腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑

1、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦出血，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1臨床表現(xiàn)：(1)意識(shí)障礙(2)運(yùn)動(dòng)功能障礙(3)感覺功能障礙(4)言語功能障礙(5)吞咽功能障礙(6)認(rèn)知功能障礙(7)精神、情感、心理障礙（8 ）膀胱及直腸功能障礙 （9 ） 日常生活功能障礙（10 ）腦神經(jīng)麻痹2. 影像檢查：CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)（三）康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床

2、診療指南 -物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5版）（人民衛(wèi)生出版社）、腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào)）1. 一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。2. 康復(fù)?？圃u(píng)定。 入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定， 住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定（大約住院2周左右），出院前進(jìn)行末期評(píng)定。（1）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（3）感覺功能的評(píng)定（4）言語功能的評(píng)定（5）吞咽功能的評(píng)定（6 ）認(rèn)知功能的評(píng)定（7 ）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（8 ）膀胱及直腸功能的評(píng)定（9）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（四）治療方案的選擇

3、。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）（人民衛(wèi)生出版社）1臨床常規(guī)治療2. 康復(fù)治療（1 ）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3 ）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語治療（8）吞咽治療 （9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練(10 )心理行為治療(11 )中醫(yī)治療(12 )痙攣處理3. 常見并發(fā)癥的處理(1 )感染的治療(2) 深靜脈血栓的治療(3) 壓瘡的治療(4) 異位骨化的治療(5) 其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。(五) 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21- 28 天。(六) 進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。3. 第一

4、診斷必須符合腦出血。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5. 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。(七) 住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3 )感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4 )心電圖檢查。4. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1 ) 頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA，(2 ) 心、肺功能檢查(3 ) 超聲檢查：心臟、血管、腹部等(八) 出院

5、標(biāo)準(zhǔn)。6. 已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期7. 無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。(九) 變異及原因分析。2. 合并梗死或再出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者 需退出路徑。3. 輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和 住院費(fèi)用增加。4住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。5既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加二、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦出血，已行或未行手術(shù)治療。患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-2

6、8天時(shí)間住院第1大上級(jí) 完善 評(píng)定 確定 簽訂 完成米集病史，體格檢查醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定主尋輔助檢查要宅既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間診宅初步診斷及治療方案療相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議工茨首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫作長期醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)重占八、醫(yī)囑入院二級(jí)護(hù)理血壓血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)、抗 HCV、抗HIV、梅毒抗體心電圖、X線胸片，B超其他臨時(shí)醫(yī)囑宣教及護(hù)理評(píng)定記錄。主要正確體位擺放護(hù)理工作病情 正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化無有原因：.變異1

7、.記錄2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4 - 12天醫(yī)師簽名 二級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài) 及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑： 主治醫(yī)帥查房追訪檢查結(jié)果書寫病程記錄主完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 要申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目 診并簽訂治療知情同意書 療繼續(xù)觀察病情變化，并 工及時(shí)與患者家屬溝通 作康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑：主任/副主任醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會(huì)診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄 制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)治療計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑： 康復(fù)

8、醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療作業(yè)治療作業(yè)治療重吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者） 物理因子治療吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語治療1 口 促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：吞咽治療點(diǎn)針灸治療醫(yī)認(rèn)知和言語治療囑促醒治療（昏迷患者） 物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放復(fù)查異常化驗(yàn)復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定依據(jù)病情需要下

9、達(dá)依據(jù)病情需要卜達(dá)正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放正確體位擺放口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口觀察病情變化護(hù)理口生1活與心理護(hù)理工作主要口觀察病情變化生活與心理護(hù)理無 有，原因:病情 1.變異 2.記錄無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.護(hù)士簽名時(shí)間住院第13-19天住院第 20-27大（出院前日）住院21-28大1（出院日）三級(jí)醫(yī)帥查房三級(jí)醫(yī)帥查房 冉次向患者及家屬介紹評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào)整治出院后注意事項(xiàng)，出院主康復(fù)訓(xùn)練情況療方案康復(fù)指導(dǎo)要完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄患者辦理出院手續(xù)，出院診向患者及家屬介紹病情及康復(fù)訓(xùn)練療相關(guān)檢查結(jié)果完成末期

