糖尿病病人的家庭康復(fù)治療

1、糖尿病病人的家庭康復(fù)治療糖尿病描述的是一種由于胰島素分泌或胰島素作用缺陷或同時有兩種缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。人主要是靠葡萄糖來提供生理活動的能量，食物經(jīng)胃腸消化變成葡萄糖并吸收到血液中，由血液送到全身各器官，器官必須經(jīng)胰島素的幫助才能利用葡萄糖。胰島素是由胰腺產(chǎn)生的一種激素，當(dāng)各種原因引起這種激素生成減少或相對不足， 或器官對胰島素不敏感時，器官不能利用葡萄糖，引起血液中的葡萄糖堆積而從尿中排出，并引起一連串病癥，就形成了糖尿病。原發(fā)性糖尿病的病因迄今尚不清楚，近20 年來各方面的研究，多趨向于基因遺傳學(xué)說，加上多態(tài)性、異質(zhì)性、人類白細胞

2、抗原（ HLA等，引發(fā)免疫耐受 性障礙，有利于柯薩奇病毒感染，以及多食、營養(yǎng)過剩、體力活動減少、肥胖、緊張、感染等各種環(huán)境誘因形成，并非單一致病原因。根據(jù)病因，糖尿病分為：I型糖尿病，由于B細胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素 絕對缺乏，包括自身免疫性、特發(fā)性。R型糖尿病，主要由于胰島素抵抗伴隨 相對胰島素不足，或胰島素分泌缺陷伴有或不伴有胰島素抵抗。妊娠糖尿病。 其他特殊類型，包括B細胞功能缺陷、胰島素功能缺陷、胰腺外分泌病等引起 的糖尿病。一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀典型的糖尿病人有“三多一少”，即多食、多飲、多尿和體重減輕。多食是由于糖尿病在胰島素缺乏的情況下，葡萄糖合成肝糖原或肌糖原儲存減少，大部分葡萄

3、糖從尿中排出，體內(nèi)缺乏熱能，病人常感饑餓，食欲特好，食量較多。多尿是由于高血糖狀態(tài)下，使腎臟腎曲小管葡萄糖溶質(zhì)濃度增高，形成高滲性利尿，造成尿量增多。尿量增多，體內(nèi)水分丟失，病人感覺口渴思飲，飲水量明顯增加以補充體液，這一癥狀是自身保護性的。糖尿病人導(dǎo)致體重下降的原因是由于體內(nèi)缺乏胰島素，患者不能利用葡萄糖，導(dǎo)致機體需用體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)來補充能量和熱量。I型糖尿病起病上述癥狀的出現(xiàn)或前或后、或輕或重，每個病人各不相同。時多飲、多尿及體重下降的癥狀顯著，R型糖尿病起病隱匿、緩慢，部分病人多尿、多飲、多食及體重下降的癥狀都有或者只有其中一、二項。部分病人沒有明顯癥狀， 只在健康查體時或者發(fā)生其他疾

4、病時才發(fā)現(xiàn)高血糖，還有一些病人是以糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)為首先癥狀。 為了及早發(fā)現(xiàn)n型糖尿病，對于有糖尿病家族史者、 肥胖者、 皮膚易生瘡疥者、創(chuàng)傷傷口不易愈合以及有巨大兒分娩史的婦女等，宜定期檢查其糖耐量。診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖尿病(DM)癥狀+隨機血糖>11.1 mmol/L (200mg/dl),或空腹血糖(FPG >7.0mmol/L (126 mg/dl ),或葡萄糖耐量試驗( OGTT中2小時血漿葡萄糖(2HPG > 11.1mmol/L(200mg/dl) 。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張作第三次OGTT隨機是指一天當(dāng)中的任意時間而不管上次進餐的時間，空腹的定義是指至

