糖尿病護(hù)理和健康教育

1、糖尿病護(hù)理與健康教育【摘要】 目的：討論糖尿病患者的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，正確開展對糖尿病患者的健康 教育。方法：對我院內(nèi)科 20 多名糖尿病患者從藥物治療、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理 等方面進(jìn)行指導(dǎo)和有針對性的健康宣教。 結(jié)果表明： 通過正確的健康教育和細(xì)致入微的綜合 護(hù)理絕大多數(shù)患者血糖維持在正常范圍， 病情控制良好， 達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的 護(hù)理日標(biāo)。關(guān)鍵詞】 糖尿??；綜合護(hù)理；健康指導(dǎo)糖尿病，是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾 病。可引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降、 蛋白 質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其主要特點(diǎn)是

2、高血糖及尿糖，其 典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦即“三多一少”癥狀。常見并發(fā)癥有感 染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等。其臨床 分型為：1 型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病， IDDM)、2型糖尿病(非胰島素依賴 型糖尿病， NIDDM、) 特異性糖尿病、妊娠型糖尿病。糖尿病的診斷檢查包括：1) . 血糖 ：空腹血糖 7.0mmol/L(126mg/dl) 或餐后 2 小時血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 可確診本病 .2) . 尿糖 : 簡便易行，除老年及腎功能不全者外，可作為判斷療效指標(biāo)。 尿糖測定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、 24

3、小時尿糖定量。3) . 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) ( OGT)T : 對診斷有疑問者可進(jìn)行， 于服糖或靜脈 注射葡萄糖溶液后 0.5、1、2、3 小時取血測血糖。4) . 糖化血紅蛋白 (GHb)測定 : 可反映取血前 8 至12 周的血糖水平。5) . 血脂測定 : 本病多伴有血脂異常， 應(yīng)定期監(jiān)測血清膽固醇、 三酰甘油及 高、低密度脂蛋白等。6) . 血、尿酮體測定 : 可及時發(fā)現(xiàn)酮癥。1. 臨床病例資料：本組病例共 25例，其中男 10例，女 15例，年齡為 4671 歲，病程 414 年不等。在這 25 例糖尿病患者中，有 5 例 1 型糖尿病病人， 20例 2 型糖尿病病 人，并且絕大多數(shù)

4、都合并其他并發(fā)癥。 其中 7 例腎功能嚴(yán)重?fù)p害， 并發(fā)眼病視 網(wǎng)膜病變， 7 例合并高血壓、腎功能損害， 4 例病人肥胖伴高血壓， 6 例合并腦 血管病變， 1 例糖尿病足。經(jīng)過各方面的積極治療和醫(yī)療團(tuán)隊精心的護(hù)理，糖尿 病患者的病情一直都控制良好且恢復(fù)樂觀 .2. 糖尿病患者的護(hù)理糖尿病是一種終身性， 不可治愈的慢性疾病， 隨著年齡的增長， 體重超重及 肥胖，缺乏體育鍛煉，可導(dǎo)致疾病加重。 病人都渴望能像正常人一樣工作、 生活。 所以，通過對患者進(jìn)行有效的藥物治療、疾病知識 教育 、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)， 能夠使病人了解糖尿病的基礎(chǔ)知識、自我監(jiān)測、飲食活動、運(yùn)動方法，能正確合 理地控制飲食，

5、穩(wěn)定血糖， 減少并發(fā)癥的危害。 我們護(hù)理工作者應(yīng)該建立糖尿病 患者個人檔案，定期監(jiān)測血、尿糖，病人全程參與合作，才能堅持并達(dá)到預(yù)期效 果。2.1 藥物治療藥物治療是糖尿病 5 大綜合療法中的重要組成部分 , 治療糖尿病的藥物品種 繁多，患者不能擅自選購，使用時應(yīng)該遵循醫(yī)囑，通過科學(xué)配伍，定時定量的服 用，根據(jù)病情合理選擇藥物以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。2.1.1 口服降糖藥對于 2型糖尿病一般首選口服降糖藥， 有磺脲類和雙胍類。 口服降糖藥物可 直接起到降血糖的作用 , 口服的方法相對簡單 , 比較容易被糖尿病患者接受。 但是 要保證患者能夠正確地服用口服降糖藥物 , 使血糖得到良好控制 ,

