各類疣的診斷及鑒別

1、各類疣的診斷及鑒別疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別疣一.定義 人體乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性增生物。 HPV是一種DNA病毒，有幾十種亞型，不同亞型的HPV感染可有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，通常將疣分為四種，即尋常疣、扁平疣、趾疣、尖銳濕疣。各類疣的診斷及鑒別 病因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，或風(fēng)毒之邪侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，凝聚肌膚而成。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起，幾者都有表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，皮突延長(zhǎng)等病理改變。各類疣的診斷及鑒別 癥狀 皮膚上出現(xiàn)跟正常的皮膚顏色相

2、同的或黃褐色的突起,表面干燥而粗糙,不疼不癢,多長(zhǎng)在面部、頭部或手背等處。 各類疣的診斷及鑒別 傳播途徑 1. 直接傳播：接觸性傳播 2. 間接傳播：接觸污染物 3.性傳播各類疣的診斷及鑒別尋常疣 一概述 中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊 ， HPV-2.4型、7型引起，與機(jī)體免疫功能有關(guān)。各類疣的診斷及鑒別尋常疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：較多見(jiàn)于青少年好發(fā)部位：手背，手指以及足緣等處 甲周疣 ：發(fā)生于甲周者，易裂口，并引發(fā)化膿感染。 甲下疣 ：在甲床者。 絲狀疣 ：皮一細(xì)長(zhǎng)絲狀突起。好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部和頭皮等部位。 皮疹為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔稀?一般無(wú)自覺(jué)癥狀。 指狀疣

3、：有時(shí)為一族集多個(gè)參差不齊的指狀突起。 各類疣的診斷及鑒別 甲周疣；甲下疣各類疣的診斷及鑒別 絲狀疣各類疣的診斷及鑒別 指狀疣各類疣的診斷及鑒別 3.皮損特點(diǎn)：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質(zhì)略硬，高于皮面，呈污褐色，頂端呈刺狀，周圍無(wú)炎癥，初為單發(fā)，也可自生接種而增多，碰撞易出血。 4.自覺(jué)癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)生在甲緣者有壓痛。 5.疾病轉(zhuǎn)歸：病程緩慢，約65%的病例在12年內(nèi)自然消退。各類疣的診斷及鑒別 組織病理 表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生核角化過(guò)度，兼有角化不全，在棘層上部和顆粒層內(nèi)有大的空泡化細(xì)胞，真皮乳頭層內(nèi)可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。各類疣的診斷及鑒別 診斷依據(jù) 1.好發(fā)于手指、

4、手背、甲緣及足部； 2.皮損為針尖至豌豆大，硬實(shí)丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀； 3.初發(fā)為單個(gè)，可自身接種而增多，多無(wú)自覺(jué)癥狀，病程慢性。 各類疣的診斷及鑒別尋常疣治療物理治療：CO2激光；電灼療法；液氮冷凍治療等。外用藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏；異丙嗪疣內(nèi)注射等。全身治療：效果不明顯1.刮除或推除療法各類疣的診斷及鑒別尋常疣各類疣的診斷及鑒別 尋常疣治療前后各類疣的診斷及鑒別扁平疣 一.病因 由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物 各類疣的診斷及鑒別扁平疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：主要發(fā)生于青少年，兒童也較多見(jiàn)發(fā)病。好發(fā)部位：好發(fā)于顏面，手背或前臂。偶可見(jiàn)泛發(fā)于頸、胸、足背及小腿。皮損

