糖尿病的健康管理方案

1、糖尿病的健康管理姓名：杜陳洋（一）糖尿病的病因及健康管理的必要性 糖尿病是由于胰島素分泌不足或和胰島素的作用不足引起的以高血糖為主要特點 的全身性代謝紊亂性疾病。臨床上分為 4 型，其中 2 型糖尿病占糖尿病患者的 95%以上，是慢性病預(yù)防與健康管理的 重點。據(jù)一項對 2248 例糖尿病患者調(diào)查顯示：僅有 1/4 的患者血糖達(dá)標(biāo)；其中 8 成以 上糖尿病患者血脂、血壓不能達(dá)標(biāo)，85以上糖尿病患者有 23種或 3種以上并發(fā)癥，其中 17患者吸煙， 11患者人群過量飲酒，不到 40 的人群在一年內(nèi)有過一次全面體檢。 另據(jù)我們通過對 381 例糖尿病病人問卷調(diào)查表明： 90以上的糖尿病病人在患病前，

2、不知 糖尿病高危人群的概念，沒有采取科學(xué)的生活方式干預(yù)糖尿病發(fā)生，83左右的糖尿病人患病后，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的治療，在對自己疾病的監(jiān)測和治療上，缺少科學(xué)的知識和正確操 作技能。 95以上的糖尿病人認(rèn)為僅血糖平穩(wěn)就是治療成功，并迷信能有“特效”藥治愈 糖尿病，沒有認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識及科學(xué)采取自我管理行為。因此，科學(xué)合理的健康管理方式對糖尿病患者尤為重要?。ǘ┨悄虿〉奈ｋU因素 遺傳因素 ； 環(huán)境因素和生活習(xí)慣 （起主要作用）； 肥胖和體力活動過少 ； 高齡 ：隨著年齡的增加，胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素會一定程度的下降； 長期精神緊張； 長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會影響內(nèi)分泌功能，增加糖

3、尿病的風(fēng)險 。（三）糖尿病的預(yù)防與健康管理及可行性1、飲食健康管理 合理控制總能量：理想總能量攝入=理想體重X生活強(qiáng)度（25-30）kcal理想體重 =22x 身高（ m）2 主食類選擇：富含淀粉、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的雜糧及全谷食品（面食） 嚴(yán)格控制脂肪的攝入量 飽和脂肪酸的攝入不超過總脂肪量的10%一 15%；可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不飽和脂肪酸多的油脂，增加單不飽和脂肪酸的 攝入，選擇橄欖油、山茶油作為烹調(diào)用油； 控制膽固醇攝入量在每日 200mg 以下 。每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果 補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)：維生素和礦物質(zhì)可促進(jìn)新陳代謝，對糖和脂肪的代謝有著積 極作

4、用。多吃含維生素、礦物質(zhì)含量豐富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黃瓜、 獼猴桃、火龍果等。高纖維素與低鹽飲食： 纖維素可減緩糖類在胃腸中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并帶走一部分油脂，同時還可以降低血液中的膽固醇；提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纖維量，每日 20 一 35g，以食用天然食物（如：豆類、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等；限制食鹽攝入量，每日應(yīng)少于 6g限制飲酒：大量飲酒(攝入酒精超過 40m1/d )是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險因素，同時飲酒 常常伴隨總能量攝入的增加。2、運動健康管理 體力活動及運動可以消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積，增加全身肌肉組織(尤其是骨骼肌) 和肝臟對

5、胰島素敏感性，改善機(jī)體的總的代謝功能，不僅是預(yù)防糖尿病的有效措施，而且 對控制血糖、血脂、血壓及體重均有諸多益處。 運動強(qiáng)度應(yīng)該由小到大循序漸進(jìn)，開始一 周進(jìn)行小負(fù)荷適應(yīng)性鍛煉，身體適應(yīng)后強(qiáng)度再逐漸加大些，運動時心率應(yīng)該在較低的范圍， 個人最大心率的 50%65%，最大心率可以估算，即 210年齡。每天運動時間在 30 60 分鐘比較合適，一天可以分幾次進(jìn)行，每次 15 分鐘以上，運動前、后要做 5 分鐘左右肢體 的舒展準(zhǔn)備、整理活動，如體操，打拳。運動的頻度為每周應(yīng)該鍛煉47 天。室外活動不方便也可室內(nèi)鍛煉，如室內(nèi)可采取如下的練習(xí)方式：(1) 踮腳尖，將手扶在椅背上踮腳尖(左右交替提足跟)1

