感染管理三基訓(xùn)練指南

1、 第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念1何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。3.根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人

2、在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4.何謂外源性感染？答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。5. 何謂內(nèi)源性感染？答: 內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6.醫(yī)院感染流行病學(xué)有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)院感染流行病學(xué)主要特點(diǎn)有：感染鏈特點(diǎn)：外源性感染的傳播過程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人

3、群，缺一不可。發(fā)病形式特點(diǎn)：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。預(yù)防控制特點(diǎn)：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療操作、嚴(yán)格消毒滅菌及隔離等措施得到預(yù)防和控制的。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？剖曳植继攸c(diǎn)：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。感染部位分布特點(diǎn)：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院

4、感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。8. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：接觸傳播是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。飛沫傳播由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。

5、空氣傳播由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。9.哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。老年人及嬰幼兒患者。接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生物生態(tài)失衡的患者。接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念1.何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理是針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素運(yùn)用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2. 醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)

6、院感染管理的主要內(nèi)容包括：成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋，針對(duì)存在問題提出控制措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無菌操作技術(shù)、消毒藥械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。開展醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。3.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療

7、機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人

8、員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)？答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。6.醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)嗎？答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和

9、工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。7.醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。第二章 醫(yī)院感染診斷第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染答：對(duì)于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感

10、染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染答：對(duì)于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應(yīng)屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)在相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。可表現(xiàn)為兩種情況：（1）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病灶）。（2）、在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新

11、的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。5、如何判斷新生兒發(fā)生感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚粘膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚粘膜開放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚粘膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染

12、。8、直接由燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。9、患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。 第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（1）、病人施行人工機(jī)械通氣（MIV）治療后可解除MIV48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者

13、出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。（2）、病人有原有的肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。2、何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或撥除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或遂道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3、 如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（380C）、寒戰(zhàn)或低血壓等

14、感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。4、 如何診斷輸血相關(guān)性感染？答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況：（1）、患者從輸血到發(fā)病，或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。（2）、有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物的陰性。（3）、有證據(jù)證實(shí)供血人員血液存在該感染物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫

15、學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5、何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到220mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？答：無癥關(guān)性菌尿癥患者在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤霉苁?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。診斷時(shí)還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌落數(shù)104cfu/mL，或革蘭氏陰性桿菌菌落

16、數(shù)105cfu/mL，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？答：患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：（1）、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。（2）、尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野。（3）、尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/mL。8、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？答：手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。9、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？答：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并

17、符合下述條件之一即可診斷：（1）、切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。（2）、從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）、具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術(shù)切口感染如何診斷？答：無植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）、從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。11、手術(shù)部位感染中器

18、官/腔隙感染如何診斷？答：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）、器官或腔隙穿刺或引流出膿液。（2）、從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）、經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。12、創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以一條件才可診斷：（1）、醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在。（2

19、）、醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。（3）、有病原體或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。（4）、有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染。而且從暴露至出現(xiàn)該病原感染的時(shí)間超過該感染的平均潛伏期限。 第三章 醫(yī)院感染與微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征1.醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。多為多重耐藥菌株。主要侵犯抵抗力低下的患者。2.醫(yī)院感染常見多重

20、耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）。耐萬古霉素腸球菌（VRE）。產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌。耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）。多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。3. 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。4.何謂微生態(tài)失衡？答：人體正常微生物群與機(jī)體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生

21、物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。5. 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定為轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送1.微生物標(biāo)本采集原則是什么？答：微生物標(biāo)本采集原則是：避免常居菌群污染。在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。選擇正確的采集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30min）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。2.在診

22、斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)<5min。各自做好標(biāo)記。不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。3.留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標(biāo)本？答：留置導(dǎo)尿管患者采集尿培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。4.如何

23、正確采集痰液標(biāo)本？答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。5.如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？答：采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部?jī)杀椋コ锌诒砻鏉B出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個(gè)，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè)1.何謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在

24、一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是：掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依從性。評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院

25、患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。4.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)，為制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1、為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理

26、、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。2、需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？答：需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：使用中的消毒劑。紫外線輻照強(qiáng)度。消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3、需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？答：需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：使用中的滅菌劑。各種滅菌設(shè)備。滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章 醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、醫(yī)院感染

27、暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（1）、某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。（2）、某一系統(tǒng)的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）、某一病原體感染暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可能有手術(shù)切口的感染。3、由誰確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相

28、關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進(jìn)行病原體同源分析的基本方法有：（1）、細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。（2）、基因分型技術(shù)，如PFGE、Rep-PCP、AFLP等。第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？答：當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管理部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報(bào)告。2、醫(yī)院感染

29、暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。3、 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）、控制并積極治療感染源。（2）、切斷感染途徑。（3）、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。（4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1

30、.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是：認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有：手衛(wèi)生：洗手和手消毒。使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。