5、特點(diǎn)：皮疹逐漸發(fā)生，為米粒至綠豆大小，呈微隆起而扁平的丘疹，圓形、類圓形或多角形，表面光滑，質(zhì)中等，淺褐色或正常皮色，絕大多數(shù)為多發(fā)或散發(fā)于面及手背，也可局限于一側(cè)或一片，數(shù)目較多也可僅見(jiàn)數(shù)粒，密集或散在分布?？捎捎隍}抓而自體接種，延抓痕呈連珠狀排列。各類疣的診斷及鑒別扁平疣 4.自覺(jué)癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢。 5.疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性經(jīng)過(guò)，數(shù)月至數(shù)年不等。若突然出現(xiàn)劇烈瘙癢，皮疹增多且發(fā)紅，往往為自行消退的征兆。愈后不留瘢痕。 6.美容損害：引發(fā)疾病恐懼，破壞顏面皮膚自然美，可誘發(fā)青少年自卑心理。各類疣的診斷及鑒別扁平疣 診斷依據(jù) 1. 多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色

6、的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯. 2.在初發(fā)病時(shí),因扁平疣的疣體中有大量活躍的病毒, 皮損發(fā)展及增多較快. 3.當(dāng)局部被搔抓時(shí),疣體表面和正常皮膚可產(chǎn)生輕微的破損,這時(shí)病毒很容易被接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新的疣體. 4.扁平疣具有傳染性,疣體在患處進(jìn)行擴(kuò)張當(dāng)患者有意無(wú)意地搔抓患處,結(jié)果發(fā)現(xiàn)疣體越來(lái)越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.各類疣的診斷及鑒別扁平疣 組織病理 角化過(guò)度和棘層肥厚，粒層均勻增厚，角層呈網(wǎng)籃樣外觀，增厚的棘層上部有許多空泡化細(xì)胞。有些核呈深嗜堿性，在電鏡下嗜堿性的核中有病毒顆粒。各類疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別扁平疣 治療 1、系統(tǒng)治療 中醫(yī)：根據(jù)分

7、型辨證施治。 西醫(yī)：抑制病毒繁殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。 2.局部治療 1）局部外用藥：如：0.1維甲酸軟膏、鴉膽子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶軟膏、疣必治、阿昔洛韋軟膏、板蘭根注射液外涂等，治療方法較多，有時(shí)效果并不明顯各類疣的診斷及鑒別 2）物理療法： CO2激光、液氮冷凍、微波、光動(dòng)力、電離子需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 。 3) 外用生物制劑，免疫調(diào)節(jié)劑等，此外，個(gè)別醫(yī)院采用自體疣免疫療法，這種治療法缺乏大樣本臨床資料，對(duì)免疫低下的扁平疣患者安全性沒(méi)有得到證實(shí)，有可能造成全身泛發(fā)以及手術(shù)造成其它感染，因此要謹(jǐn)慎使用。 4）手術(shù)方法各類疣的診斷及鑒別跖疣 一概

8、述 跖疣 (verruca plantaris)是發(fā)生在足底部的尋常疣。發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物，多由人類乳頭瘤病毒所引起，是尋常疣的一種（醫(yī)籍有稱之為牛程蹇）。各類疣的診斷及鑒別跖疣臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多見(jiàn)于成年人好發(fā)部位：足底、足趾間的受壓部皮損特點(diǎn)：開(kāi)始似一細(xì)小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚。若用刀削去表面角質(zhì)，見(jiàn)有點(diǎn)狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點(diǎn)，單發(fā)或多發(fā)，數(shù)目多時(shí)可融合成片。自覺(jué)癥狀：自覺(jué)有明顯壓痛。1.疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性，約半數(shù)能自然消退，但常有新的損害復(fù)發(fā)。各類疣的診斷及鑒別 組織病理 與尋常疣基本相同，但整個(gè)損害陷入真皮