5、少 8 小時沒有熱量的攝入。2耐量受損(IGT)2HPG<7.8 mmol/L(140 mg/dl)為正常，>7.8 - <11.1 mmol/L(>140 <200mg/dl)為 IGT, FGP&口果檢測)<7.0mmol/L。3腹血糖受損(IFG)FPG<6.0 mmol/L(110 mg/dl)為正常，>6.0 <7.0mmol/L(>110 <126mg/dl)為 IFG, 2HPG(果檢測)<7.8mmol/L。二、常見并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥包括急性及慢性并發(fā)癥。糖尿病患者常發(fā)生的急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病

6、酮癥酸中毒、糖尿病高滲性非酮癥昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、感染等。糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等。糖尿病大血管病變包括高血壓、冠心病、腦血管疾病等。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾?。糖尿病神?jīng)病變以周圍神經(jīng)病變?yōu)槌Ｒ姟Ｈ?、臨床治療（一）治療措施糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)即應(yīng)進行治療，目前強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。治療的目標(biāo)是使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，讓糖尿病兒童有正常的生長發(fā)育，與非糖尿病兒童一樣學(xué)習(xí)、成長， 讓糖尿病成人有正常的

7、工作與勞動能力，與非糖尿病人一樣享受高質(zhì)量的生活。治療措施包括糖尿病人接受糖尿病知識的普及教育，以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情予以藥物（口服降糖藥、胰島素）治療，監(jiān)測病情變化，主要有以下幾種方案：1飲食治療+適當(dāng)運動；2飲食治療+適當(dāng)運動+口服降血糖藥物；3飲食治療+適當(dāng)運動+注射胰島素；4飲食治療+適當(dāng)運動+注射胰島素+口服降血糖藥；口服降糖藥物n型糖尿病在單純飲食控制后血糖仍然較高，則應(yīng)予以口服降糖藥物?？诜堤撬幏炙拇箢悾夯请孱?、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑。藥物治 療應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑進行，且必須監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整降糖藥物用量。1磺脲類磺月尿類藥物的適應(yīng)癥：

8、新診斷的非肥胖n型糖尿病患者在單純飲食控制兩 個月后若血糖仍高，可首選磺月尿類降糖藥。肥胖的R型糖尿病患者服用雙月瓜類 藥物后血糖控制仍不滿意或因胃腸道反應(yīng)不能耐受，也可加用或改用磺脲類藥物。 磺脲類降糖藥物可增加胰島素分泌，使病人體重增加，因此不能作為肥胖病人的首選藥物。磺月尿類降糖藥均應(yīng)在餐前半小時服用。常用藥物包括甲磺丁脲（ D860） , 是第一代磺脲類藥物，開始劑量為每次0.5g，每日23次，最大劑量為1.0g,每日23次。格列本月尿（優(yōu)降糖），是常用 的降血糖作用很強的第二代磺月尿類藥物， 起始劑量以2.5mg開始，根據(jù)病情逐漸 遞增，每日最大劑量，不得超過15mg甲磺叱月尿（達美

9、康），開始治療給予40 80mg每日12次，最大劑量一般不超過320400mg格列叱嗪（美叱達）， 一般開始每日5mg最大劑量每日不超過30mg格列唾酮（糖適平）,是唯一 不以腎臟排泄為主的磺月尿類藥物，每日 15120mg最大劑量180mg分13次服用。2雙胍類雙月瓜類藥物的適應(yīng)癥：此類藥物在降低高血糖的同時不增加胰島素分泌， 可作為肥胖的n型糖尿病的首選藥物?；窃履蝾愃幬锆熜Р粷M意時，可以用雙月瓜 類藥物，以增加降血糖效果。胰島素治療的糖尿病患者，包括I型糖尿病，可 減少胰島素劑量。 雙胍類藥物若為腸溶片應(yīng)在餐前30 分鐘服用，否則應(yīng)餐后30 分鐘服用。雙胍類藥物主要有二甲雙胍和苯乙雙胍（

