11第六章第一節(jié)耳科患者的護理

1、教案第11次課授課課題第一節(jié)耳科患者的護理授課時數2課 型理論教學方法講授、舉例、討論教學目的1、掌握急性化膿性中耳炎患者的護理評估、護理診斷和護理措施；2、熟悉分泌性中耳炎患者、慢性化膿性中耳炎患者的護護理評估、護理 診斷和護理措施；3、了解耳源性并發(fā)癥患者的護理。重 點急性化膿性中耳炎患者的護理評估、護理診斷和護理措施難 點各型慢性化膿性中耳炎患者的特征授課班級授課日期月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日組織教學宣布上課導入新課1、中耳的解剖生理特點2、成人咽鼓管與小兒咽鼓管的區(qū)別，故小兒易患中耳炎新課內容第一節(jié) 耳科患者的護理一、分泌性中耳炎【疾病概要】概念以傳導性耳聾及鼓室積液為

2、主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率局，但易漏診。病因 尚未完全明確。咽鼓管功能障礙(咽口阻塞)、感染(輕型、低毒細菌)、免疫反應鼓膜內陷發(fā)病機理 咽鼓管功能不良一鼓室負壓Y“鼓室粘膜血管擴張滲出一鼓室積液治療原則改善咽鼓管通氣功能，清除中耳積液及病因治療護理評估1 .健康史鼻咽病史、月中瘤放療史2 .身體狀況(D w*減退他聲遙遠、自聲增強3 2)耳內閉塞或悶脹感，伴耳鳴4 3)檢查咽鼓管咽口解剖示意圖鼓膜內陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位， 錘骨短突明顯外突鼓室積液：可見液平面鼓膜充血：松弛部或緊張部周邊聽力檢查：呈傳導性耳聾3.社會心理狀況 焦慮、擔心【護理診斷】1,舒適改變 耳鳴

3、、耳悶與咽鼓管阻塞有關2 .感知改變聽力下降與中耳積液有關3 .知識缺乏缺乏分泌性中耳炎預防和治療的有關知識 【護理措施】1 .心理護理 及時耐心解釋病情，心理疏導2 .用藥護理 全身：急性期抗生素和類固醇激素，減 輕炎性滲出和機化局部：0.5-1%麻黃堿滴鼻液通暢咽鼓管3 .治療護理 鼓膜穿刺術、鼓膜切開術、鼓膜置管術 急性期后及慢性者行咽鼓管吹張和鼓 膜按摩，教會患者捏鼻鼓氣法4 .手術護理 腺樣體切除術、鼻息肉摘除術等5 .健康教育 知識宣教、加強鍛煉、預防感冒、定期 體檢、積極治療鼻咽部疾病二、急性化膿性中耳炎【疾病概要】病因 致病菌(肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌) 感染途徑

4、咽鼓管(最常見)、鼓膜、血行途徑兒童易發(fā)生喉阻塞一吸氣性呼吸困難鼓膜置管術治療原則控制感染，通暢引流，去除病因【護理評估】1、健康史多見機體免疫力差者，急、慢性鼻炎及咽部炎癥反復發(fā)作者2、身體狀況(1)全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等，輕重不一，小兒較重(2)局部癥狀耳痛鼓膜穿孔前耳痛較劇烈，搏動性跳痛或刺痛聽力下降耳鳴 鼓膜穿孔后，耳痛明顯減輕，聽力有所改善耳流膿初為膿血性，后為膿性(3)耳鏡檢查早期見鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄上可見放射狀的擴張 血管，繼之鼓膜彌漫性充血，向外膨出。穿孔多于緊張部，初始見 膿液呈搏動性溢出3、輔助檢查聽力檢查為傳導性耳聾。實驗室檢查白細胞總數及

