健康教育活動(dòng)記錄表修改

1、實(shí)用文檔健康教育活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)地點(diǎn)：活動(dòng)形式：主辦單位：合作伙伴：參與人數(shù)：宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：活動(dòng)主題：宣教人：活動(dòng)小結(jié)：活動(dòng)評(píng)價(jià)：存檔材料請(qǐng)附后書面材料圖片材料印刷材料影音材料居民簽到表其他材料負(fù)責(zé)人（簽字）：預(yù)防接種卡兒童編碼：身份證號(hào)：出生證號(hào)：兒童姓名： 性別： 出生日期： 年月_日_時(shí)出生醫(yī)院： 出生體重：千克監(jiān)護(hù)人姓名： 與兒童關(guān)系： 聯(lián)系電話： 家庭住址： 省市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會(huì)）戶籍地址：省市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）異常反應(yīng)史：接種禁忌：傳染病史：遷入時(shí)間： 年月 日 遷出時(shí)間： 年月日 遷出原因： 建卡日期：年月日建卡人：疫苗與劑次種期 揍日接種 部位疫苗 批

2、號(hào)有效日期生產(chǎn)企業(yè)接種 醫(yī)牛備注乙肝疫苗123卡介苗脊灰疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫田12麻腮疫苗麻疹疫苗12A群流腦 疫苗12A+C群流腦疫苗12乙腦減毒活 疫苗12乙腦火活 疫苗1234甲肝減毒活疫苗甲肝滅活 疫苗12填表說明1“兒童編碼”為兒童 18位唯一碼，“建檔縣國標(biāo)碼 6位+建檔接種單位編碼 4位（鄉(xiāng)編號(hào)2 位+接種編號(hào)2位）+出生年份4位+流水號(hào)4位號(hào)”組成，可通過兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)自 動(dòng)生成，是查詢兒童信的識(shí)別碼，也是條形碼等識(shí)別介質(zhì)中的識(shí)別碼。與“身份證號(hào)”和“出生證 號(hào)” 一樣，“兒童編碼”確定后，不得更改。2“兒童姓名”可暫缺，兒童取名后應(yīng)

3、及時(shí)補(bǔ)充記錄；“出生日期”和其它各種日期均為公歷日期，按年/月/日格式填寫；“監(jiān)護(hù)人姓名”只填寫一個(gè)，并在“與兒童關(guān)系”中注明母親、父親 或其它關(guān)系；“家庭住址”應(yīng)詳細(xì)填寫至門牌號(hào)，“戶籍住址”只填寫至鄉(xiāng)級(jí)?！爱惓７磻?yīng)史”、“接種禁忌”和“傳染病史”在每次接種前詢問后填寫。3.每次完成接種后，接種醫(yī)生應(yīng)將接種日期、接種部位、疫苗批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、接種單位等 內(nèi)容登記到預(yù)防接種證中，并及時(shí)簽名；同時(shí)將接種日期、接種部位、疫苗批號(hào)、有效日期、生產(chǎn) 企業(yè)、接種醫(yī)生等內(nèi)容登記到兒童預(yù)防接種卡中。其中，“接種部位”只填寫注射用疫苗的接種部位：1-左側(cè)，2-右側(cè)；“有效日期”指有效截至日期。4“備注”欄用于

4、記錄某疫苗某劑次接種的其它重要信息，例如：接種乙肝疫苗的種類（酵母苗/CH0苗）、接種百白破疫苗的種類（全細(xì)胞苗/元細(xì)胞苗）、特殊情況下的不同接種劑量等等。兒童健康檢查記錄健康檢查時(shí)間：初生兒 口 42天 口 3月口 6月 口 9月口 12月口 18月口 24月口30月口 36月號(hào)檔案號(hào)母親身份證號(hào)：姓名：出生日期：檢查日期：滿月天基本體檢信息：體重：Kg*身長：cm*胸圍：cm*頭圍：cm*坐高：cm前囪：cm后囪：cm牙齒數(shù)目（個(gè)）：萌出月齡（月）齲齒數(shù)（個(gè)）：皮下脂肪：三角肌cm腹壁：cm皮膚黏膜：頭頸部：眼部：耳部：胸部：心：1）正常，2）無異常，3）收縮期雜音，4）舒張期雜音口肺：1

5、）正常，2）無異常，3 ）濕啰聲，4）干啰聲，5 ）水泡音，6）哮鳴聲，7 ）捻發(fā)聲，8）呼吸音粗口腹：1）正常，2）軟，3）腹部膨隆，4）板狀腹，5 ）舟狀腹，6）蛙狀腹口肝：1）正常，2）未及，3）肋下口脾：1）正常，2）未及，3）肋下口胸廓：1）對(duì)稱，2）畸形口脊柱四肢：1）正常，2）畸形口骨骼：1）正常，2）顱骨軟化，3 ）乒乓頭，4）方顱，5）肋外翻，6）雞胸，7 ）漏斗胸，8）手鐲口面色：1）紅潤，2）黃疸，3）蒼白4）其他口皮膚：1 ）潔2 ）濕疹3 ）血管瘤4 ）黃疸口毛發(fā)：1）正常2 ）稀黑3 ）稀4 ）黑多5 ）多6 ）稀黃7 ）枕禿口口腔：1）正常2 ）未查3）鵝口瘡4

6、）充血5）潰瘍6） 口腔黏膜出血口生殖器：1）女性正常，2 ）睪丸未降（左側(cè)），3 ）睪丸已降（左側(cè)），4 ）睪丸未降（右側(cè)），5 ）睪丸已降（右側(cè)），6）外生殖器畸形，7 ）正?？诠菈A酶：1）正常，2 ）異常，3 ）未查口分髖試驗(yàn)：1）陽性，2 ）陰性口上肢肌張力：1）正常，2 ）高，3 ）低口下肢肌張力：1）正常，2 ）高，3 ）低口乙肝表面抗原：1）陰性（），2）陽性（ + ），3 ）未查，4 ）其他口甲肝抗體：1）陽性（+ ）2 ）陰性（）口淋巴結(jié)：1）未及2）腫大3）正常口聽力左：1）未檢，2）通過，3 ）未通過 口； 聽力右：1）未檢，2）通過，3）未通過口視力左：1）未檢，2）通

7、過，3 ）未通過 口； 視力右：1）未檢，2）通過，3）未通過 口其他：DDST 1）正常，2）異常，3）可疑，4）不能測查口Hb :g/L RBC:1012/L WBC:109/L發(fā)育初篩：1）正常2 ）可疑3）遲緩，4）其它口智力指導(dǎo)：活動(dòng)指導(dǎo)：其他疾病：微量元素：1）正常，2）偏高，3）偏低，4）未查鋅：口 鐵：鈣：口錫：鉛：碘：鎂：口 銅：鉻：口既往史：病理性黃疸缺血缺氧性腦病病毒性腦炎支氣管肺炎 其它神經(jīng)：吮吸反射擁抱反射 握持反射跟鍵反射 口 Kernig征 口 Brudzinski征腹壁反射提睪反射其它評(píng)價(jià)結(jié)果：身高評(píng)價(jià)：體重評(píng)價(jià)：W/H:頭評(píng)價(jià)：體檢結(jié)果：1）佝僂病（無），2）佝僂?。ㄓ校?）佝僂?。ㄖ囟龋┛?）貧血（無），2）貧血（中度），3）貧血（輕度），4）貧血（重度）5）貧血（極重度）口1）營