31、包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。正確安置及運(yùn)送患者，防止感染源傳播。及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介。安全注射：對(duì)接受注射者無害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。4.什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸

32、道感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。第二節(jié) 手衛(wèi)生1.何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。常居菌一般情況下不致病。2.何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容

33、易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3.何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。5.手衛(wèi)生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同：洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污

34、垢和部分暫居菌。衛(wèi)生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。7.在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8.醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，

35、應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。9.WHO提出的“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指什么？答：“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。10.如何正確的洗手？答：洗手時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至

36、少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；最后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第七章 醫(yī)院隔離措施第一節(jié) 隔離的管理要求1、什么叫隔離？答：隔離是采用各種方法、技術(shù)、防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、 醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？答：建筑布局有以下隔離要求：（1）、應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。（2）、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。（3）、通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（4）、應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員手

37、衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。3、普通病區(qū)有哪些隔離要求？答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）、在病區(qū)未端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。（2）、感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（3）、受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8米。（4）、病情較重的患者宜單間安置。（5）、病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3張；雙排不應(yīng)超過6張。4、呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：（1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。（2）、嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標(biāo)識(shí)明

38、顯。（3）、有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。（4）、各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手水池。（5）、不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。（6）、疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。（7）、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于1米。第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用1、個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？答：個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。2、 常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。3

39、、 醫(yī)用防護(hù)口罩有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)用防護(hù)口罩，能防止吸入直徑5m的感染因子，加結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。4、 醫(yī)用外科口罩有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑5m的感染因子。適用于：（1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。（2）、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。（3）、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)。5、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？答：普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。6、如何正確使用口罩？答

40、：使用口罩時(shí)應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。（2）、佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。（3）、一次性口罩應(yīng)一次性使用。（4）、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（5）、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。7、什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？答：下列情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插

41、管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。8、什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？答：（1）、下列情況應(yīng)穿隔離衣：A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。B、對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。（2）、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。9、如何正確使用隔離衣或防護(hù)服？答：使用隔離衣或防護(hù)服應(yīng)注意：（1）、正確穿脫隔離衣

42、與防護(hù)服。（2）、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域穿脫。（3）、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損：穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)：發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。（4）、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服若無明顯污染可連續(xù)應(yīng)用。（5）、如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時(shí)應(yīng)更換隔離衣或防護(hù)服。（6）、隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（7）、重復(fù)使用的隔離前應(yīng)每天更換，遇污染時(shí)及時(shí)、清洗并消毒。10、怎樣正確使用手套？答：（1）、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：A、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。B、

43、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。（2）、正確戴脫無菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。（3）、診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。（4）、操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）、一次性手套應(yīng)一次性使用。11、何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽？答：當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。12、何時(shí)應(yīng)使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施1、 何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑5m），通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病播。2、 何謂飛沫傳播

44、？答：飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑5m），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。3、 何謂接觸傳播？答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳播。4、 不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？答：（1）、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（2）、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（3）、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。（4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。（5

45、）、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。5、對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？答：對(duì)經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：（1）、應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房。（2）、無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。（3）、門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。（4）、除非在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動(dòng)范圍。（5）、應(yīng)嚴(yán)格的空氣消毒。 6、接觸經(jīng)空氣污染傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)

46、人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的預(yù)防用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）、進(jìn)入確診或疑似傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩：進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩、穿防護(hù)服：當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。（3）、正確使用防護(hù)用品。7、對(duì)經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？答：對(duì)經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：（1）、應(yīng)將患者安置于單人病房。如條件有限，

47、可將感染或定植相同感染的患者安置在同一病房，床間距1米。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者。（2）、門急診應(yīng)盡快將患者隔離。（3）、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（4）、患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（5）、加強(qiáng)通風(fēng)。8、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）、進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。（2）、正確使用防護(hù)用品。9、對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

48、答：（1）、應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時(shí)，可將感染或定植相同病原體患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。（2）、應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（3）、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。10、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）、進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服。（2）、離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。（3）、正確使用個(gè)人防護(hù)用品。第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控

49、制措施第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有：對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26h一次。如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30o。鼓勵(lì)手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。積極使用胰島素控制血糖達(dá)正常水平。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施外，還包括：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的

50、患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmH2O,無明顯漏氣。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。每日評(píng)估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施1.患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施？答：手術(shù)前應(yīng)采取的預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有

51、效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。如需預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。提高患者術(shù)前

52、的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時(shí)間超過3h，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷；徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特

53、殊手術(shù)除外。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37oc的無菌生理鹽水等液體。需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。3.手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施1.

54、中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)采取哪些預(yù)防感染的措施？答：中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)采取的預(yù)防措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干

55、后，再進(jìn)行置管操作?；及X腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施有哪些？答：中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)采取的預(yù)防感染措施包括：盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱，出汗，穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為每2天1次，無菌透明敷料為每周12次，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24h內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作應(yīng)當(dāng)在48h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)