10、又稱降糖靈）。降糖靈由于有引起乳酸性酸中毒的危險，在許多國家已不再使用，我國雖然還準(zhǔn)許使用，但也逐漸為二甲雙月瓜取代。二甲雙月瓜開始每次 0.250.5g,每日23次，最大用量不應(yīng) 超過 3.0g。3. a糖甘酶抑制劑可作為n型糖尿病的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。此藥可單獨使用，也可與磺脲類、雙胍類或胰島素合用，應(yīng)與第一口飯同時嚼服。常用藥物有拜糖平，開始服用 25mg,每日3次，最大劑量可以增至 100mg，每日3次。倍欣，開始服用 0.2mg,每日3次，可以增至0.4mg,每日3 次。4胰島素增敏劑主要作用是增加靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，增加胰島素

11、的敏感性。 此類藥物有曲格列酮、羅格列酮和帕格列酮。曲格列酮因可引起嚴(yán)重肝損害，已停用。羅格列酮用量48mg慶，每日1次或分次服用。帕格列酮每日 服 1 次 15mg。此外，常用的中成藥有消渴丸（每10 粒消渴丸含有1 片優(yōu)降糖）。（三）胰島素治療1胰島素治療的適應(yīng)癥（1） I型糖尿病。（2） R型糖尿病，發(fā)生下列情況時，必須接受胰島素治療：非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥；糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增生期， 血糖水平較高；糖尿病性腎臟病變；糖尿病性神經(jīng)病病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合癥等；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗塞及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；肝功能及腎功能不全；

12、妊娠期及哺乳期；口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效；病人同時患有需用腎上腺皮質(zhì)激素或垂體前葉激素治療的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘及垂體前葉功能減低等；顯著消瘦的病人。3）妊娠糖尿病。2臨床常用胰島素制劑（1）短效胰島素：包括普通胰島素、諾和靈 R、優(yōu)泌林R（2）中效胰島素：包括低精蛋白鋅胰島素（NPH、諾和靈N、優(yōu)泌林No3）預(yù)混胰島素：包括短效人胰島素占30%、中效人胰島素占70%的 70/30，短效與中效人胰島素各占50%的 50/50 制劑，有諾和靈30R、 50R 及優(yōu)泌林70/30等。（4）長效胰島素：包括精蛋白鋅胰島素（PZI）等。3胰島素的使用方法1） 胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)

13、病人的血糖水平、活動量及進食量來調(diào)整。病人自己檢測血糖并記錄有助于醫(yī)生觀察病情、調(diào)整胰島素劑量。2） 開始使用胰島素治療時，易使用短效胰島素。其初始劑量應(yīng)從小劑量開始分3） 次于 3 餐前皮下注射。確定初始劑量也應(yīng)根據(jù)病人的血糖水平、活動量及進食量。建議使用每日0.30.6u/kg作為參考劑量。3）胰島素通常采用皮下注射方法。皮下注射部位在上臂三角肌、腹壁、大腿及臀部， 多處輪換，以免固定在一處注射局部產(chǎn)生脂肪萎縮及纖維組織增生影響胰島素吸收。肌肉注射較皮下注射吸收快。酮癥酸中毒、高滲性昏迷等危重病人搶救時應(yīng)予以胰島素靜脈點滴。4）胰島素注射可使用胰島素注射器、胰島素筆、胰島素泵及無針注射器等

14、。四、飲食療法（一）飲食治療要點1定時定量，營養(yǎng)搭配要均衡，口味要清淡。2多食用含纖維素高的食物。3適量食用含淀粉的食物。4少食食用油和動物脂肪。5避免食用糖和含糖份高的食物。（二）飲食結(jié)構(gòu)1攝取限定的總熱量可粗略用身高（cm） -105 來計算理想體重。若病人的體重在理想體重±10%范圍內(nèi)屬于正常體重，若高于理想體重10%- 20%乍為超重，超過理想體重 20%以上屬于肥胖，若低于理想體重20%以上屬于消瘦。成年人若臥床休息，理想體重者需2530kcal/kg 的熱量，輕體力勞動，需 3035kcal/kg, 中體力勞動， 需3540kcal/kg, 重體力勞動，需4045kcal

