急性胰腺炎歸并肝功能損害的臨床觀看

1、急性胰腺炎歸并肝功能損害的臨床觀看郭俊雄，鄭永平，陳琪，許岳俊【摘要】目的：探討急性胰腺炎病人急性肝功能損害的發(fā)生緣故和預(yù)后。方式：2003年至2006年伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人137例,按急性胰腺炎病因?qū)W及肝功能檢查結(jié)果進(jìn)行分類，與同期不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人進(jìn)行對照,以發(fā)生急性胰腺炎并發(fā)癥分析其預(yù)后。結(jié)果：伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人總數(shù)的，其中膽源性胰腺炎占。急性肝功能損害要緊表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高%），或同時伴有血清膽紅素升高）。入院時病人的血、尿淀粉酶明顯升高、血白細(xì)胞計數(shù)和血糖增高與急性胰腺炎急性肝功能受損有關(guān)（P&

2、k;,但急性胰腺炎的嚴(yán)峻程度、和腎功能受損、呼吸功能不全、胰腺假性囊腫的形成等與肝功能損害無關(guān)（P&gt；。結(jié)論：急性胰腺炎病人急性肝功能損害是急性胰腺炎常見的胰腺外器官功能障礙,其發(fā)生可能是由于急性胰腺炎全身炎癥反映的一種結(jié)果，與急性胰腺炎的預(yù)后無明顯關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰酶自身消化所致使的急性化學(xué)炎癥。臨床上很多急性胰腺炎病人伴有急性肝功能損害,它經(jīng)常使用于評判急性胰腺炎的嚴(yán)峻程度，與急性胰腺炎病人的預(yù)后有關(guān)1。作者對我院近3年280例急性胰腺炎的回憶性研究中，發(fā)覺有137例病人不同程度地存在急性肝臟功能受損。本文研究急性胰腺炎病因?qū)W與急性肝臟功能

3、損害的關(guān)系，分析伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人的預(yù)后，并對其發(fā)生緣故進(jìn)行探討。1資料和方式病例選擇：2003年至2006年我院280例急性胰腺炎（2004年中國急性胰腺炎診治指南臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)2）病人中，經(jīng)實驗室肝功能檢查證明存在急性肝功能損害病人137例，其中男性79人,女性58人,平均年齡歲。急性肝臟功能損害:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT,正常值。54U/L）或（和）血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT,正常值645U/L）超過正常值,伴有或不伴有血清總膽紅素（TBi，正常值218,umo1/L）或（和）血清直接膽紅素（DBi,正常值（04kmo1/L）升高，并經(jīng)血清肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查除外各類類

4、型的病毒性肝炎。臨床分組:臨床上顯現(xiàn)黃疸伴肝內(nèi)、外膽管擴張（直徑1cm）；DBi/TBi>50%;B超、CT或ERCP、MRCP等影像學(xué)檢查證明或疑有膽囊或肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、膽管腫瘤或炎性狹小者為膽源性胰腺炎，不然歸為非膽源性胰腺炎。按血清肝功能檢查結(jié)果，將伴有急性肝臟損害病人分為單純轉(zhuǎn)氨酶升高組、單純膽紅素升高組及同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高組。統(tǒng)計學(xué)查驗:應(yīng)用sASS軟件X2查驗或精準(zhǔn)X2查驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處置,P<O.05為不同有顯著性。2結(jié)果急性胰腺炎病人急性肝功能損害:本組137例急性胰腺炎伴有急性肝功能損害病人，占同期急性胰腺炎病人總數(shù)的(137/280),其中單

5、純轉(zhuǎn)氨酶升高組病人63例%)、單純膽紅素升高組15例)，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素同時升高組59例%)。平均SGPT水平土U/L(55761U/L),平均SGOT±U/L(46-884U/L)OSGOT水平超過200U/L者別離為41例%)和25例)。平均TBi水平±|_imo1/L(21265口01o1/L),平均DBi±p,mo1/L(6o1/L)o本組137例病人入院后常常規(guī)急性胰腺炎醫(yī)治,2周內(nèi)肝功能恢復(fù)至正?；蚪咏Ｕ?16例，占。急性胰腺炎病因?qū)W與急性肝功能損害：137例急性胰腺炎伴有急性肝功能損害病人中,93例為膽源性胰腺炎，占%。非膽源性胰腺炎44例，占。不

