低分子肝素鈣使用和注意事項(xiàng)

1、尤尼舒 化學(xué)名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解、 純化而成的低分子肝素鈣鹽 , 具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用 , 并具有能改善血流動(dòng)力學(xué) , 生物利用度高 ,半衰期較普 通肝素明顯延長(zhǎng) , 出血的危險(xiǎn)性較低 ,無(wú)須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn) 作用血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成 用法不能用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射。皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè)， 左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起 的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。在血液透析中預(yù)防血凝塊形成，每次血透開(kāi)始時(shí)應(yīng)從動(dòng)脈端給予單一劑量低分子肝素 鈣。用量治療深部靜脈血栓

2、形成：用藥劑量為每次 85IU/kg ，每日2次皮下注射，間隔 12小時(shí)?？?依據(jù)患者的體重范圍，按 0.1ml/10kg 的劑量每 12小時(shí)注射一次 .注意：對(duì)體重大于100kg或低于40kg的患者，估計(jì)用量比較困難，可能出現(xiàn)低分子肝素用量不足或出血癥狀，對(duì)這些患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床觀察。不良反應(yīng)出血 是低分子肝素鈣治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。過(guò)敏反應(yīng) 根據(jù)臨床觀察比較少見(jiàn)而且癥狀較輕。偶見(jiàn)哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過(guò)敏現(xiàn)象，極 少敏感者可引起蕁麻疹。一般無(wú)需停藥，可給予抗過(guò)

3、敏藥物。其他副作用 可致選擇性醛固酮過(guò)少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成。注意事項(xiàng)1. 與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑右旋糖酐）等藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危險(xiǎn)性。2. 不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開(kāi)臍周），藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。 肝素注射的整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意避免針頭外 帶有藥液和藥液外漏， 注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點(diǎn)5mi n以上，注射部位禁止熱敷。3. 下列情況慎用1）有過(guò)敏史者 2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變。3）妊娠婦女

4、等。4. 出現(xiàn)過(guò)量情況時(shí)，可用注射鹽酸魚(yú)精蛋白或硫酸魚(yú)精蛋白中和，1mg魚(yú)精蛋可中和100單位肝素5. 治療期間，注意定期檢測(cè)活化的部分凝血活酶時(shí)間（ ATPP、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。6. 注意觀察大小便的顏色，有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象。對(duì)有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的原因分析及對(duì)策 注射方法 1. 注射方法及部位 2. 注射間距 3. 注射時(shí)間 4. 按壓時(shí)間和按壓力度 5. 排氣方法 6. 平移腹壁皺褶 注射方法及部位傳統(tǒng)的注射方法是：常規(guī)消毒后，左手緊繃皮膚，右手持注射器，固定針?biāo)ǎ贯?/p>

5、頭與皮膚呈 3045度，回抽無(wú)回血，將藥液注入，注射完畢用棉簽按壓。腹壁垂直皮下注射法能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在距臍部上下 5cm距臍部左右10cm避開(kāi)臍周1cm用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。注射間距研究證明，采用以患者臍部以中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個(gè)象限，注射時(shí)自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射，間距大于2cm可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。注射時(shí)間曾有人對(duì) 120名患者的研究證實(shí)： 皮下注射低分子肝素采用緩

6、慢注射法， 注射時(shí)間分別為30s和10s,結(jié)果顯示注射時(shí)間30s,其皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注射藥物時(shí)，藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力，避免應(yīng)皮下張力過(guò)大而藥液由穿刺孔溢出,所以出血發(fā)生率低。按壓時(shí)間和按壓力度目前有大量的文獻(xiàn)資料表明,對(duì)于按壓時(shí)間有不同的意見(jiàn),也有認(rèn)為不按壓優(yōu)于按壓。有人曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)六十名患者行腹壁皮下注射 LMW后，按壓時(shí)間分別是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，顯示隨著按壓時(shí)間的延長(zhǎng)，皮下出血率呈下降趨勢(shì)，且在7min時(shí)下降最為明顯。也有報(bào)道稱腹部皮下脂肪的厚度對(duì)按壓時(shí)間也有影響。有人認(rèn)為腹部皮下脂肪

7、厚度 v30mr的患者壓迫時(shí)間應(yīng)少于3min,皮下脂肪厚度30mr的患者壓迫時(shí)間2min即可也有人通過(guò)對(duì)185例患者進(jìn)行2033次注射后的觀察，結(jié)果表明注射完畢按壓易引起出血。對(duì)于皮下注射LMW后按壓時(shí)間的按壓力度無(wú)明確規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，完全憑借經(jīng)驗(yàn)。用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷Icm為準(zhǔn)，按壓時(shí)間在10mi n以上或更長(zhǎng)。垂直按壓所受面積小，壓力便大，按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，囑患者用整個(gè)指腹按壓。排氣方法傳統(tǒng)的皮下注射前，需排盡針筒內(nèi)的空氣，但一方面，低分子肝素的用量較少，注射后，針筒內(nèi)仍殘留部分藥液，導(dǎo)致藥量不足，無(wú)法發(fā)揮較好的抗凝作用；另一方面，針頭排出的藥液，一旦進(jìn)行注射會(huì)誤傷表皮毛細(xì)血管，

8、導(dǎo)致瘀斑形成。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在皮下注射的低分子肝素大多采用預(yù)罐針劑，針管內(nèi)留有0.1ml的空氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會(huì)隨著推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下， 使藥液全部注入， 保證了劑量的準(zhǔn)確。平移腹壁皺褶捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移12cn左右，注射完畢后松開(kāi)皺褶，皺褶處皮膚回復(fù)自然位置， 穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然分離， 藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道， 達(dá)到了防止穿刺處出血的目的。皮下出血的治療注射部位皮下出血vicmx 2cmt,無(wú)須特殊處理，35d內(nèi)可以自行消散，若面積2cmX 3cn者局部可出現(xiàn)斑塊硬結(jié)灼熱影響患者美體，使患者緊張心理，同時(shí)對(duì)護(hù)士也產(chǎn)生不信 任感，應(yīng)積極采取措施治療，也可選用正紅花油外涂，3次/d，正紅花油有活血化瘀之功效, 經(jīng)過(guò)臨床觀察效果良好，所有患者皮下出血均在一周內(nèi)消散。參考文獻(xiàn)；1.成易儒低分子肝素鈣在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng) ，中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志 20082.3.4.年 10 月金獻(xiàn)平10