包、局麻藥、消毒液；b.氣管插管 用具：喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯等；c.吸氧用具：面罩、螺紋管、呼吸囊等； 藥品準(zhǔn)備：局麻藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥、液體制劑等；.設(shè)備準(zhǔn)備：麻醉機、多功能監(jiān)護儀、氧氣源、吸引器等；.開 放靜脈準(zhǔn)備。2 .硬膜外穿刺：.核對病人、查問昨日情況、擺放體位；（2）,確定穿刺間隙、消 毒、鋪巾；.實施穿刺：局部浸潤麻醉、進針、測試阻力、感覺落空 感、阻力消失感、氣泡無壓縮、置管、確定導(dǎo)管深度、固定； .麻醉節(jié) 段的確定。3 .硬膜外麻醉管理：.做好麻醉記錄：病人一般情況，每間隔5 min的生命體征，麻醉操作步驟

3、、手術(shù)步驟、液體出入量，麻醉用藥等； .麻醉 期間并發(fā)癥的防治；.麻醉期間特殊及意外問題的處理。.手術(shù)結(jié)束后 送 返病人的注意事項。編者內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院范玲玲教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容全身麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過 程的 步驟。指導(dǎo)并檢杳學(xué)生穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在 手術(shù)間要保 持絕對肅靜。學(xué)生分成35個小組，在教師的帶領(lǐng)下進入指定的手術(shù) 間，觀摩主麻醫(yī)師為患者實施全身麻醉的全部過程。見習(xí)目的和要求掌握麻醉前準(zhǔn)備，麻醉前用藥；掌握麻醉前訪視的內(nèi)容、注意事 項；掌 握麻醉誘導(dǎo)的常用

4、方法、誘導(dǎo)用藥；掌握氣管插管的操作要領(lǐng)、注意事 項；掌握全身麻醉的維持、深度判斷、蘇醒及拔管指征；掌握全身麻醉 的并發(fā)癥見習(xí)內(nèi)容 及具 體步 驟1 .麻醉前訪視：（D- 了解病史，特別是麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，心血管病史及家族病史等；各種檢查結(jié)果分析，特別是心肺功能、凝血功 能、神經(jīng)系統(tǒng)、傳染病等的檢查；.擇期與急診麻醉的常規(guī)檢查項目；（4）麻醉知情同意書的簽署；（5）下術(shù)前醫(yī)囑。2 .麻醉前準(zhǔn)備：.物品準(zhǔn)備：喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、螺紋管、呼吸囊、吸痰管、面罩等；（2）藥品準(zhǔn)備：全麻藥、肌松藥、血管活性藥、拮抗藥、各種液體制劑等；設(shè)備準(zhǔn)備：麻醉機、多功能監(jiān)護 儀、氧氣源、吸引器等；開放靜

5、脈，建立必要的監(jiān)測、輸液準(zhǔn)備。3 .麻醉誘導(dǎo)：.核對病人，詢問昨日進食情況；.面罩吸氧、托下頜；（3）靜脈快速誘導(dǎo)、清醒慢誘導(dǎo)；（4）用藥劑量、方法、途徑；（5”氣管插管的正確方法；導(dǎo)管插入后的判斷。4 .麻醉維持和管理：.麻醉維持的用藥；（2）.麻醉中各項指標(biāo)的監(jiān)測、 判斷、麻醉深度的判斷；常見變化的處理；局血壓、低血壓、缺氧、水電解質(zhì)失衡等； .掌握停藥時機。5 .麻醉蘇醒、拔管：（D.減淺麻醉、平穩(wěn)蘇醒、催醒的指征和方法；. 拔管的指征；（3）.確定送回病房的指征；.送返病人的注意事項；（5）.病人的交接。教師姓名授課范玲玲A磁授課28年級授課2003級專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)

