2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案

1、2018 年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案為進一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及 村衛(wèi)生室“健康守門人”作用，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié) 合我中心實際，制定本方案。、總體目標通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動村級衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費用 的雙重守門人新制度；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建 立村級首診、分級診療的服務(wù)新模式。二、基本原則 （ 一 ） 堅持公益性質(zhì) 基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終 堅持公益性質(zhì)。（ 二 ） 堅持防治結(jié)合 以健

2、康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、 快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。（ 三 ） 堅持自愿簽約 廣泛宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)。（ 四 ） 堅持循序漸進 重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，完善方案，穩(wěn)步推進，務(wù)求實效。三、簽約主體 由有資質(zhì)臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團隊，以 65 歲以上老年人、 0-6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人 和精神病患者等為重點簽約對象，開展簽約服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

3、院和健康管理團隊協(xié)助并提供技術(shù)支撐。四、工作任務(wù)一）明確簽約服務(wù)對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全鄉(xiāng)常住 6 個月以上戶籍或非戶籍居民，服務(wù)人群可分為三類：1. 重點人群，主要指 65歲以上老年人、 0-6 歲兒童、 孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。2. 特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對象、下崗失業(yè)人員、優(yōu)撫對象等。3. 普通人群，除上述人群之外的一般人群。（ 二 ） 統(tǒng)一簽約服務(wù)模式 在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機構(gòu)可采用充分告知、 主動簽約、 上門簽約、 集中式簽約等方式與居民簽約。1、統(tǒng)一簽約時間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標志，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生

4、簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù)。2、統(tǒng)一簽約方式。1、服務(wù)團隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家 庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。2、簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過1500： 1。簽約有效期為 1 年。3、統(tǒng)一服務(wù)約定。簽約有效期內(nèi)，居民可根據(jù)實際情況，向簽約基層醫(yī)療機構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī) 療機構(gòu)申請。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要 求，視為自動續(xù)約。簽約雙方確定應(yīng)承擔的責任、權(quán)利、義 務(wù)及其他有關(guān)事項等。五、服務(wù)內(nèi)容 圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個性化服務(wù)，制定以下服務(wù)組合：（ 一 ） 基本服務(wù)

5、（ 免費 ） 本組合重點：為簽約家庭成員提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)生疾病的簽約家庭成員提供分級診療服務(wù)， 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu)惠結(jié)報政策，主要內(nèi)容 包括：1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個人健康檔案。2、為簽約家庭提供免費醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，預(yù)約檢查，每年發(fā)放不少于 4 期健康教育資料。3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。4、為家庭成員中準備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進行孕前指導(dǎo)、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)其到所在地衛(wèi)生院進行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42 天檢查。5、對新生兒進行訪視，指導(dǎo) 0-6 歲兒童到所在地衛(wèi)生院進行預(yù)防接種、定期

6、體檢、口腔保健等。6. 提供分級診療服務(wù)：簽約家庭成員患病后，先由簽約團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進行初步診斷及治療，如不 能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團隊中的社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行 診治，如病情較為嚴重，簽約團隊臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過 綠色通道 （ 市內(nèi)二級醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級診療辦公室 轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，安排專家進行確診并治療。本組合重點為簽約家庭成員提供全程動態(tài)健康管理，主要包括：1、享受基本服務(wù)組合所有服務(wù)內(nèi)容。2、每年為簽約家庭成員 （限2人）進行 1次健康體檢，項目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超（肝膽胰脾雙腎）。五、簽約方式 （ 一 ） 簽約對象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，原則上每戶 家庭只能與一個家庭醫(yī)生團隊簽約，每個家庭醫(yī)生團隊簽約家庭以不超過 1500 戶為宜。（ 二 ） 按照區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)制定簽約服務(wù)協(xié)議書簽訂協(xié)議，明確具體服務(wù)項目、收費標準及補償政策。（ 三 ） 簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的 12月 31日為一個服務(wù)周期， 此后以每年 1月 1日至 12 月 31 日為一個周期。協(xié)議到期簽約家庭可以