15、/kg。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng) 不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重恢復(fù)至理想體重的± 5流右。在限定的總熱量中，50%-60%勺熱量由碳水化合物提供，15%-20%勺熱量由蛋白質(zhì)提供，成人每日每公斤理想體重蛋白質(zhì)0.81.2克，25%30%由脂肪提供，脂肪多以不飽和脂肪酸為易。2飲食的安排限定總熱量，固定每日碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的攝取量后，食物的種類可以多種多樣。以每日多次分餐進食為易。膳食纖維是值得推薦的，在豆類、莜麥、 燕麥麥片及蘋果皮等食物中富含可溶性植物纖維，膳食中多食富含果膠類纖維有助于降低餐后高血糖及降低血膽固醇水平。3食物的選擇糖尿病人可隨

16、意食用的食物包括：青菜、瓜類、清湯、茶、不含糖的飲料、水、代用糖等；適量食用的食物包括：飯、粥、粉、面、咸糕點、咸餅干、肉類、水果類、豆類、堅果類（如栗子、瓜子、核桃、蓮子等）、根莖類（如土豆、芋頭、番薯、紅羅卜、蓮藕等）、油和脂肪等；避免食用的食物包括：糖果、甜飲料、甜糕點、甜餅干、酒類、肥肉、某些中藥材（如淮山、桂元、羅漢果、紅棗、黑棗、參類等）。五、運動療法1如常進行日常生活活動。2不需太多體力的工作活動。3在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇一種你喜歡的運動，如快步走、游泳、太極拳等。定期定量做運動，活動前要做準(zhǔn)備運動，活動結(jié)束前 510分鐘逐漸減少運動量，然后慢慢停下來。運動量以運動后不覺疲勞和身體

17、沒有不適為宜。運動時衣著及鞋襪要舒適，避免做劇烈的運動及損傷。4空腹或服用降糖藥時，不宜做劇烈運動，以免發(fā)生低血糖。六、有關(guān)問題解答1糖尿病有遺傳嗎？糖尿病病因有環(huán)境和遺傳因素。一般而言，糖尿病人的子女不一定患上糖尿病，但他們患上該病的機會比一般人高。2糖尿病有傳染嗎？沒有。3什么樣的人應(yīng)該當(dāng)心糖尿病？除了有糖尿病家族史的，那些40 歲以上的中老年人、體重超重的、還有曾患妊娠期糖尿病或分娩嬰兒超過四公斤的婦女得病的可能性將高于常人。4多吃糖會導(dǎo)致糖尿病嗎？經(jīng)常過多進食糖，會加重胰腺的負擔(dān)，長期下去會加重胰島素的分泌功能，誘發(fā)糖尿病。5糖尿病人如何通過飲食控制饑餓感？多食青菜、瓜類，少食主食。6

18、外出就餐應(yīng)注意什么？首先進餐前2030分鐘先服降糖藥，然后點菜時應(yīng)注意避免油炸、油爆、糖漬、熏制的菜及肉糜拌的食品，盡量挑選蒸、煮、拌、燉的菜肴，也不要點類似炒飯、炒面、麻球之類的油炸點心，主食可以選湯面、米飯、蒸饅頭或粥。飲料可以選礦泉水、蘇打水或茶，應(yīng)避免雪碧可樂之類的甜飲料。只有在血糖控制良好的情況下，才能少量飲酒。在注射胰島素或服用降糖藥物時，空腹不可飲酒，否則就會有低血糖反應(yīng)。7發(fā)生低血糖反應(yīng)時怎么辦？當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、饑餓感、言語含糊、定向力障礙、軟弱無力、顫抖或意識不清時可能是低血糖。應(yīng)立即服用可快速升高血糖的食品，如一杯含葡萄糖1520克的糖水；一杯果汁或可樂；12湯匙蜂蜜；6顆硬糖。服上述某一種糖類后，不要立即進食，以免延緩糖的吸收，癥狀改善后，隔15 20分鐘后進食一些含淀粉及肉類的食物。發(fā)生嚴(yán)重低血糖，神志不清時，立即送醫(yī)院就診。8糖尿病人在日常生活中需注意什么？糖尿病人的自我照顧十分重要，它是能否成功控制病情以及預(yù)防并