6、時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容神經(jīng)阻滯見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過 程的 步驟。才曰導(dǎo)并檢查學(xué)生穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在 手術(shù)間要 保持絕對肅靜。學(xué)生分成35個小組，在教師的帶領(lǐng)下進入指定的手 術(shù)間，觀摩主麻醫(yī)師為患者實施神經(jīng)阻滯麻醉的全部過程。見習(xí)目的和要求掌握神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥、并發(fā)癥；掌握神經(jīng)阻滯的操作方法、用 藥濃 度、劑量。神經(jīng)阻滯的麻醉前準(zhǔn)備及術(shù)前訪視同硬膜外麻醉。見習(xí) 內(nèi)容 及具 體步 驟L臂叢阻滯：（1）. 了解阻滯的種類；.阻滯的定位、穿刺、注藥濃度、劑量；.并發(fā)癥、適應(yīng)癥、禁忌癥；.麻醉管理及輔助用藥。2 頸叢阻滯：（1）.熟悉頸叢的解剖定

7、位；穿刺、注藥濃度、劑量；.并發(fā)癥、適應(yīng)癥、禁忌癥；（4）.麻醉管理及輔助用藥。教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容脊柱、四肢手術(shù)的麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步驟。指導(dǎo)并檢查學(xué)生 穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在手術(shù)間要保持絕對肅靜。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶 領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間，觀摩主麻醫(yī)師為患者實施麻醉的全部過程。手術(shù)結(jié)束:后返回示教室，每組選擇一位學(xué)生匯報本組手術(shù)觀摩情況，盡可能詳細(xì)地描述麻醉實施的全部過程，小組其他成員再做補充，由教師給予評價、指出錯誤并講解見習(xí)目的和要求掌握脊柱、

8、四肢手術(shù)的麻醉特點；掌握各部位手術(shù)的麻醉選擇；了解脊 柱、四肢手術(shù)患者的病情評詁。見習(xí) 內(nèi)容 及具 體步 驟1 .脊柱、四肢手術(shù)麻醉的特點：脊柱、四肢手術(shù)，主要涉及骨骼和肌肉系統(tǒng)，因而和胸腹、 顱腦手術(shù)相比，對重要臟器的直接影響較小，但脊柱、四肢手術(shù)仍 有其自身的特點：.年齡特點：(2) .體位特點：(3) .出血問題：(4)疼痛問題：特殊并發(fā)癥：深靜脈血栓、脂肪栓塞是骨科手術(shù)可能發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而肺栓塞 是造成手術(shù)死亡的主要原因。麻醉醫(yī)生必須熟悉這類并發(fā)癥的好發(fā)人群，以及預(yù)防、診斷和處理(老年、長期臥床、心肺疾患、長骨骨折等)。麻醉前病情評估和麻醉選擇：(D麻醉前病情評估：對老年病人的

9、評估；對呼吸道狀況的評估；對胃容物滯留的估計；對 血容量的估計。麻醉選擇：脊柱、四肢手術(shù)大多數(shù)情況可以在區(qū)域阻滯完成，區(qū)域阻滯存在對患者的生理干擾小，惡心嘔吐發(fā)生率低，可以提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。對有區(qū)域阻滯禁忌 或不愿接受區(qū)域阻滯的可以選擇全身麻醉。教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步驟。指導(dǎo)并檢查學(xué)生 穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在手術(shù)間要保持絕對肅靜。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶 領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間， 觀摩主麻醫(yī)師為患者實施麻醉的全部過程。

10、手術(shù)結(jié)束后返回示教室，每組選擇一位學(xué)生匯報本組手術(shù)觀摩情況，盡可能詳細(xì)地描述麻醉 實施的全部過程， 小組其他成員再做補充，由教師給予評價、指出錯誤并講解。見習(xí)目的和要求了解各類神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉特點以及注意事項；掌握昏迷程度的判斷；了解降低顱內(nèi)壓的方法； 了解突發(fā)顱高壓的處理。見習(xí) 內(nèi)容 及具 體步 驟1 .神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的注意事項：（1）調(diào)控顱內(nèi)壓：神經(jīng)外科手術(shù)圍麻 醉期 的主要任務(wù)是降低顱內(nèi)壓；選擇合適的呼吸方式：適當(dāng)采用 過度通 氣；,控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用：可減少術(shù)中出血；,特殊體 位對麻醉的影響；（5） .加強麻醉期間監(jiān)測。2 .降低顱內(nèi)壓的方法：.使用脫水劑、利尿藥、皮質(zhì)激

