氣管切開(kāi)病人健康知識(shí)宣教

1、氣管切開(kāi)病人的護(hù)理及健康宣教(一)術(shù)后護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),室溫保持在21C,濕度保持在60%,氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布,室內(nèi)經(jīng)常灑水,或應(yīng)用濕器,定時(shí) 以紫外線消毒室內(nèi)空氣.2、手術(shù)之初患者一般采取側(cè)臥位,以利于氣管內(nèi)分泌物排出.但要經(jīng)常轉(zhuǎn) 動(dòng)體位,預(yù)防褥瘡并使肺各局部呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯.3、備齊急救藥品和物品,某些物品應(yīng)置床頭.同號(hào)氣管套管,氣管擴(kuò)張器, 外科手術(shù)剪,止血鉗,換藥用具與敷料,生理鹽水和飽和重碳酸鈉液,導(dǎo)尿包、 吸引器,氧化氣筒,呼吸機(jī),手電筒等都應(yīng)備齊,并妥為存放,以備急需.4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞,二是分泌物粘結(jié) 成

2、痂阻塞,如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)綱、病人煩躁不安,應(yīng)立即將套管氣囊一起 取出檢查.為預(yù)防氣囊滑脫,應(yīng)注意將氣囊扎牢固,將線頭引出氣管切開(kāi)傷口處, 并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固,及時(shí)消除結(jié)痂.另外,在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí),預(yù)防 將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi).5、及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人,咳嗽排痰困難,應(yīng)隨時(shí)去除氣道中的痰液, 吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意無(wú)菌觀察.6、充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能,容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張 和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥.常采用以下方法濕化：(1)間歇濕化,生理鹽水500ml加慶大霉素12萬(wàn)單位,每次吸痰后緩慢注 入氣管2-5ml,每日總量約200ml,也可間斷使用蒸氣吸入器、霧

3、化器做濕化；(2)持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi),滴速 限制在每分鐘4-6滴,每晝夜不少于200ml,濕化液中可根據(jù)需要參加抗生素或 其他藥物.7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次,外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒.氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥,每日更換.經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹.導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡,然后煮沸消毒,用清水沖洗后煮沸消毒即可使用.蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡,每日更換.8、關(guān)心體貼病人,給予精神撫慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音,可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示,預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出, 必要時(shí)可設(shè)法

4、固定雙 手(二)氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致,脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況,如不能及時(shí) 處理將迅速發(fā)生窒息,停止呼吸.2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底,或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴 等損傷氣管壁造成.患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血, 一旦發(fā)生大出血時(shí),應(yīng)立 即進(jìn)行氣管插管壓迫止血.3、皮下氣月中：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥,氣月中部位多發(fā)生于頸部, 偶可延及胸及頭部.當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣月中時(shí),可用甲紫在氣月中邊緣畫(huà)以標(biāo)記,以利觀 察進(jìn)展情況.4、感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥.與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的 污染及原有病情均有關(guān)系.5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不適宜,或

5、置管時(shí)間較長(zhǎng),氣 囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致.6、聲門(mén)下肉芽月中、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥.三吸痰時(shí)的本卷須知1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速,減少對(duì)氣管壁的損傷.一般選用硬度適中、外表 光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管,或用專制的吸痰管,也可將導(dǎo) 管前端較厚的盲端剪去,使之成向內(nèi)凹之月牙形,再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔,以減少 頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓,增加吸痰面積.如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血, 要警惕 有出血的可能,一旦發(fā)生大出血,要立即實(shí)施氣管插管,同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措 施.2、吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,操作前洗手,導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒,一根導(dǎo)管只用一次, 吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原那么,先吸氣管內(nèi)分泌

6、物,然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物.3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次,使用呼吸機(jī)者,需過(guò)度通氣 2-3分鐘,以提升 肺泡內(nèi)氧分壓,然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌將痰管上下 提插.一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒,尤其是呼吸衰竭患者,較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引, 可引起缺氧、呼吸困難而窒息.如分泌物過(guò)多,一次吸不凈,應(yīng)再次行過(guò)度換氣 或深呼吸再吸引.4、吸痰管一定要到達(dá)氣管深度才能啟動(dòng)吸引器,或者啟動(dòng)吸引器時(shí),用手 將吸痰管與玻璃接頭處反折,使之不漏氣,將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi) 吸痰.5、吸引負(fù)壓以6.7kpa50mmHg為宜.6、在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反 射,這有利于排痰和痰液的吸出.四拔管的護(hù)

7、理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,呼吸肌功能恢復(fù),咳嗽有力,能自行排痰,解除對(duì)氣管 切開(kāi)的依賴心理時(shí),才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn).堵管時(shí),一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難,能入睡、進(jìn)食、咳嗽 即可拔管.拔管后的屢口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏 2-3天即可愈合, 愈合不良時(shí)可以縫合.早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生.五舒適護(hù)理1 .溝通障礙的舒適護(hù)理：氣管切開(kāi)后的患者不能說(shuō)話,由此導(dǎo)致護(hù)患溝通障 礙,病人常有焦急、煩躁等心理反響,為了消除患者的心理不適,采取如下舉措： 向病人介紹拔管的時(shí)間,病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等,并介紹同種疾病病友的恢復(fù)情況. 可教給病人