6、0 15分鐘。( 2 )上樓梯，上樓梯時，背部要伸直，速度要依體力而定。( 3)坐椅運動，屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定。( 4)抗衡運動，雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做35次。( 5)床上運動，平躺床上，將腳抬高(可用棉被或枕頭將腳部墊高) ，等腳發(fā)麻時再慢慢 坐起來，如此反復(fù)。以上五種運動形式，可任選其一，也可交替進(jìn)行。另外，下肢活動障礙也可進(jìn)行上肢的活 動鍛煉。注意事項：( 1 )不進(jìn)行憋氣、負(fù)重類型的力量運動，不進(jìn)行激烈的競爭性比賽和運動。( 2)避免空腹及服降糖藥后 60 90 分鐘運動，長時間活動要攜帶

7、糖果以免發(fā)生運動中低 血糖，避免在運動的肢體注射胰島素。( 3 )運動中如果出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、腹痛、嘔吐、大汗淋淋等癥狀應(yīng)立即停止，休息。( 4 )注意運動中足的保護(hù)，穿松軟合適的鞋和襪，每天運動后進(jìn)行足的自我檢查，注意皮 膚溫度、有無發(fā)紅、水泡、疼痛、感覺障礙。 (因為糖尿病會導(dǎo)致神經(jīng)損害，足部感覺不到 疼痛，而造成足的損害。)3、生活習(xí)慣健康管理 選擇寬松衣物。緊身衣或許能展示你修長的腿，但對血液流通確是個極大的束縛。神經(jīng)和 血管病變是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，糖友皮膚感染的風(fēng)險也比正常人高。因此，你 應(yīng)選擇寬松、透氣性好的衣服，最好是棉質(zhì)的。內(nèi)褲每天都換。由于高血糖作怪，病人的尿液

8、中含有大量葡萄糖，這是細(xì)菌滋生的溫床， 很容易引發(fā)尿路感染。良好的衛(wèi)生狀況能夠減少感染風(fēng)險，因此，糖友務(wù)必做到每天更換 內(nèi)褲。鞋襪非常關(guān)鍵。一雙鞋毀掉一雙腳的慘痛個案時有發(fā)生。要時刻記住，病人的腳比健康人 “金貴”得多。鞋子要選擇厚底、圓頭、透氣性好的，襪子要選擇淺色、棉質(zhì)、開口寬松 的。春秋季宜穿運動鞋，夏季別穿拖鞋，應(yīng)選擇能包住腳尖和腳根部的涼鞋。季節(jié)交替多上心。雖然說病人不用比健康人多穿一層，但保暖工作確實要更用心。因為糖 友更容易被感冒纏上，一旦纏上好起來也更麻煩。季節(jié)交替時氣候變化大，這段時間尤其 需要多關(guān)注天氣預(yù)報，及時增減衣物，以防感冒。每日洗腳。病人應(yīng)知道怎樣洗腳。洗腳應(yīng)用水溫

9、以38-40° C為宜。洗腳時間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。4、心理健康管理 心理因素影響糖尿病的物質(zhì)因素是腎上腺素，由于腎上腺素分泌增加，抑制了胰島素分泌， 使其含量不足而導(dǎo)致血糖升高，醫(yī)生在平時治療糖尿病的過程中經(jīng)常觀察到，糖尿病病人 的心理狀態(tài)好與壞與糖尿病的控制好與壞有直接關(guān)系?；疾≡缙?，患者往往接受不了這一事實，持否認(rèn)或懷疑態(tài)度，否認(rèn)自己患病，拒絕接受治 療，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。這一階段心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵?；?者一旦被確診，有的患者就出現(xiàn)失望無助感，常有一種憤怒的情感，加之必須終身控制飲 食，

10、更加重了這種心理，從而情緒低落，整日沉浸在悲傷之中，對治療采取消極的態(tài)度。對此類患者要用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用宣泄法使積聚在 患者的內(nèi)心的憂傷及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療 前景。一部分患者因患病不能照顧家庭，又需大量金錢治療，從而產(chǎn)生自責(zé)心理，因此認(rèn)為自己 成了家庭的累贅。對于這類患者首先讓他了解目前雖然不能糖尿病，但合理地控制飲食， 適當(dāng)?shù)剡\動，科學(xué)地用藥，良好的情緒，可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、 學(xué)習(xí)、生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會各方面的關(guān)系，幫助患者解決實際困難，以減 輕其心理負(fù)擔(dān)，同時取得家屬配合，使患者調(diào)

11、適不良心態(tài)。有一部分患者患病時間長，并發(fā)癥多且重，從而產(chǎn)生悲觀厭世和心理，與治療產(chǎn)生對立情 緒，認(rèn)為無藥可醫(yī)，自暴自棄，不配合治療。對這類患者，首先用暖和的語言、熟練的操 作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識取得其信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息，對病情 變化、檢驗結(jié)果主動向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心。用正確 的人生觀、社會觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。以上健康管理方式簡單快捷，不必增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且管理方式也簡單易學(xué)，切合實際。（四）相關(guān)檢測管理以及組織架構(gòu)1 、糖尿病的相關(guān)檢查及其意義（1）血糖：空腹血糖，理想值為 5.6mmol/L（1