5、中性粒細胞增多4、社會心理狀況 焦慮不安、擔心預后【護理診斷】1 .疼痛劇烈耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關2 .體溫過高由急性炎癥所致3 .感知改變 聽力減退與鼓室積膿、鼓膜穿孔有關4 .焦慮 與聽力減退、耳痛、耳漏有關5 .知識改變缺乏化膿性中耳炎的預防和治療的有關知識【護理目標】(略)【護理措施】1 . 一般護理 適當休息，飲食清淡2 .心理護理 耐心解釋病情，疏導緊張心情3 .用藥護理 全身足量抗生素控制感染。首選頭抱類，至少 1014天局部鼻腔滴藥1 %麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口月中脹，有利于引流4 .耳部治療護理鼓膜穿孔前：外耳道滴藥：2曲甘油鼓膜穿孔后：外耳道清潔：3%(氧水外耳道滴

6、藥：0.3%泰利必妥滴耳液禁用酚甘油、避免耳毒性高熱不退、耳痛劇烈且鼓膜膨出明顯或穿孔小、引流不暢或疑有并發(fā)癥 者行鼓膜切開引流5 .健康教育(1)開展急性化膿性中耳炎相關知識教育，積極預防和治療上呼吸道感染(2)宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預防接種工作(3)鼓膜穿孔及置管者禁止游泳三、慢性化膿性中耳炎【疾病概要】病因多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不徹底演變而來，也可由鼻、咽部慢性炎癥病灶所致分型單純型、骨瘍型及膽脂瘤型治療原則 通暢引流、控制感染、清理病灶、恢復聽力及消除病因【護理評估】1、健康史多見于慢性鼻、咽部炎癥者 2、身體狀況單純型、骨瘍型、膽脂瘤型鑒別表3、社會及心理狀況 不

7、重視而未能及時就診；而多數患者因耳流膿、聽力下降甚 至影響到正常的工作、學習、生活，而焦慮煩躁；因對手術 的不了解而恐懼、擔心【護理診斷】1、感知改變聽力減退2、疼痛耳痛3、焦慮4、潛在并發(fā)癥 耳源性面癱、迷路炎、耳后骨膜下膿月中、腦膜炎、腦膿月中等5、知識缺乏缺乏有關慢性化膿性中耳炎治療及可能產生并發(fā)癥的知識單純型、骨瘍型、膽脂瘤型鑒別表單純型骨瘍型膽脂瘤型病理變化中耳鼓室粘膜骨質破壞常伴有肉 芽組織增生膽固醇結晶耳流膿間歇性r 持續(xù)性持續(xù)性膿液粘液或粘膿性，不 臭膿血性，臭惡臭味鼓膜穿孔緊張部，多中央性邊緣性或緊張部大 穿孔，鼓室內啟肉芽 組織增生松弛部或邊緣性穿 孔，鼓室內白灰白色 鱗屑

8、狀或豆渣樣無定 形物質聽力檢查輕度傳導性聾重度傳導性聾較重的傳導性聾或混 合性聾潁骨CT掃描中耳各部正常鼓室、鼓竇及乳突等 處肩軟組織陰影、輕 度骨質破壞中耳上鼓室、鼓竇或 乳突明顯骨質破壞并發(fā)癥無可能會各種并發(fā)癥膽脂瘤鼓膜緊張部中央穿孔鼓膜緊張部大穿孔【護理目標】略【護理措施】1、心理護理2、用藥護理 鼻腔滴藥、外耳道清潔、外耳道滴藥 3、手術護理 骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎應盡早行乳突根治術、鼓室成形術，徹 底清除病灶，預防耳源性并發(fā)癥的發(fā)生，并改善聽力(1)術前護理 術前1日洗頭，將術耳處發(fā)際邊緣周圍5cm區(qū)域內的毛發(fā)剃凈； 局麻患者要教會吹口哨、鼓腮，以利于檢查面神經是否損傷(2)術后護理