6、仍有很多需要 注意的地方 , 需要護(hù)士對口服降糖藥物治療的患者進(jìn)行合理的護(hù)理和教育。 我們 應(yīng)該告知病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、 GHB、FA、 尿糖、尿量和體重的變化， 觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。 告知患 者磺脲類藥物主要的不良反應(yīng)有厭食胃酸分泌增多， 腹部燒灼感， 同時服用制酸 劑可減輕或防止發(fā)生。 服用劑量過大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應(yīng)。 較少見藥 物過敏，粒細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應(yīng)為食 欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。上述口 服降糖藥物對肝、 腎功能減退者不宜使用。 葡萄糖苷酶抑制

7、劑服用時應(yīng)與第一口 飯同時嚼服，主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘。潰瘍病、胃腸炎病人 應(yīng)忌用。2.1.2 胰島素2.1.2.1 胰島素使用方法及注意事項(xiàng)：應(yīng)置于冰箱（ 4）中冷藏，禁止冷 凍。為防注射部位脂肪萎縮， 使用前 1小時自冰箱取出恢復(fù)至室溫。 用 1mL空針 抽取所需量作皮下注射。 藥瓶和皮膚嚴(yán)格消毒， 注射部位可選擇手臂三角肌、 腹 部、及大腿等，有計劃、按次序地更換注射部位。避免二周內(nèi)在同一部位注射兩 次，可防止注射部位組織萎縮或增生。 當(dāng)有長效和短效胰島素混合注射時， 先抽 取短效胰島素，后抽長效胰島素， 以免長效胰島素中的魚精蛋白鋅與瓶中的短效 胰島素發(fā)生反映而影響藥效

8、， 注射胰島素時間為餐前 30 分鐘，注射后按時進(jìn)食， 以防低血糖。2.1.2.2 觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)： 常見有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量 過大、飲食失調(diào)或運(yùn)動過量有關(guān)，多見于型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、 心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。對低血糖反應(yīng)者，立即平臥休息及時檢測 血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀?；杳哉邞?yīng)立 即抽血、查血糖，繼之靜脈推注 50葡萄糖 2030ml. 根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有 效使用劑量和時間、 定時定量進(jìn)食及適量運(yùn)動是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵， 若就餐 時間推遲， 可先進(jìn)食些餅干。 注意胰島素過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、 蕁 麻疹

9、，全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)作好 搶救準(zhǔn)備。2.1.3 酮癥酸中毒治療及護(hù)理2.1.3.1 合理安排輸液 輸液是搶救 DKA首要關(guān)鍵的措施，由于嚴(yán)重失水， 故應(yīng)迅速補(bǔ)液。立即給予建立 2 條靜脈通道，一條快速輸入 0.9%生理鹽水加入 胰島素（根據(jù)血糖決定胰島素劑量），另一管給輸入其他液體如抗生素，糾正電 解質(zhì)和酸堿失衡等藥物。如無心力衰竭，開始補(bǔ)液速度應(yīng)快， 2 h 內(nèi) 2 條管最多 可輸入 1 000 ml2 000 ml，開始 4 h 輸液量占總失水量的 1/3 ，以便較快補(bǔ)充 血容量，改善周圍循環(huán)。以后逐漸減慢，根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循 環(huán)情

