基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)議

1、編號:根本醫(yī)療保險醫(yī)療效勞協(xié)議甲方：乙 方：簽訂日期：年 M 日甲方:乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進社會保證及衛(wèi)生事業(yè)的開展,根據(jù)勞動和社會保證部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的?關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治理暫行方法的通知?勞社部發(fā)14號、«城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險實施方案?的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議.第一章總那么第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險治理方法及各項配套規(guī)定.第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢?/p>

2、合理化建議；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為.第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供根本醫(yī)療效勞,增強內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應舉措,為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責根本醫(yī)療保險工作,并配備專兼職治理人員,與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療效勞治理工作；乙方有責任為甲方提供與根本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等,乙方應予以合作.第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用, 及時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策及治理制度、操作規(guī)程的變化情況.第五條

3、本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄和“根本醫(yī)療保險投訴箱,將根本醫(yī)療保險的主要 政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布.第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險的治理軟件,應與甲方的治理軟件相匹配,并留有同甲方治理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求甲方與乙方間的計算機通訊費用網(wǎng)絡(luò)費用由甲乙雙方協(xié)商解決0甲方負責組織與根本醫(yī)療保險計算機管 理有關(guān)的人員培訓.第二章就診第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原那么,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量.第八條乙方應堅持“以病人為中央的效勞準那么,熱心為參保

4、人員效勞；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應認真查實,如情況屬實,根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅處理.第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時,乙方應事故發(fā)生之日起日內(nèi)具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定通知甲方.乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的,甲方 可單方面解除協(xié)議.第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別.一乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；二乙方在參保人員就診時應進行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方.第十一條乙方應為參保人

5、員建立門診及住院病歷,就診記錄應清楚、準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應保存2年,住院病歷至少應保存 15年.第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的根本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等.第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合根本醫(yī)療效勞范圍的住院床位.第十四條乙方應嚴格掌握住院標準,如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責任由乙方承擔.第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),成心拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的,乙方應自通知其出院之日起,停止記帳,按自費病人處理

6、,并及時將有關(guān)情況通知甲方.第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應承擔相應的責任.乙方將有水平診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外實行按病種付費的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付第十七條實行按病種付費的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復住院的,只按住院一次結(jié)算費用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費用暫行自付.第十八條乙方向參保人員提供超出根本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療效勞,需由參保人員承擔費用時,應征得參

7、保人員或其家屬同意 應簽文字協(xié)議.第三章診療工程治理第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療工程治理的有關(guān)規(guī)定.第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應充分利用,預防不必要的重復檢查.第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費用,并將相關(guān)工程排除在約定工程外,情節(jié)嚴重的,甲方可單方面中止協(xié)議.第二十二條在本協(xié)議簽訂后, 乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程,如該工程在勞動保障部門規(guī)定的根本醫(yī)療保險診療工程內(nèi),按以下原那么處理：一乙方向甲方提出增加診療工程的申請；二甲方根據(jù)乙方的

8、申請進行審查,審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務；三甲方接到乙方申請后應在 20個工作日內(nèi)完成審查過程不含乙方因資料不齊補報的時間,如不同意申請,應通知乙方,并說明理由；如同意申請,應同時確定給付標準,及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意.第四章藥品治理第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市根本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付.第二十四條乙方應根據(jù)急性疾病 3天量,慢性疾病7天量,最長不超過24天量的原那么給藥.第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品,不得干預

9、參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應書寫標準,使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章.第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝,符合根本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定.第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)馗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費用甲方根據(jù)規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入根本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù).第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品通用名相同,商品名不同有假設(shè)干選擇時,在質(zhì)量標準相同如符合GM所準的情況下,乙方應選擇療效好、價格較低的品種.第二十九條乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付.第三十條乙方為參保人員

10、提供的藥品中出現(xiàn)假藥、 劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān) 的醫(yī)療費用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督治理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥 品回扣的,一經(jīng)查實,甲方應扣除該種藥品的全部費用.第五章費用給付第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險費用結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定.第三十二條乙方應在每月日前,將參保人員上月費用及清單報甲方,由甲方進行審核.第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查,抽查比例不低于處方總量的5%對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除.第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,根據(jù)醫(yī)療事故治理方法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付.第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費,甲方查實后,乙方應負責退還.第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應在償付時扣除違約金額,并報有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的,甲方應 向司法機關(guān)舉報.第三十七條乙方負責收取應由參