9、 術后靜臥休息(一般12日，內耳7日以上)；飲食(流質、半 流質、軟食、普食鼻飼或靜脈營養(yǎng))；加強口腔護理；協助生活 護理；囑患者不能提鼻，洗頭、洗澡時用干棉球堵塞耳道，以免 污水進入耳內；及時更換敷料，注意觀察局部滲血情況，每天換 藥，觀察術腔引流及上皮生長情況；遵醫(yī)囑正確用藥，未經醫(yī)師 同意不能予止痛劑；注意觀察有無面癱、眩暈、嘔吐及劇烈頭痛 等，如有異常表現，應及時報告醫(yī)師4、健康指導加強衛(wèi)生宣教，患者盡早診治，避免耳源性并發(fā)癥的發(fā)生。教會患者、家屬滴耳藥的方法。術后不宜游泳，不讓臟水進入耳內。定期復查，出現耳痛等不適，應及時就診。對治療后有聽力障礙 者，聽力康復，聾啞兒童應盡早進行聽覺

10、語言康復訓練，達到聾 而不啞的目的四、耳源性并發(fā)癥【疾病概要】病因 致病菌耐藥或毒力強、膿液引流不暢、治療不當、骨質破壞嚴重等因素分類顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿月中、頸部貝佐爾德膿月中、面神經麻痹和迷路炎等顱內并發(fā)癥 硬腦膜外膿月中、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿月中耳源性并發(fā)癥擴散途徑治療原則 采取手術、抗感染、對癥、支持等處理【護理評估】1、健康史小兒急性化膿性中耳炎、成人慢性化膿性中耳炎，化膿性中耳炎外耳道 不適當的粉劑治療等 2、身體狀況(1)耳后骨膜下膿月中耳后紅月中、壓痛，膿月中形成后有波動感，局部穿刺可抽出膿液(2)頸部貝佐爾德膿月中 患側頸部疼痛、月中脹、壓痛、運動受限及全

11、身感染癥狀等。 局部穿刺可抽出膿液(3)迷路炎 陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調，聽力減退等?？捎凶园l(fā)性眼球 震顫(4)硬腦膜外膿月中膿月中較大時，多有病側劇烈頭痛或全頭痛、低熱等癥狀。若出 現耳流膿突然增多，頭痛則反而減輕(5)乙狀竇血栓性靜脈炎 周期性寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛及惡心等，病側耳后及頸部疼痛。體溫呈弛張型?；紓阮i部可觸及條索狀月中物并有明顯壓痛。眼底檢查可見視乳頭水月中。腰穿Tobey-Ayer試驗多為陽性(6)耳源性腦膜炎 高熱、顱高壓增高征、腦膜刺激征、腦脊液改變(壓力明顯 增高、混濁，白細胞顯著增加，蛋白含量高，糖和氯化物含量 明顯降低，細菌培養(yǎng)多為陽性)(7)耳源性腦膿腫

12、最嚴重，好發(fā)于大腦潁葉，其次為小腦。表現為腦膜刺激征潛伏期顯癥期：出現發(fā)熱、食欲不振等中毒癥狀、顱 內高壓癥狀及局灶性癥狀。終末期：常因腦疝或膿月中破裂而 死亡。顱腦CT或MRI可顯示膿月中的情況3、輔助檢查CT、MRI4、社會及心理狀況 未重視、焦慮、恐懼、精神行為異?！咀o理診斷】1、疼痛2、體溫過高3、舒適狀態(tài)改變4、清理呼吸道無效 5、皮膚完整性破壞6、自理能力缺陷7、知識缺乏8、絕望【護理措施】1、一般護理絕對臥床休息，予高蛋白、高熱量、富維生素的流質或半流質飲食2、心理護理與患者、家屬多交流，耐心解釋耳源性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、預后， 介紹手術的必要性、方法、注意事項，消除患者思想顧慮，使情緒 穩(wěn)定，有信心配合治療，爭取手術成功3、護理觀察 密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、意識和瞳孔的變 化。注意有無耳源性并發(fā)癥的出現。備好急救物品。若病情變化， 應及時通知醫(yī)生，協助醫(yī)生采取有效的處理措施4、用藥護理 遵醫(yī)囑正確用藥：抗生素、類固醇激素、20%甘露醇、補充水和解質、血漿、氨基酸等。必須保持靜脈輸液通道通暢，以備急救。疑 有耳源性并發(fā)癥者，忌用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，禁用阿托品類5、手術護理單純