10、況決定輸液速度。 補(bǔ)液量須視失水程度而定， 一般按患者的失水量相當(dāng)其體 重的 10%估計，若超過原來體重 10%以上者，應(yīng)分批于 2 d3 d逐漸補(bǔ)足，不宜 太快太多，以免發(fā)生腦水腫、肺水腫?？傄毫恳话銥?4 L/d 5 L/d ，以后逐漸 減少。當(dāng)血糖下降至 13.9 mmo/L時，液體可改為 5%葡萄糖溶液加入胰島素（按 2 g 4 g 葡萄糖加入 1 U 胰島素計算）。2.1.3.2 胰島素治療 靜脈應(yīng)用小劑量胰島素是目前治療酮癥酸中毒最常 用方法，采用胰島素加入液中 靜脈滴注，胰島素入量一般以 0.1 kg/h 計算。 每 1 h 2 h 抽血查血糖、血酮、 Tco2，根據(jù)血糖變化調(diào)整

11、胰島素濃度，使血每 小時下降 3.3 mmol/L 5.6 mmol/L 為宜，不宜下降太快，以免造成腦水腫，病 情穩(wěn)定后改為胰島素皮下注射或口服降糖藥。2.1.3.3 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒 密切監(jiān)測電解質(zhì)情況， 定時抽血檢查電 解質(zhì)及血?dú)夥治觯缓髮ΠY治療。如初始血鉀正常，一般在胰島素治療后3 h6 h ，就要補(bǔ)鉀。因血鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而且多隨尿排出。如 Tco2 仍較給 應(yīng)用 5%碳酸氫鈉，低鈉者還應(yīng)補(bǔ)鈉 。2.1.3.4 積極治療并發(fā)癥，去除誘因：及早治療并發(fā)癥和去除誘因是搶救本 病的關(guān)鍵之一，嚴(yán)重并發(fā)癥給治療帶來困難。 DKA常并發(fā)感染，應(yīng)根據(jù)感染部位 選擇相應(yīng)抗生素，發(fā)生休克

12、、心力衰竭等并發(fā)癥應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施。2.2 飲食護(hù)理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。 合理地控制飲食， 可以 減輕 B細(xì)胞的負(fù)荷， 有利于血糖水平的控制。 糖尿病在臨床上多以飲食、 運(yùn)動治 療為主，藥物治療為輔。通過飲食治療，控制血糖盡可能接近正常范圍，延緩和 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生， 護(hù)士應(yīng)該做好糖尿病飲食治療的健康宣教， 使糖尿病患 者能夠主動積極地配合治療，提高糖尿病生活質(zhì)量。2.2.1 飲食治療的原則 低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、適量脂肪，營養(yǎng) 搭配的原則。限制糖攝入 , 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，提供食用纖維素含量多 的食物，少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。2.2 .

13、1.1 營養(yǎng)平衡：每天的飲食應(yīng)能夠保證正常的生理需要， 每日必須攝入 谷類、肉蛋類、水果蔬菜、奶制品和油脂類食物。主食提倡用粗制米、面和適量 雜糧，每日攝取的蛋白質(zhì)中動物蛋白應(yīng)占總量的 1/3 以保證必需氨基酸的供給。 食用含不飽和脂肪酸的植物油， 忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入， 飲食中 應(yīng)增加纖維含量，每日飲食中纖維素含量不宜少于 40g, 纖維素可促進(jìn)腸蠕動， 防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收， 降低餐后血糖高峰。 對病情控制較好者， 可指導(dǎo)適量進(jìn)食水果。2. 2.1.2 合理飲食：糖尿病患者無論病情輕重，都應(yīng)嚴(yán)格定量定時進(jìn)餐， 做到總熱量和營養(yǎng)成分的平衡，并長期堅持，要減少汽水、