6、同類型急性肝功能損害與急性胰腺炎病因?qū)W關(guān)系見表1。膽源性胰腺炎易顯現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或同時伴有膽紅素升高,而非膽源性胰腺炎單純膽紅素升高者多見(P急性肝功能損害與其它要緊實驗室檢查:將本組137例伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人入院時其它要緊實驗室檢查與同期不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人143例進(jìn)行對照,結(jié)果發(fā)覺伴有急性肝功能損害組入院時血或尿淀粉酶、血白細(xì)胞明顯升高和血糖增高病人較不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人多見(P&七,而與血鈣和血清白蛋白水平無關(guān)(P&gt；,表2)o表1不同類型急性肝損害與急性胰腺炎病因?qū)W關(guān)系略伴有急性肝功能損害病人的預(yù)后:本組所有急性胰腺炎病人中

7、,重癥胰腺炎共29例，其中伴有急性肝功能損害15例，占,不伴有急性肝功能損害13例，占，兩組間無顯著性不同(P>005)。伴有急性肝功能損害病人的胰性腦病發(fā)生率較不伴有急性肝功能損害病人增高(P=0.031),而其它臨床預(yù)后指標(biāo)兩組間無顯著性不同(P>O05,表3)。表2急性肝功能損害病人入院時其它實驗室檢查略表3伴有急性肝功能損害病人的預(yù)后略急性胰腺炎引發(fā)肝功能損害發(fā)病機制仍然不是很清楚，目前以為細(xì)胞因子在急性胰腺炎肝臟損害中發(fā)揮重要作用。反映期由于多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的過度釋放，可初期顯現(xiàn)急性肝細(xì)胞功能的損害。本組急性胰腺炎病人約1/2顯現(xiàn)急性肝功能受損，說明

8、肝臟是急性胰腺炎病人常見的胰腺外受損器官，其中要緊表現(xiàn)為血清谷/丙或谷/草轉(zhuǎn)氨酶升高或同時伴有血清膽紅素升高。本文結(jié)果說明，入院時血、尿淀粉酶水平、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)和血糖增高與急性胰腺炎病人急性肝功能受損有關(guān)。盡管血、尿淀粉酶增高僅提示急性胰腺炎的診斷，而增高程度可能與急性胰腺炎病變程度不成比例,但臨床上血、尿淀粉酶值異樣增高仍在必然程度上反映急性胰腺炎的嚴(yán)峻性3L血糖增高說明可能存在胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞損害，血白細(xì)胞明顯升高那么提示胰腺明顯炎癥或歸并細(xì)菌感染。急性胰腺炎病人急性肝功能受損與其預(yù)后的關(guān)系說明，除胰性腦病與肝功能受損有關(guān)外，其它如形成胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥，和腎功能受損、呼吸功能不全

9、等全身并發(fā)癥的發(fā)生均與急性肝功能損害無關(guān),說明急性胰腺炎顯現(xiàn)急性肝功能損害可能并非阻礙急性胰腺炎病人的預(yù)后4人本文資料說明,84.7%病人2周內(nèi)其肝功能完全或大體上恢復(fù)正常，可能是由于經(jīng)醫(yī)治后多數(shù)病人肝功能迅速恢復(fù)，并未引發(fā)進(jìn)行性肝細(xì)胞損害所致。急性胰腺炎病人顯現(xiàn)急性肝功能損害的緣故不清。通常以為是由于炎癥胰腺腫脹,壓迫膽管，或由于膽管結(jié)石，造成膽胰管阻塞，膽管內(nèi)壓力增高,肝細(xì)胞破壞所致。本文結(jié)果說明，急性肝功能受損病人中,膽源性胰腺炎占多數(shù)，但由于我國急性胰腺炎病人中,膽源性胰腺炎本身就占多數(shù)，故并無實際意義。同時證明，有一半急性肝功能損害病人僅表現(xiàn)為單純性轉(zhuǎn)氨酶增高,并非伴有血清膽紅素增加。另外，急性胰腺炎所致急性肝功能損害也可能是休克的一種并發(fā)癥，專門是重癥胰腺炎，當(dāng)肝臟血流減少，肝細(xì)胞也可發(fā)生缺血壞死，乃至顯現(xiàn)肝功能衰竭。總之，急性胰腺炎常并發(fā)多器官功能損害，肝臟是要緊受損器官之一，歸并肝損害時第一要踴躍醫(yī)治原發(fā)病，操縱炎癥反映同時增強保肝醫(yī)治，愛惜肝臟功能對提高重癥胰腺炎的治愈率是超級重要的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1McrgcnerK,BaillieJ.AcutepancreatitisZJ.BrMed,1998,316:44-48.2中華醫(yī)學(xué)會外科分會