9、，角質(zhì)層更加肥厚，伴廣泛角化不全。 診斷（依據(jù)臨床表現(xiàn)）： 1.好發(fā)于足跟、跖骨頭或跖間受壓處； 2.皮損為圓形乳頭狀角質(zhì)增生，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，表面常有散在小黑點(diǎn)，削去表面角質(zhì)層，可見(jiàn)疏松角質(zhì)軟芯； 3.局部有明顯觸壓痛。 各類疣的診斷及鑒別 治療 1.局部治療：激光或者冷凍，大部分醫(yī)院都采用此業(yè)務(wù)，屬于物理治療。 2.手術(shù)治療：用切除的或者腐蝕的方法對(duì)跖疣的角質(zhì)皮層去除，屬于物理治療，容易復(fù)發(fā)。 3.中藥治療：用木賊，香附等中藥煎熬，用來(lái)浸泡患處，一般需要一個(gè)月的時(shí)間。 4.西藥治療：目前還沒(méi)有專業(yè)治療跖疣的西藥藥水，一般涂抹抗病毒，殺菌的的皮膚藥水，周期長(zhǎng)點(diǎn)。 5.中西醫(yī)結(jié)合治療各類

10、疣的診斷及鑒別 鑒別診斷：需與雞眼鑒別 1.病因不同病因不同：跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引起發(fā)病，屬于病毒性皮膚??；雞眼是由于長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起角質(zhì)層增生引起發(fā)病，屬于物理性皮膚病。 2.發(fā)病部位不同：發(fā)病部位不同：跖疣只發(fā)生于足跖部；雞眼多發(fā)生于足跖前中部、小趾外側(cè)或拇趾內(nèi)側(cè)緣，也可見(jiàn)于吐背及足跟，偶見(jiàn)于手部。 各類疣的診斷及鑒別 3皮損不同皮損不同：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊，表面粗糙無(wú)紋，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，中央凹陷：雞眼為豌豆粒大小淡黃色角質(zhì)增生，呈圓形，表面光滑，與皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似雞的眼睛。如果通過(guò)以上三個(gè)方面還區(qū)分不清，還

11、有一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法：取一次性手術(shù)刀片，在皮損處常規(guī)消毒后，輕輕片去皮損角質(zhì)層，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)黑色小點(diǎn)或者點(diǎn)狀出血，一定為跖疣。如果只見(jiàn)到邊界清楚稍透明的淡黃色角質(zhì)增生，則為雞眼。 4.傳染性不同：傳染性不同：跖疣具有較強(qiáng)的傳染性，雞眼不傳染。各類疣的診斷及鑒別 跖疣NoImageNoImage各類疣的診斷及鑒別 雞眼NoImage各類疣的診斷及鑒別疣鑒別診斷 1.汗管瘤：主要發(fā)生于眼瞼為扁平狀或半球狀丘疹或小結(jié)節(jié)表面光滑質(zhì)較硬，是由脂肪代謝障礙所引起的人體表皮小汗腺導(dǎo)管的一種痣樣腫瘤，直徑 1-3 毫米大小，多數(shù)密集而不融合，常對(duì)稱分布 。與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關(guān) 。 2.老年

12、斑：又叫脂溢性角化病，是表皮有一種良性疣狀增生，多發(fā)手背、面額及軀干等處，呈針頭帽至黃豆大小或更大，淡褐到深褐乃至黑色，稍高出皮膚，亦可呈乳頭狀，表面常附有油脂性鱗屑，觸之柔軟，無(wú)痛無(wú)癢，無(wú)礙健康。 3.瞼黃瘤：由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚對(duì)稱分布的軟黃色或橙色斑塊。多發(fā)生在眼瞼上為代謝障礙性皮膚病 。各類疣的診斷及鑒別 汗管瘤NoImage各類疣的診斷及鑒別 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 疣常在機(jī)體免疫力降低時(shí)，如感冒、發(fā)熱、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、月經(jīng)期或內(nèi)分泌失調(diào)等情況下驟然發(fā)病。 2.面部尤其是額部與頰部，手背與前臂是其好發(fā)部位，頸、胸、腿或其他部位亦可受累。 3.建議患者在治療期間，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切勿抓撓。 4一些患者覺(jué)得美容院的服務(wù)更好，但去疣屬于一種醫(yī)療行為，而且現(xiàn)在美容市場(chǎng)混亂，各種方法都有，效果難定，因此，建