14、朱古力、糖果、蛋糕 等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，多選擇食物纖維含量較多的食品。2. 2.1.3 低鹽飲食：烹調(diào)以清淡為原則，避免鹽份攝入過多，食鹽的攝入 限制在 6g/d 以內(nèi)，尤其是高血壓患者更應(yīng)該限制鹽的攝入。2.2.1.4 限制飲酒 ：酒精對機(jī)體代謝的影響是多方面的。對于糖尿病患者來 說，飲酒的后果是十分嚴(yán)重的。在執(zhí)行糖尿病飲食控制的患者中，非飲酒者 60% 可見血糖控制改善，而飲酒者只能達(dá)到 40%，在不實(shí)行飲食治療的患者中，病情 大多會發(fā)生惡化，如果再加上飲酒則后果更為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在發(fā)生高脂血癥； 糖尿病難于控制； 引起營養(yǎng)不良； 發(fā)生低血糖； 低血糖的癥狀有時與醉酒的

15、癥狀 相似，容易混淆，從而耽誤了低血糖的搶救；引起糖尿病癥狀性酮癥酸中毒；長 期飲酒可引起酒精性肝炎， 肝硬化及多種臟器損傷， 并產(chǎn)生酒精依賴性、 成癮性； 使某些降糖、降脂或降壓藥的作用降低。特別是肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥 的患者更應(yīng)如此。2.2.1.5 保持理想體重：青少年糖尿病患者更應(yīng)該攝入足夠的熱量，以保證 正常的生長發(fā)育。2.2.1.6 要鼓勵患者多飲水：不應(yīng)等到感覺口渴時才飲水，要保證充足的水 分。2.2.1.7 注重個體差異：對年輕的型糖尿病患者，需供應(yīng)合適的能量和營 養(yǎng)，以保證其正常的生長發(fā)育， 使飲食治療和胰島素治療得到良好配合； 對型 糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重控制總熱

16、量，使飲食、藥物得到良好配合；對腎功 能不全的患者則應(yīng)建議低蛋白、低磷飲食。而對于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良 或有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加蛋白質(zhì)、 脂肪、 碳水化合物等熱量的攝入， 肥胖者 則予以低脂飲食。2.3 心理護(hù)理糖尿病的心理護(hù)理是糖尿病治療的關(guān)鍵， 對減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥 的發(fā)生、發(fā)展、提高患者的生活、生存質(zhì)量有重要意義。只有針對性地對患者做 好各種心理疏導(dǎo)， 才能使患者解除各種心理障礙， 使患者在最佳心理狀態(tài)下主動 地接受治療，從而獲得最好的生活質(zhì)量。 糖尿病患者有一些不良心理特征： 憤怒、 悲觀和失望的態(tài)度、 焦慮恐懼的懷疑心理、 拒絕和滿不在乎的心理、 厭世抗拒治 療的心

17、理。針對上述糖尿病患者的心理要做到以下幾點(diǎn)：2.3.1 憤怒、悲觀和失望的心理： 此類心態(tài)患者均是型糖尿病患者， 由于 多是青少年， 其將終生依賴外援性胰島素治療， 否則將會導(dǎo)致危機(jī)生命的代謝紊 亂，當(dāng)他們得知沒有根治的可能， 常有一種憤怒的情感， 加之必須終生控制飲食， 更加重了憤怒的心理。 對生活失去信心、 整日沉浸在悲傷的情緒中， 對治療采取 消極態(tài)度。 針對這樣的患者的心理情況， 我們應(yīng)該用親切誠懇的語言取得患者的 信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系， 以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒， 用生華法轉(zhuǎn)移其 矛盾心理， 并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景并請恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)， 消除 患者悲觀、憤怒和失望

18、的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3.2 焦慮、恐懼、懷疑的心理：此類患者中年人居多，患者患病后不能照 顧家庭，常年治療又需要大量資金， 又害怕遺傳給下一代而產(chǎn)生內(nèi)疚心理。 對這 類患者需用真誠的態(tài)度使之相信我們， 讓其把思想顧慮傾訴出來， 讓患者了解到 糖尿病雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動、科學(xué)的用藥、良好的情緒 可以很好地控制病情， 并能像健康人一樣工作、 學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下， 協(xié)調(diào)社會各方面的關(guān)系， 幫助解決患者的實(shí)際困難， 以減輕其心理負(fù)擔(dān)， 同時取 得家屬的配合，使患者調(diào)整自己的不良心態(tài)增強(qiáng)自我保護(hù)意識。23.3 拒絕和滿不在乎的心理：此類患者不愿意看到自己與他人的