11、素降低顱內(nèi)壓：（2） .適當(dāng)采用過度通氣；.低溫技術(shù)的應(yīng)用；.特殊體位；.腦室外引流。3 . Glasgow昏迷評分法：進行昏迷程度的判斷。教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步驟。指導(dǎo)并檢查學(xué)生 穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在手術(shù)間要保持絕對肅靜。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶 領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間，觀摩主麻醫(yī)師為患者實施麻醉的全部過程。手術(shù)結(jié)束:后返回示教室，每組選擇一位學(xué)生匯報本組手術(shù)觀摩情況，盡可能詳細(xì)地描述麻醉實施的全部過程，小組其他成員再

12、做補充，由教師給予評價、指出錯誤并講解見習(xí)目的和要求了解眼科手術(shù)麻醉的基本要求；了解耳鼻喉科手術(shù)的麻醉的特點；對困 難氣道的判斷。見習(xí) 內(nèi)容 及具 體步 驟1. 眼科麻醉的基本要求：（1）不同的眼科手術(shù)對麻醉的要求不向。眼外手術(shù)麻醉的重點在于完善的止痛和預(yù)防眼心反射。眼內(nèi)手術(shù)麻醉的重點則在于防止眼壓升高和保持眼壓穩(wěn)定。（2）多數(shù)眼科淺表手術(shù)的全身麻醉不要求術(shù)中控制呼吸，但要求麻醉清醒快而完全，無嗆咳和躁動。尤其復(fù)雜的眼底手術(shù)在清醒期更要平順。（3） .對于復(fù)位困難的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，術(shù)畢要求立即或盡可能短時間內(nèi)改為俯臥位，以提圖復(fù)位手術(shù)的成功率。因而要求麻醉清醒徹底，安靜合作。2. 耳鼻喉科手術(shù)

13、的麻醉的特點：.鼻咽喉手術(shù)氣道管理是一個突出問題，許多因素造成氣道管理上的困難。（2） .手術(shù)部位血供豐富且不易止血，手術(shù)出血以及病變部位的膿液、分泌物等都可能積 聚在咽喉部，不利于維持氣道通暢；（3） .麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共用同一氣道，卻相對離手術(shù)野較遠(yuǎn)，而手術(shù)又直接 在呼氣道 上操作，麻醉管理的難度較大，如氣管異物、聲帶息肉等的手術(shù)麻醉；（4）病變累及氣道：（5）手術(shù)易出血：鼻咽部纖維血管瘤和上頜骨摘除手術(shù)出血多且急，有時需行 控制性降壓術(shù)。（6）誘發(fā)心率失常：（7）.可引起頸動脈竇反射3.困難氣道的評估教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)

14、容腹、盆腔手術(shù)的麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步驟。指導(dǎo)并檢查學(xué)生 穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在手術(shù)間要保持絕對肅靜。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶 領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間，觀摩主麻醫(yī)師為患者實施麻醉的全部過程。手術(shù)結(jié)束后返回示教室，每組選擇一位學(xué)生匯報本組手術(shù)觀摩情況，盡可能詳細(xì)地描述麻醉實施的 全部過程，小組其他成員再做補充，由教師給予評價、指出錯誤并講解見習(xí)目的和要求了解腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點；了解膽道手術(shù)的麻醉；了解急腹 癥病人 手術(shù)的麻醉特點。見習(xí) 內(nèi)容 及具 體步 驟1,腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點：(1) .腹、盆腔手術(shù)需要接受良好的術(shù)前準(zhǔn)