12、00mg/dl） 以下餐后 2小時的血糖理想值 7.8mmol/L（140mg/dl ）以下血糖低于 3.3mmo1/L（60mg/dl ）時，會出現(xiàn)饑餓感、頭痛頭暈、惡心、出汗等低血糖癥狀，高血糖和低血糖的管理都很重要。 自己測定血糖的簡易儀器，測的是全血，比到醫(yī)院測定（血漿）的血糖值要稍稍低一些。（2）糖化血紅蛋白（ HBAlc）： 糖化血紅蛋白是指與葡萄糖結(jié)合而糖化的血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比。正常范圍為 4.3一 5.8%， 6.5%以上基本可以診斷為糖尿病HBAIc反映的是過去1 一 2月血糖的平均水平，所以 HBAIc在糖尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(biāo)（不

13、受飲食影響） ，（3）尿糖 不能用于糖尿病的診斷血糖值超過 9mmoI/L 時，葡萄糖會從尿中排出。在血糖管理方面不很敏感。因為空腹血糖在 7mmoI/L 以上時即可診斷糖尿病，餐后血糖在 7.8mmo1/L 時就可判定為糖耐量受損。 用于監(jiān)測和觀察糖尿病患者餐后血糖的高峰濃度，如果餐后尿糖出現(xiàn)陽性，間接說明血糖 值已經(jīng)超過了理想的控制濃度（約8mmo1/L ），應(yīng)該加強(qiáng)血糖管理。在糖尿病合并腎病時，血糖值即使正常也會出現(xiàn)尿糖陽性。2、糖尿病的監(jiān)測 定期查血糖，就醫(yī)服藥治療糖尿病。血糖監(jiān)測頻率 治療方法不同，血糖監(jiān)測頻率也不同。非藥物治療者 :2次/天，選擇不同時段進(jìn)行監(jiān)測，如空腹加一次餐后2

14、 小時血糖，每周 1天?？诜笛撬幬镏委熣撸涸陂_始服藥的前兩周，每周連續(xù)測 3 天 5 點法血糖，即空腹、餐 后 2 小時和睡前血糖，以便了解不同時間內(nèi)血糖情況，確定適宜的藥物及劑量。血糖穩(wěn)定 后，每周只需測 1天的早餐前、餐后 2 小時和睡前血糖。胰島素治療者：57次/天（5點法或7點法全天血糖譜），每周12天。每月至少監(jiān)測凌晨3:00血糖 1 次，以確認(rèn)有無夜間低血糖。 200 7年筆者在德國學(xué)習(xí)時發(fā)現(xiàn) :在德國使用短效 胰島素者，每天都測 34次血糖，選擇餐前或餐后 2小時測定；需要嚴(yán)格控制血糖的患者， 每天甚至測定 4 7 次血糖，包括睡前和凌晨 3：00；使用中效胰島素者，每天測

15、2 次血糖， 可以交替一天測早餐前和晚餐前血糖，另一天測午餐前和睡前血糖。病情變化時，血糖監(jiān)測頻率也變化。當(dāng)近期血糖常常偏高時，應(yīng)及時監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，以便較準(zhǔn)確地反映出您血糖升高的水平。如您近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，要注意監(jiān)測 餐前血糖和夜間血糖。必要時在一天的不同時段測46 次血糖，了解一天 24 小時中血糖的變化規(guī)律。對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可以較長些。但對近期血糖波 動較大、血糖控制不穩(wěn)定、有低血糖發(fā)生的病友，還有換藥或調(diào)整藥物劑量、妊娠，出現(xiàn) 生病、手術(shù)、運動、外出、飲酒等各種生活應(yīng)激的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加血糖監(jiān)測 頻率。另外，駕車時發(fā)生低血糖是非常危險的，因此駕車前監(jiān)測血糖十分必要。以上所有檢測需要專業(yè)的工作人員進(jìn)行相關(guān)檢查和記錄，所以應(yīng)成立一個糖尿病健康管理 中心，內(nèi)設(shè)店長一名，負(fù)責(zé)日常門店管理，健康管理師一名，負(fù)責(zé)咨詢及講解服務(wù)和生活 方式糾正，工作人員一名，負(fù)責(zé)檔案管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計記錄。（五）維持模式 健康管理中心應(yīng)以會員方式進(jìn)行患者吸納，日常運營以咨詢費以及體檢費為主，由門店的 健康管理師為主，向顧客提供健康咨詢，以