10、康復(fù)評(píng)定Lt J康復(fù)訓(xùn)練 完成出院康復(fù)指導(dǎo)，交代作完成中期康復(fù)評(píng)定注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)通知出院神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥物依據(jù)病情給予出院帶藥及基礎(chǔ)疾病用藥基礎(chǔ)疾病用藥出院康復(fù)指導(dǎo)其他用藥依據(jù)病情下達(dá)其他用藥依據(jù)病情下達(dá)出院帶藥 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療作業(yè)治療重吞咽治療吞咽治療占 J 、 針灸治療針灸治療醫(yī)認(rèn)知和言語治療認(rèn)知和言語治療囑促醒治療（昏迷患者）促醒治療（昏迷患者） 物理因子治療物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn) 必要的輔助檢查 依據(jù)病情需要下達(dá) 中期康復(fù)評(píng)定正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放復(fù)查異?；?yàn) 必要的輔助檢查 依

11、據(jù)病情需要下達(dá) 末期康復(fù)評(píng)定 矯形器制作 正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)主要觀察病情變化生活與心理護(hù)理觀察病情變化出院用藥指導(dǎo)工作出院護(hù)理指導(dǎo)知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)護(hù)理病情無 有，原因:無 有，原因:無 有，原因:變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名小草急急忙忙的返青依舊；細(xì)雨迷迷濛濛的飄灑依舊盈盈月下來，照亮你的山歌依舊；燦燦星升起，白楊樹綠影婆娑依舊好風(fēng)似水，不驚你安眠依舊；鳥兒呢噥，愛的春天依舊可我，望盡了我的花季，望盡了長長的一路落英繽紛呵！岑凱倫的綿綿春雨依舊，戴望舒的深深雨巷依舊!是你在我最落寞的時(shí)候，把親切放在我左杏；是你在我最失意的時(shí)候，把慰藉放在我心頭b

12、紅酥手，黃藤酒；春如舊，人空瘦。蝴蝶雙飛影孤單，淚痕紅泡鮫綃透!那一葉小舟.那一雙眼眸、望穿了幾層山水幾層樓？那一縷相思.那一縷離愁，孤獨(dú)了多少暮風(fēng)晨雨后?春風(fēng)依舊，桃花依舊；春水依舊，明月依舊；渡口依舊，時(shí)光依舊。前世的情緣，今生的守候，多少次夢(mèng)里相逢，追憶難收，點(diǎn)點(diǎn)相思堆成無言的愁。紅塵多少愛.化作春水流。時(shí)光悠悠、歲月悠悠；韶華易逝真情難留。忘情川上誰因離恨淚流？三生石前誰為癡情消瘦?縱然我望斷天涯孤獨(dú)依舊，在桃花飄落的渡口，我依然會(huì)為你采擷相思的紅豆；在海鷗飛翔的碼頭，我依然會(huì)為你升起祝福的星斗。你若微笑.我青山嫵媚；你若安好，我綠水無憂!你若想我，我春風(fēng)盈袖；你若念我，我春住心頭!正

13、所謂：“穿金戴銀能怎樣，平平凡凡又如何，只要你能知足，就什么都不缺”要知道有的人雖然貧窮，但感覺很幸福；有的人雖然富有，但浮而不實(shí)，憂慮重重。當(dāng)然，人間的一切不幸?guī)缀醵寂c錢有關(guān)，但有了錢并不代表真的幸福。樂觀者的幸福府首皆拾，悲觀者的幸福高山仰止。幸福到底是什么呢？幸福就是一家老、小、平平安安、團(tuán)團(tuán)圓圓，即使吃著粗茶淡飯，也滿口香甜；幸福就是擁有一位甘苦與共、風(fēng)雨同舟的知心朋友，可以有福同享有難同當(dāng)；幸福就是擁有一顆平常心，過著比上不足，比下有余的日子，知足常樂！要知道幸福不是你有多少的鈔票，也不是你有幾座豪華的別墅、開什么牌子的名車，手上佩戴多少克拉的鉆戒和多么華麗的衣裳。真正幸福的人，不一定擁有很多財(cái)富，但他們內(nèi)心一定 是踏實(shí)快樂的。所謂內(nèi)心的幸福，是過著和諧的正常生活所感到的快樂，這種幸福和滿足是任何金錢換不來的。幸福，其實(shí)很簡(jiǎn)單，不一定是高官顯祿，腰纏萬貫，而是要懂得怎樣生活。只要您不放棄對(duì)美好生活的追求，一家人健健康康的活著，開開心心的過著，用一顆平常之心享受平淡生活的美好，快樂地度過人生中的每一天，這就是幸福！因?yàn)槠降且环N?！彼茏屛覀冋{(diào)整心態(tài)，在五味雜陳的大千世界里去發(fā)現(xiàn)生活的和諧之美，做到真正的滿足!正像黃磊所言:平凡日常的記憶，最關(guān)一餐一飯。平淡生活的溫暖處，也許就是與家人、孩子在一起分享美食，分享品味