19、不同， 拒絕胰島素治療和血糖檢查或放棄計劃好的飲食治療， 認(rèn)為得了糖尿病就是血糖 高點(diǎn)，對身體無大影響， 對疾病采取滿不在乎的態(tài)度， 有的患者甚至懷疑醫(yī)生診 斷有誤， 拒絕改變飲食習(xí)慣。 這種心理在疾病早期能使患者保持積極態(tài)度， 仍忘 我工作而不重視治療， 但長時間的拒絕則阻止了適當(dāng)?shù)淖晕冶O(jiān)護(hù)致病情加重。 對 有意識拒絕的患者應(yīng)給予關(guān)心和照顧， 鼓勵患者傾訴心理話， 針對其內(nèi)心矛盾作 疏導(dǎo)安撫工作。 有的患者認(rèn)為胰島素一旦使用就不能停止， 并且用量越來越大而 拒絕使用胰島素治療。 對這類患者應(yīng)同主管醫(yī)生一起向患者說明這種觀點(diǎn)是錯誤 的，注射適量的胰島素是對自身分泌不足的補(bǔ)充， 正確注射胰島素是

20、治療疾病的 關(guān)鍵，耐心細(xì)致的知識， 高血糖的危害及不重視診療已發(fā)生并發(fā)癥的例子， 幫助 他們認(rèn)識自身疾病的發(fā)生發(fā)展過程， 加強(qiáng)他們對飲食、 運(yùn)動及科學(xué)用藥的重視程 度，使其克服對疾病懷疑、 拒絕承認(rèn)及滿不在乎的心態(tài)， 患者提高自我保護(hù)意識， 增強(qiáng)治療信心。2.3.4 厭世、拒絕治療的心理：此類患者患病時間長，并發(fā)癥多且重，治療 效果不佳。對治療用藥產(chǎn)生對立態(tài)度，認(rèn)為無藥可治，自暴自棄，不配合治療， 對醫(yī)護(hù)人員不信任， 表現(xiàn)出一種冷漠、 無動于衷的態(tài)度。 對這類患者首先用溫和 的語言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理知識取得患者的信賴，主動與患者談心， 合理提供治療信息，對病情變化、檢查結(jié)果主動做科學(xué)

21、的、保護(hù)性的解釋，幫助 患者重新樹立治療的信心； 用正確的人生觀、 社會感染影響患者， 促使患者克服 厭世的心理現(xiàn)象，積極地與疾病抗?fàn)帯?.4 運(yùn)動指導(dǎo)2.4.1 作用原理 ： 運(yùn)動是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)?體育 運(yùn) 動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除 緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能； 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用， 改善血液循 環(huán)，幫助肌肉保持彈性， 同時減輕胰島素或降糖藥的劑量， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2.4.2 注意事項(xiàng) ：指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以 運(yùn)動療法，安排運(yùn)動要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過多時及時適量補(bǔ)水，注 意保暖

22、以防感冒， 對使用胰島素患者， 胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動部位， 以免吸收過快 產(chǎn)生低血糖，對老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。 而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動療法。2.4.3 運(yùn)動形式 ： 運(yùn)動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿 病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞 動等低強(qiáng)度運(yùn)動，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等 強(qiáng)度的運(yùn)動， 適合于肥胖的糖尿病患者； 高強(qiáng)度運(yùn)動， 僅適合于輕度糖尿病且無 并發(fā)癥的患者。以餐后 1 h 開始運(yùn)動為宜，運(yùn)動前做 510 min的熱身運(yùn)動，運(yùn) 動后要進(jìn)