15、備(2) .繼發(fā)大出血(3) .腹內(nèi)壓力的變化(4) .腹、盆腔急癥手術(shù)多見(5) .嘔吐誤吸或反流誤吸.牽拉反射膽道手術(shù)的麻醉：2膽道手術(shù)的麻醉：,一般膽囊切除術(shù)和膽總管探查術(shù)可在CEA下完成，但對過于肥胖的患 者、難度大的再次手術(shù)及老年體弱或有嚴(yán)重心血管疾病仍以全麻為好。(6) 前常并存高血壓、冠心病及肝功能損害等，應(yīng)加強內(nèi)科治療。(7) 塞性黃疸病人可導(dǎo)致發(fā)生凝血異常，麻醉前應(yīng)給予維生素K治療。(8) 中游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時，可發(fā)生膽心反射和迷走-迷走反身寸(5) .膽道手術(shù)可使纖維蛋白酶活性增強，纖維蛋白溶解可致異常出血(6) .對老年重癥圖危病人(7) 腹癥病人手術(shù)的麻醉

16、特點：急癥手術(shù)中以急腹癥最為常見；急腹癥病人的特點是發(fā)病急、病情重；多并 存飽胃、繼發(fā)感染和失血性休克1麻醉前準(zhǔn)備2對伴有休克的急腹癥病人3飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血麻醉前必須進行有效的胃腸減壓。4麻醉前應(yīng)給一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間見習(xí)內(nèi)容胸科手術(shù)的麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步驟。指導(dǎo)并檢查學(xué)生 穿戴好無菌衣帽、口罩，叮囑學(xué)生在手術(shù)間要保持絕對肅靜。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶 領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間， 觀摩主麻醫(yī)師為患者實施麻醉的全部過程。手術(shù)結(jié)束后返回示教室，每組選

17、擇一位學(xué)生匯報本組手術(shù)觀摩情況，盡可能詳細(xì)地描述麻醉 實施的全部過程， 小組其他成員再做補充，由教師給予評價、指出錯誤并講解。見習(xí)目的和要求掌握單側(cè)支氣管插管；單側(cè)肺通氣對氧供的影響；了解隆突成型的麻醉。見習(xí) 內(nèi)容 及具 體步 驟1.胸科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的特點；2,雙腔管的種類、選擇、插管技術(shù)；3,雙腔管對位的判斷；4 .麻醉維持的要點，HPV的機制；5 .術(shù)中缺氧的原因。教師姓名授課 人數(shù)授課年級授課 專業(yè)臨床麻醉學(xué)教師科室麻醉學(xué)見習(xí)學(xué)時數(shù)4見習(xí)時間2007 年見習(xí)內(nèi)容口腔、頜面手術(shù)的麻醉見習(xí)準(zhǔn)備教師在示教室集中學(xué)生、說明本次實習(xí)目的、實習(xí)內(nèi)容及整個過程的步驟。指導(dǎo)并檢查學(xué)生 穿戴好無菌衣帽、口

18、罩，叮囑學(xué)生在手術(shù)間要保持絕對肅靜。學(xué)生分成3s5個小組，在教師的帶 領(lǐng)下進入指定的手術(shù)間， 觀摩主麻醫(yī)師為患者實施麻醉的全部過程。手術(shù)結(jié)束后返回示教室，每組選擇一位學(xué)生匯報本組手術(shù)觀摩情況，盡可能詳細(xì)地描述麻醉 實施的全部過程， 小組其他成員再做補充，由教師給予評價、指出錯誤并講解。見習(xí)目的和要求掌握口腔、頜面手術(shù)麻醉的處理要點；掌握麻醉選擇及常用麻醉 方法； 了解麻醉期間病人管理及麻醉后處理。見習(xí)內(nèi)容 及具 體步 驟1 . 口腔、頜面手術(shù)麻醉處理：（1） .確保氣道通暢應(yīng)行氣管插管（2） .采用特殊異性氣管導(dǎo)管延長管使麻醉機遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)。（3） .應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選則插官途徑。（4） .對口腔內(nèi)手術(shù)及需手術(shù)野清晰的手術(shù)應(yīng)行控制性降壓。（5） . 口腔及頜面手術(shù)后傷口腫脹及傷口需加壓包扎，須待病人完