基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

1、編號:根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效勞協(xié)議甲方：乙 方：簽訂日期：年 M 日甲方:乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進(jìn)社會(huì)保證及衛(wèi)生事業(yè)的開展,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保證部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的?關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知?勞社部發(fā)14號、«城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案?的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽訂如下協(xié)議.第一章總那么第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定.第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢?/p>

2、合理化建議；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為.第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供根本醫(yī)療效勞,增強(qiáng)內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)舉措,為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并配備專兼職治理人員,與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療效勞治理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作.第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用, 及時(shí)向乙方通報(bào)根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及治理制度、操作規(guī)程的變化情況.第五條

3、本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和“根本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱,將根本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要 政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布.第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理軟件,應(yīng)與甲方的治理軟件相匹配,并留有同甲方治理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商解決0甲方負(fù)責(zé)組織與根本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管 理有關(guān)的人員培訓(xùn).第二章就診第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原那么,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量.第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中央的效勞準(zhǔn)那么,熱心為參保

4、人員效勞；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí),如情況屬實(shí),根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理.第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起日內(nèi)具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定通知甲方.乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,甲方 可單方面解除協(xié)議.第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別.一乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；二乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件,并及時(shí)通知甲方.第十一條乙方應(yīng)為參保人

5、員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清楚、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存 15年.第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等.第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合根本醫(yī)療效勞范圍的住院床位.第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān).第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),成心拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費(fèi)病人處理

6、,并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方.第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任.乙方將有水平診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付病情已過危險(xiǎn)期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住院一次結(jié)算費(fèi)用,參保人員對出院決定有異議時(shí),可向甲方提出,費(fèi)用暫行自付.第十八條乙方向參保人員提供超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療效勞,需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí),應(yīng)征得參

7、保人員或其家屬同意 應(yīng)簽文字協(xié)議.第三章診療工程治理第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療工程治理的有關(guān)規(guī)定.第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,預(yù)防不必要的重復(fù)檢查.第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費(fèi)用,并將相關(guān)工程排除在約定工程外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面中止協(xié)議.第二十二條在本協(xié)議簽訂后, 乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程,如該工程在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程內(nèi),按以下原那么處理：一乙方向甲方提出增加診療工程的申請；二甲方根據(jù)乙方的

8、申請進(jìn)行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù)；三甲方接到乙方申請后應(yīng)在 20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間,如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由；如同意申請,應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意.第四章藥品治理第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付.第二十四條乙方應(yīng)根據(jù)急性疾病 3天量,慢性疾病7天量,最長不超過24天量的原那么給藥.第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品,不得干預(yù)

9、參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫標(biāo)準(zhǔn),使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章.第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定.第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費(fèi)用甲方根據(jù)規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù).第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品通用名相同,商品名不同有假設(shè)干選擇時(shí),在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同如符合GM所準(zhǔn)的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種.第二十九條乙方違反物價(jià)政策,所售藥品價(jià)格高于國家或省級物價(jià)部門定價(jià)的,差額部分甲方不予支付.第三十條乙方為參保人員

10、提供的藥品中出現(xiàn)假藥、 劣藥時(shí),藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān) 的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督治理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥 品回扣的,一經(jīng)查實(shí),甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用.第五章費(fèi)用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定.第三十二條乙方應(yīng)在每月日前,將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,由甲方進(jìn)行審核.第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查,抽查比例不低于處方總量的5%對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除.第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,根據(jù)醫(yī)療事故治理方法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付.第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi),甲方查實(shí)后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還.第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額,并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的,甲方應(yīng) 向司法機(jī)關(guān)舉報(bào).第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參