23、行 510 min 的放松運(yùn)動或伸展運(yùn)動，可有效防止運(yùn)動性低血糖。運(yùn)動 強(qiáng)度因人而異，循序漸進(jìn)，一般宜從低強(qiáng)度運(yùn)動（散步、做操、打太極拳等）開 始，逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動（登山、騎車、跳繩、爬樓等）。3. 糖尿病的監(jiān)測3.1 血糖監(jiān)測耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的， 通過監(jiān)測血糖， 可迅 速獲得血糖信息，使血糖水平量化， 及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖， 減少酮癥的發(fā)生。 應(yīng)該注意時間和頻率的檢測。 （1）監(jiān)測時間：包括一天的 3餐前、 3餐后 2h、睡 前和凌晨 2-3 點(diǎn)，對于血糖控制差、 不穩(wěn)定者應(yīng)每天監(jiān)測， 直到血糖得到良好控 制，對血糖控制良好或穩(wěn)定者，應(yīng)每周監(jiān)測 1-2d 。

24、（2） 監(jiān)測的頻率： 在出現(xiàn)下 列情況時應(yīng)增加血糖監(jiān)測的頻率： 1）嘗試新的食物后。 2）生病或劇烈運(yùn)動前。 3）出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。 4）比平時進(jìn)食過多的食物。3.2 糖化血紅蛋白的監(jiān)測糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測指標(biāo)之一 , 其反映采血前 23 個月的平均血糖 水平, 是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為 <7%為控制良 好,<9%為一般,>9%為控制不良 ,每 34個月測定一次即可。3.3 尿液的監(jiān)測尿糖測定分定性和定量兩種方法 , 現(xiàn)在常用的測試尿糖的方法是尿糖試紙法 此法簡便、準(zhǔn)確、攜帶方便。但在應(yīng)用時應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測定時 試紙浸入尿液的時

25、間應(yīng)在 40 s 1 min ，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，尿微量 白蛋白測定對早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。4. 糖尿病的預(yù)防4.1 低血糖的預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、 運(yùn)動量加大、 藥物劑量不準(zhǔn)確 有關(guān)。護(hù)士應(yīng)針對患者的具體情況， 與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案， 使用藥時間與患 者的工作、 生活不產(chǎn)生較大沖突， 培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措 施。一般來說，癥狀較輕者常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，較重時出現(xiàn)心慌、手抖、出冷 汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時間， 勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運(yùn)動三者之間相對的恒定。保證飲食定時 定量、

26、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動，宜在餐后 1 h 開始運(yùn)動。4. 2 酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察 酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥， 常由于急性感染、 過食、創(chuàng)傷、 妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，要反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治 療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會陰部清潔護(hù)理，注意日常起居， 防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時， 及時就醫(yī)。5. 糖尿病的健康教育要廣泛的宣傳有關(guān)糖尿病的知識， 合理安排生活， 注意勞逸結(jié)合， 定期測量 血糖尿糖，向患者及患者家屬說明糖尿病必須長期規(guī)范治療和保健護(hù)理的重要 性，保持血糖尿糖接近正常水平， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 有效提高患者社會適應(yīng)能 力，維持心理平衡， 避免各種不良行為習(xí)慣的影響； 注意飲食控制和體重的調(diào)節(jié)， 減少鈉鹽攝入， 忌煙忌酒等， 在病情的允許下適當(dāng)參與運(yùn)動。 護(hù)理人員還要做到 定期隨訪， 可以在社區(qū)開展健康咨詢服務(wù)， 讓患者了解用藥后的不良反應(yīng)， 對開 始服用藥物或改換另一種藥物時進(jìn)行正確指導(dǎo)， 每天測量， 保持穩(wěn)定， 應(yīng)該將測 到的情況做