8、一些簡(jiǎn)單的啞語(yǔ).如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饑餓、中指 -口渴、鼻翼聳動(dòng)-吸痰,閉合雙眼-睡覺(jué)等.可給病人備有寫(xiě)字板、紙和筆等, 用文字表達(dá)患者的需求.病人雖不能說(shuō)話,但應(yīng)主動(dòng)與病人交談,有預(yù)見(jiàn)性解 決病人的需要,用眼睛與病人交流,從病人眼神中判斷病人的生理需求. 這種無(wú) 聲的心靈溝通可增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任. 提升人性化護(hù)理,促進(jìn)舒適.患 者在患病期間,心情特別急躁、煩惱,針對(duì)患者此種心理狀態(tài),采取人文關(guān)心, 不僅要關(guān)心病人的疾病,還要關(guān)心病人的心理和精神狀態(tài), 注意自己的言行,免 得給病人造成傷害.要真誠(chéng)地關(guān)心、體貼病人,以和藹的言語(yǔ)真誠(chéng)地與病人交流, 耐心地聽(tīng)取病人的意見(jiàn),讓病

9、人生理與心理上到達(dá)最大舒適.2 .吸痰的舒適護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)的護(hù)理常規(guī),同時(shí)特別重視減少吸 痰時(shí)的痛苦,吸痰時(shí)注意觀察病人的非語(yǔ)言行為表現(xiàn). 如面部表情、四肢的動(dòng)作 所表現(xiàn)出的痛苦程度,并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo).為了預(yù)防 和減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣,吸痰前后可給病人吸氧12min,吸痰限制在1015s,一旦發(fā)現(xiàn)病人有缺氧的表現(xiàn),立即停止吸痰,可給病人適當(dāng)吸氧.減少吸痰次 數(shù),一般12h深吸痰1次,插入深度為1014cm.吸痰前后要聽(tīng)診,判斷有 無(wú)痰鳴音,做到有的放矢,同時(shí)評(píng)價(jià)吸痰的效果.為了減少吸痰時(shí)給病人帶來(lái) 的痛苦,可給病人氣管套管內(nèi)滴化痰水, 定時(shí)做超聲霧化吸入,使病人痰

10、液稀薄 便于吸出.病房的溫度保持在 2124C,相對(duì)濕度為70%90%.每次吸痰后 在氣管套管口置雙層潮濕紗布.3 .體位的舒適護(hù)理：我科氣管切開(kāi)的病人,大多數(shù)是喉癌手術(shù)后的患者, 術(shù)后1周保持頭固定位,頸部切口假設(shè)活動(dòng)過(guò)度,牽拉頸部切口,影響愈合.另外 病人術(shù)后帶有多條引流管,如鼻飼管、導(dǎo)尿管、頸部引流管,不便于患者翻身, 所以要協(xié)助患者變換適當(dāng)?shù)呐P位.如全喉手術(shù)的病人要在全麻尚未清醒前就采取 頭部抬高30°,減輕頸部切口的張力.手術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng),減少并 發(fā)癥.調(diào)整氣管套管的位置,減少刺激,增加舒適度.患者初戴氣管套管時(shí)多 有不適,引起刺激性咳嗽,有些患者由于頸部短粗或

11、氣管套管過(guò)大或彎曲度過(guò)大, 引起咳嗽,表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽,常伴有咯痰帶血絲,將外套管遠(yuǎn)端向頸 椎方向推移,可減少咳嗽,有時(shí)應(yīng)更換適宜的套管.氣管套管系帶的松緊也常能 引起咳嗽,過(guò)緊使得套管遠(yuǎn)端與氣管壁緊密接觸,易引起咳嗽.4 .營(yíng)養(yǎng)的舒適護(hù)理：氣管切開(kāi)的病人不僅通氣方式發(fā)生改變, 喉癌手術(shù)的病 人術(shù)后飲食方式也發(fā)生改變,術(shù)后2周通過(guò)鼻飼管進(jìn)食.術(shù)前為了增加病人的 適應(yīng)性,飲食中添加牛奶.在鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰,在鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰,吸痰時(shí)盡量減少對(duì)患者的刺激,以免導(dǎo)致嗆咳和嘔吐,對(duì)劇烈咳嗽的患者, 氣管內(nèi)可滴入少量1%丁卡因1.正確的鼻飼體位,臨床上對(duì)氣管切開(kāi)患者 常采取平臥或側(cè)臥位,在鼻飼時(shí)和鼻飼后 12h采取頭胸部抬高3045°的體位,可有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流.適宜的喂養(yǎng)方式,鼻飼量應(yīng)注意從少量開(kāi)始 (100ml),漸增至最大量(250ml),間隔2h以上.鼻飼期間密切觀察病情,鼻飼后病人有無(wú)不適、腹脹,如