腸梗阻患者的護理查房

1、破傷風病人的護理查房時間： 2016年 7月 12日 15:00地點：主持人： 責任護士：參加人員：主要內(nèi)容：基本資料姓名：床號： 性別：女年齡： 歲 住院號：責任護士： 23床患者劉娟，女， 89 歲，于 8月 4 日 09:20 由家 屬抱入病房。主訴 ：惡心、嘔吐、納差一周加重伴反應遲鈍半小時。現(xiàn)病史 ：1 周前無誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，無 咖啡色，不能進食，乏力、納差，無頭痛、無大小便失禁、抽搐 等，在當?shù)卦\所輸液治療，效差?；颊呔癫睿磻t鈍，為求 進一步診治，急來我院，門診以“納差原因待查”收住我科。發(fā) 病來，神志清，精神差，小便量少。既往史 ：患“青光眼” 10 年。

2、無"肝炎"" 結(jié)核"等傳染病密 切接觸史 , 無手術(shù)及外傷史 , 無食物藥物過敏史 , 預防接種隨當?shù)?進行,無輸血及獻血史 , 系統(tǒng)回顧無異常 .個人史 ：生長于原籍 , 無長期外地居住史 ,無疫區(qū)及毒物密切接觸史 , 無特殊嗜好 ,無煙酒不良愛好 婚育史 ：適齡結(jié)婚 ,家庭關(guān)系和睦 , 育 2子 2 女.月經(jīng)史 ：133-5/28-3049, 經(jīng)期規(guī)則 , 無痛經(jīng)及白帶病史 . 家族史：父母已故， 死因不詳 ,子女健康 , 否認家族性及遺傳 病史.體格檢查：T: 36. C P : 90次/分R: 20次/分：128/75發(fā)育正常 , 營養(yǎng)中等 ,

3、抱入病房 , 自動體位 , 面部表情痛苦 , 查 體欠合作 . 全身皮膚粘膜無黃染及出血點 , 表淺淋巴結(jié)未觸及腫 大. 頭顱無異常 ,眼瞼無浮腫 ,結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染 , 耳廓無畸 形, 外耳道無分泌物 , 乳突無壓痛 ,鼻部紅潤 ,鼻部無異常分泌物 , 口唇紅潤 , 扁桃體無腫大、分泌物 , 咽部無充血、分泌物 . 頸部對 稱, 頸靜脈無怒張 ,氣管居中 ,甲狀腺無腫大 . 胸廓形狀正常 ,兩側(cè) 呼吸運動對稱 . 觸覺語顫兩側(cè)相等 , 無摩擦感 , 叩診音呈清音 . 兩 肺呼吸音清 ,無摩擦音、哮鳴音、干啰音、濕啰音 . 心尖搏動的位 置在左側(cè)鎖骨中線內(nèi)第 5 肋間,強度正常 , 心前

4、區(qū)無異常搏動、 局 限性膨隆 ,心界無擴大 ,心率 90 次/分,心律整齊 ,無心臟雜音 . 腹 壁對稱 ,彭隆, 無壓痛 ,無反跳痛 ,未觸及腫塊 , 肝臟肋緣下未觸及 莫菲氏征陰性 , 肝區(qū)無叩擊痛 . 雙腎區(qū)無叩痛 , 移動性濁音陰性 , 腸蠕動音正常 ,肛門及外生殖器未見異常 ,脊柱無畸形、 壓痛、叩 擊痛,四肢無畸形 ,關(guān)節(jié)無紅腫、畸形、運動障礙 . 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 生理反射存在，病理反射未引出。醫(yī)囑處理 ：腸梗阻護理常規(guī)護理，一級護理，禁食水，告病 重，行心電監(jiān)護測血壓qlh,持續(xù)氧氣吸入（全天）2,給予奧 美拉唑針 40, 參麥注射液 40，復方氨基酸 250。并給予溫皂水灌 腸。

5、次日遵醫(yī)囑給予尿管、留置胃管、胃腸減壓等。護士 A:下面我簡單的講一下腸梗阻的定義和臨床分類及表 現(xiàn)，腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、 順利通過 腸道，是常見的外科急腹癥之一。 依據(jù)其發(fā)生的基本原因分為 （1） 機械性腸梗阻（ 2）動力性腸梗阻（ 3）血運行腸梗阻。依據(jù)腸壁 血運有無障礙分為（ 1）單純性腸梗阻（ 2）絞窄性腸梗阻 。不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)有:腹痛、嘔吐、腹脹及停止排 便排氣。非手術(shù)治療包括（ 1）禁食、胃腸減壓（ 2）防止感染和中毒 （3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡（ 4）支持治療（ 5）病因治療 護士 B：護理診斷：（1）體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液 及

6、胃腸減壓有關(guān) 2） 疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān) 3） 體 溫升高 與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān) 4）潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、 腹腔感染、腸瘺、腸粘連等。護士 C:護理措施：1、維持體液平衡 （1）合理輸液并記錄出 入量（ 2）營養(yǎng)支持 2、有效緩解疼痛（ 1）禁食、胃腸減壓（ 2） 腹部按摩（ 3）應用解痙劑 3、維持體溫正常 4、預防并發(fā)癥。護士 D:健康教育：（1）少食刺激性強的辛辣食物，避免暴飲暴 食忌飯后劇烈活動（ 2）注意飲食及個人衛(wèi)生（ 3）便秘者應注意 通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢（ 4）保持心情愉 悅，每天進行適量體育鍛煉（ 5）加強自我檢測，若出現(xiàn)腹痛、 腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。護士 E:下面我再補充一下，這位患者沒有經(jīng)過急診預檢分診， 而是直接由家屬抱入科病房， 因而收治本科， 這就要求我們在平 時的工作當中， 不能僅局限